چهل حدیث زیبا و کاربردی در زندگی امروزی از  یوسف آل محمد(ص)، امام حسن مجتبی(ع)   


1- نصیحت از سر اخلاص

«أَیهَا النّاسُ إِنَّهُ مَنْ نَصَحَ لِلّهِ وَ أَخَذَ قَوْلَهُ دَلیلاً هُدِىَ لِلَّتى هِىَ أَقْوَمُ وَ وَفَقَّهُ اللّهُ لِلرَّشادِ وَ سَدَّدَهُ لِلْحُسْنى فَإِنَّ جارَاللّهِ آمِنٌ مَحْفُوظٌ وَ عَدُوَّهُ خائِفٌ مَخْذُولٌ، فَاحْتَرِسُوا مِنَ اللّهِ بِكَثْرَةِ الذِّكْرِ.»

هان اى مردم! كسى كه براى خدا نصیحت كند و كلام خدا را راهنماى خود گیرد، به راهى پایدار رهنمون شود و خداوند او را به رشد و هدایت موفّق سازد و به نیكویى استوار گرداند، زیرا پناهنده به خدا در امان و محفوظ است و دشمن خدا ترسان و بىیاور است و با ذكر بسیار خود را از [معصیت خداى] بپایید.

 


2- شناخت هدایت

«وَ اعْلَمُوا عِلْمًا یقینًا أَنـَّكُمْ لَنْ تَعْرِفُوا التُّقى حَتّى تَعْرِفُوا صِفَةَ الْهُدى، وَ لَنْ تُمَسِّكُوا بِمیثاقِ الْكِتابِ حَتّى تَعْرِفُوا الَّذى نَبَذَهُ وَ لَنْ تَتْلُوَا الْكِتابَ حَقَّ تِلاوَتِهِ حَتّى تَعْرِفُوا الَّذى حَرَّفَهُ، فَإِذا عَرَفْتُمْ ذلِكَ عَرَفْتُمُ الْبِدَعَ وَ التَّكَلُّفَ وَ رَأَیتُمْ الْفِرْیةَ عَلَى اللّهِ وَ التَّحْریفَ وَ رَأَیتُمْ كَیفَ یهْوى مَنْ یهْوى.»

به یقین بدانید كه شما هرگز تقوا را نشناسید تا آن كه صفت هدایت را بشناسید، و هرگز به پیمان قرآن تمسّك پیدا نمىكنید تا كسانى را كه دورش انداختند بشناسید، و هرگز قرآن را چنان كه شایسته تلاوت است تلاوت نمىكنید تا آنها را كه تحریفش كردند بشناسید، هر گاه این را شناختید بدعتها و بر خود بستن ها را خواهید شناخت و دروغ بر خدا و تحریف را خواهید دانست و خواهید دید كه آن كه اهل هوى است چگونه سقوط خواهد كرد.


3- فاصله میان حقّ و باطل

«بَینَ الْحَقِّ وَ الْباطِلِ أَرْبَعُ أَصابِعَ، ما رَأَیتَ بِعَینَیكَ فَهُوَ الْحَقُّ وَ قَدْ تَسْمَعُ بِأُذُنَیكَ باطِلاً كَثیرًا.»

بین حقّ و باطل به اندازه چهار انگشت فاصله است، آنچه با چشمت بینى حقّ است و چه بسا با گوش خود سخن باطل بسیارى را بشنوى.


4- آزادى و اختیار انسان

«مَنْ أَحالَ الْمَعاصِىَ عَلَى اللّهِ فَقَدْ فَجَرَ، إِنَّ اللّهَ لَمْ یطَعْ مَكْرُوهًا وَ لَمْ یعْصَ مَغْلُوبًا وَ لَمْ یهْمِلِ الْعِبادَ سُدًى مِنَ الْمَمْلَكَةِ، بَلْ هُوَ الْمالِكُ لِما مَلَّكَهُمْ وَ القادِرُ عَلى ما عَلَیهِ أَقْدَرَهُمْ، بَلْ أَمَرَهُمْ تَخْییرًا وَ نَهاهُمْ تَحْذیرًا.»

هر كه گناهان را به خداوند نسبت دهد، به تحقیق، فاجر و نابكار است. خداوند به زور اطاعت نشود، و در نافرمانى مغلوب نگردد، او بندگان را مهمل و سرِخود در مملكت وجود رها نكرده، بلكه او مالك هر آنچه آنها را داده و قادر بر آنچه آنان را توانا كرده است مىباشد، آنان را فرمان داده تا به اختیار خودشان آن را بپذیرند و نهیشان نموده تا به اختیار خود بر حذر باشند.


5- زهد و حلم و درستى

« قیلَ لَهُ(علیه السلام) مَا الزُّهْدُ؟قالَ: أَلرَّغْبَةُ فِى التَّقْوى وَ الزَّهادَةُ فِى الدُّنْیا. قیل: فَمَا الْحِلْمُ؟ قالَ كَظْمُ الْغَیظِ وَ مَلْكُ النَّفْسِ. قیلَ مَا السَّدادُ؟ قالَ: دَفْعُ الْمُنْكَرِ بِالْمَعْرُوفِ.»

از حضرت امام حسن مجتبى(علیه السلام) پرسیده شد كه زهد چیست؟فرمود: رغبت به تقوا و بىرغبتى در دنیا. سؤال شد حلم چیست؟ فرمود: فرو بردن خشم و تسلّط بر نفس. سؤال شد سداد و درستى چیست؟ فرمود: برطرف نمودن زشتى به وسیله خوبى.


6- تقوا

«أَلتَّقْوى بابُ كُلِّ تَوْبَة وَ رَأْسُ كُلِّ حِكْمَة وَ شَرَفُ كُلِّ عَمَل بِالتَّقْوى فازَ مَنْ فازَ مِنَ الْمُتَّقینَ.»

تقوا و پرهیزكارى سرآغاز هر توبه اى، و سرّ هر حكمتى، و شرف و بزرگى هر عملى است، و هر كه از با تقوایان كامیاب گشته به وسیله تقوا كامیاب شده است.


7- خلیفه به حقّ

«إِنَّمَا الْخَلیفَةُ مَنْ سارَ بِسیرَةِ رَسُولِ اللّهِ(صلى الله علیه وآله وسلم) وَ عَمِلَ بِطاعَةِ اللّهِ وَ لَعَمْرى إِنّا لاََعْلامُ الْهُدى وَ مَنارُ التُّقى.»

خلافت فقط از آنِ كسى است كه به روش رسول خدا(صلى الله علیه وآله وسلم)برود، و به طاعتِ خدا عمل كند، و به جان خودم سوگند كه ما اهل بیت نشانه هاى هدایت و جلوه هاى پرفروغ پرهیزگارى هستیم.


8- حقیقت كرم و دنائت

«قیلَ لَهُ(علیه السلام): مَا الْكَرَمُ؟قالَ: أَلاِْبْتِداءُ بِالْعَطِیةِ قَبْلَ الْمَسْأَلَةِ وَ إِطْعامُ الطَّعامِ فِى الَْمحَلِّ. قیلَ فَمَا الدَّنیئَةُ؟ قالَ: أَلنَّظَرُ فِى الْیسیرِ وَ مَنْعُ الْحَقیرِ.»

از امام مجتبى سؤال شد: كرم چیست؟فرمود: آغاز به بخشش نمودن پیش از درخواست نمودن و اطعام نمودن در وقت ضرورت و قحطى. سؤال شد: دنائت و پستى چیست؟ فرمود: كوچك بینى و دریغ از اندك.


9- مشورت مایه رشد و هدایت

«ما تَشاوَرَ قَوْمٌ إِلاّ هُدُوا إِلى رُشْدِهِمْ.»

هیچ قومى با همدیگر مشورت نكنند، مگر آن كه به رشد و كمالشان هدایت شوند.


10- لئامت و پستى

«أَللُّؤْمُ أَنْ لا تَشْكُرَ النِّعْمَةَ.»

پستى آن است كه شكر نعمت را نكنى.


11- بدتر از ننگ و زبونى

«أَلْعارُ أَهْوَنُ مِنَ النّارِ.»

ننگ و زبونى بهتر از دوزخ رفتن است.


12- رفیق شناسى

«قالَ الْحَسَن(علیه السلام) لِبَعْضِ وُلْدِهِ: یا بُنَىَّ لا تُواخِ أَحَدًا حَتّى تَعْرِفَ مَوارِدَهُ وَ مَصادِرَهُ فَإِذَا اسْتَنْبطْتَ الْخُبْرَةَ وَ رَضیتَ الْعِشْرَةَ فَآخِهِ عَلى إِقالَةِ الْعَثْرَةِ وَ الْمُواساةِ فِى الْعُسْرَةِ.»

امام حسن(علیه السلام) به یكى از فرزندانش فرمود: اى پسرم! با احدى برادرى مكن تا بدانى كجاها مىرود و كجاها مىآید، و چون از حالش خوب آگاه شدى و معاشرتش را پسندیدى با او برادرى كن به شرط این كه معاشرت، بر اساس چشم پوشى از لغزش و همراهى در سختى باشد.


13- كار با توكّل

«لا تُجاهِدِ الطَّلَبَ جِهادَ الْغالِبِ وَ لا تَتَّكِلْ عَلَى الْقَدَرِ إِتَّكالَ المُسْتَسْلَمِ.»

چون شخص پیروز در طلب مكوش، و چون انسان تسلیم شده به قَدَر اعتماد مكن [بلكه با تلاش پیگیر و اعتماد و توكّل به خداوند، كار كن].


14- خویشاوند و بیگانه واقعى

«أَلْقَریبُ مَنْ قَرَّبَتْهُ الْمَوَدَّةُ وَ إِنْ بَعُدَ نَسَبُهُ، وَ الْبَعیدُ مَنْ باعَدَتْهُ المَوَدَّةُ وَ إِنْ قَرُبَ نَسَبُهُ.»

خـویشاونـد كسـى است كـه دوستـى و محبّت، او را نـزدیك كرده باشد و اگـر چـه نـژادش دور بـاشد.و بیـگانـه كسـى است كـه از دوستـى و محبّت به دور است و گرچه نژادش نزدیك باشد.


15- اعتماد به مقدَّرات الهى

«مَنِ اتَّكَلَ عَلى حُسْنِ الاِْخْتِیارِ مِنَ اللّهِ لَهُ لَمْ یتَمَنَّ أَنـَّهُ فى غَیرِ الْحالِ الَّتى إِخْتارَهَا اللّهُ لَهُ.»

هر كه به نیك گزینى خداوند دلگرم باشد، آرزو نمىكند در وضعى جز آنچه خدا برایش برگزیده، باشد.


16- آثار رفت و آمد در مسجد

«مَنْ أَدامَ الاِْخْتِلافَ إِلَى الْمَسْجِدِ أَصابَ إِحْدى ثَمان:آیةً مُحْكَمَةً وَ أَخًا مُسْتَفادًا وَ عِلْمًا مُسْتَطْرَفًا وَ رَحْمَةً مُنْتَظِرَةً وَ كَلِمَةً تَدُلُّهُ عَلَى الهُدى أَوْ تَرُدُّهُ عَنْ رَدًى وَ تَرْكَ الذُّنُوبِ حَیاءً أَوْ خَشْیةً.»

هر كه پیوسته به مسجد رود به یكى از این هشت فایده مىرسد:1ـ نشانه اى استوار (فهم آیات الهى)،2ـ دوستى قابل استفاده،3ـ دانشى تازه،4ـ رحمتى مورد انتظار،5ـ سخنى كه به راه راستش كشد،6ـ یا سخنى كه او را از پستى برهاند،7ـ و ترك گناهان به خاطر شرم از خدا،8ـ یا ترك گناهان به خاطر خوف از خدا.


17- بهترین چشم و گوش و دل

«إِنَّ أَبْصَرَ الأَبـْصارِ ما نَفَذَ فِى الخَیرِ مَذْهَبُهُ، وَ أَسْمَعُ الاَْسـْماعِ ما وَعَى التَّذْكیرَ وَ انْتَفَعَ بِهِ، أَسْلَمُ الْقُلُوبِ ما طَهُرَ مِنَ الشُّبُهاتِ.»

همانا بیناترین دیده ها آن است كه در طریق خیر نفوذ كند، و شنواترین گوشها آن است كه پند و اندرز را در خود فرا گیرد و از آن سود برد، سالمترین دلها آن است كه از شبهه ها پاك باشد.


18- تزكیه در پرتو عبادت

«إِنَّ مَنْ طَلَبَ الْعِبادَةَ تَزَكىّ لَها، إِذا أَضَرَّتِ النَّوافِلُ بِالْفَریضَةِ فَارْفَضُوها.»

به راستى هر كه عبادت را به خاطر عبادت طلب كند خود را تزكیه نمودهاست. هر گاه مستحبّات به واجبات زیان رساند آن را ترك كنید.


19- عاقل خیرخواه

«لا یغُشُّ الْعاقِلُ مَنِ اسْتَنْصَحَهُ.»

عاقل و خردمند به كسى كه از او نصیحت و اندرز خواهد، خیانت نكند.


20- ارزش دادن به آثار عبادت

«إِذا لَقِىَ أَحَدُكُمْ أَخاهُ فَلْیقَبِّلْ مَوْضِعَ النُّورِ مِنْ جَبْهَتِهِ.»

هر گاه یكى از شما برادر خود را ملاقات كند، باید كه محلّ نور پیشانى (یعنى محلّ سجده) او را ببوسد.


21- امید و پشتكار

«وَ اعْمَلْ لِدُنْیاكَ كَأَنـَّكَ تَعیشُ أَبَدًا، وَ اعْمَلْ لاِخِرَتِكَ كَأَنـَّكَ تَمُوتُ غَدًا، وَ إِذا أَرَدْتَ عِزًّا بِلا عَشیرَة، وَ هَیبَةً بِلا سُلْطان فَاخْرُجْ مِنْ ذُلِّ مَعْصِیةِ اللّهِ إِلى عِزِّ طاعَةِ اللّهِ عَزَّوَجَلَّ.»

براى دنیایت چنان كار كن كه گویا همیشه زندگى مىكنى، و براى آخرتت به گونه اى كاركن كه گویا فردا خواهى مُرد، و اگر عزّتى بدون بستگان و شكوهى بدون سلطنت خواهى، از معصیت و نافرمانى خدا به طاعت و فرمانبرى خداوند عزّوجلَّ درآى.


22- نشانه هاى مكارم اخلاق

«مَكارِمُ الاَْخْلاقِ عَشَرَةٌ: صِدْقُ اللِّسانِ وَ صِدْقُ الْبَأْسِ وَ إِعْطاءُ السّائِلِ وَ حُسْنُ الخُلْقِ وَ الْمُكافاتُ بِالصَّنائِعِ وَ صِلَةُ الرَّحِمِ وَ التَّذَمُّمُ عَلَى الْجارِ، وَ مَعْرِفَةُ الْحَقِّ لِلصّاحِبِ وَ قِرْىُ الضَّیفِ وَ رَأْسُهُنَّ الْحَیاءُ.»

مكارمو فضائل اخلاق ده چیز است:1 ـ راستگویى، 2 ـ راستگویى در وقت سختى و گرفتارى، 3 ـ بخشش به سائل، 4 ـ خوش خُلقى، 5 ـ پاداش در مقابل كارها و ابتكارات، 6 ـ پیوند با خویشان، 7 ـ حمایت از همسایه، 8 ـ حق شناسى درباره دوست و رفیق، 9 ـ میهمان نوازى، 10 ـ و در رأس همه اینها شرم و حیاست.


23- پرهیز از تملّق و بدگویى

«قالَ(علیه السلام) لِرّجُل : إِیاكَ أَنْ تَمْدَحَنِى فَأَنـَا أَعْلَمُ بِنَفْسِى مِنْكَ أَوْتُكَذِّبَنِى فَإِنَّهُ لا رَأْىَ لِمَكْذُوب أَوْتَغْتابَ عِنْدِى أَحَدًا.»

امام به شخصى فرمود : مبادا مرا ستایش كنى، زیرا من خود را بهتر مىشناسم، یا مرا دروغگو شمارى، زیرا دروغگو اندیشه و عقیده [ثابتى] ندارد، یا كسى را نزد من بدگویى نمایى.


24- عوامل هلاكت آدمى

هَلاكُ النّاسِ فى ثَلاث: أَلْكِبْرُ، أَلْحِرْصُ، أَلْحَسَدُ.

أَلْكِبْرُ بِهِ هَلاكُالدّینِ وَ بِهِ لُعِنَ إِبْلیسُ.

أَلْحِرْصُ عَدُوُّ النَّفْسِ وَ بِهِ أُخْرِجَ آدَمُ مِنَ الْجَنَّةِ.

أَلْحَسَدُ رائِدُ السُّوءِ وَ بِهِ قَتَلَ قابیلُ هابیلَ.

هلاكت و نابودى مردم در سه چیز است:كبر، حرص، حسد.

تكبّر كه به سبب آن دین از بین مىرود و به واسطه آن، ابلیس، مورد لعنت قرار گرفت.

حرص كه دشمن جان آدمى است وبه واسطه آن آدم از بهشت خارج شد.

حسد كه سررشته بدى است و به واسطه آن قابیل، هابیل را كشت.


25- تقوا و تفكّر

«أُوصیكُمْ بِتَقْوَى اللّهِ وَ إِدامَةُ التَّفَكُّرِ فَإِنَّ التَّفَكُّرَ أَبُو كُلِّ خَیر وَ أُمُّهُ.»

شما را به پرهیزگارى و ترس از خدا و ادامه تفكّر و اندیشه سفارش مىكنم، زیرا كه تفكّر و اندیشه، پدر و مادر تمام خیرات است.


26- شستشوى دستها قبل و بعد از غذ

«غَسْلُ الْیدَینِ قَبْلَ الطَّعامِ ینْفِى الْفَقْرَ وَ بَعْدَهُ ینْفِى الْهَمَّ.»

شستن دستها پیش از غذا، فقر را از بین مىبرد و بعد از غذا، غم و اندوه را مىزداید.


27- دنیا، سراى عمل

«أَلنّاسُ فی دارِ سَهْو وَغَفْلَة یعْمَلُونَ وَ لا یعْلَمُون فَإِذا صارُوا إِلى دارِ الاْخِرَةِ صارُوا إِلى دارِ یقین یعْلَمُونَ وَ لا یعْمَلُونَ.»

مردم در این دنیا در سراى بىخبرى و غفلت به سر مىبرند، كار مىكنند و نمىدانند. وقتى كه به سراى آخرت رفتند، به خانه یقین مىرسند، آن گاه است كه مىدانند، ولى دیگر كار نمىكنند.


28- همراهى با مردم

«صاحِبِ النّاسَ بِمِثْلِ ما تُحِبُّ أَنْ یصاحِبُوكَ.»

چنان با مردم مصاحبت داشته باش كه خود دوست دارى به همان گونه با تو مصاحبت كنند.


29- عقاب و ثواب مضاعف

«وَ اللّهِ إِنّى لاََخافُ أَنْ یضاعَفَ لِلْعاصى مِنَّا الْعَذابُ ضِعْفَینِ وَ أَرْجُوا أَنْ یؤْتِىَ الُْمحْسِنَ مِنّا أَجْرَهُ مَرَّتَینِ.»

به خدا قسم من ترس از آن دارم كه عذاب گناهكاران از ما اهل بیت دو چندان گردد، و امید آن را دارم كه نیكوكار از ما اهل بیت نیز پاداشش دو برابر باشد.


30- نقش عقل، همّت و دین

«لا أَدَبَ لِمَنْ لا عَقْلَ لَهُ، وَ لا مُرُوَّةَ لِمَنْ لاهِمَّةَ لَهُ، وَ لا حَیاءَ لِمَنْ لا دینَ لَهُ.»

كسى كه عقل ندارد، ادب ندارد و كسى كه همّت ندارد، جوانمردى ندارد و كسى كه دین ندارد، حیا ندارد.


31- تعلیم و تعلّم

«عَلِّمِ النّاسَ عِلْمَكَ وَ تَعَلَّمْ عِلْمَ غَیرِكَ.»

مردم را با دانشت، دانش بیاموز و خود نیز دانش دیگران را فراگیر.


32- روى آوردن به چه كسى؟

«لا تَأْتِ رَجُلاً إِلاّ أَنْ تَرْجُوَ نَوالَهُ أَوْ تَخافَ بَأْسَهُ أَوْ تَسْتَفیدَ مِنْ عِلْمِهِ أَوْ تَرْجُوَ بَرَكَتَهُ وَ دُعائَهُ أَوْ تَصِلَ رَحِمًا بَینَكَ وَ بَینَهُ.»

نزد كسى مرو، مگر آن كه به بخشش او امیدوار، یا از قدرتش بیمناك، یا از دانشش بهره مند، یا به بركت و دعایش امیدوار باشى، یا آن كه بین تو و او پیوند خویشاوندىاى باشد.


33- عقل و جهل

«لا غِنى أَكْبَرُ مِنَ الْعَقْلِ وَ لا فَقْرَ مِثْلُ الْجَهْلِ وَ لا وَحْشَةَ أَشَدُّ مِنَ الْعُجْبِ، وَ لا عَیشَ أَلَذُّ مِنْ حُسْنِ الْخُلْقِ.»

هیچ بىنیازىاى بزرگتر از عقل و هیچ فقرى مانند جهل و هیچ وحشتى سختتر از خودپسندى و هیچ عیشى لذّت بخشتر از خوش اخلاقى نیست.


34- على(علیه السلام)، دروازه ایمان

«إِنَّ عَلِیا بابٌ مَنْ دَخَلَهُ كانَ مُؤْمِنًا وَ مَنْ خَرَجَ مِنْهُ كانَ كافِرًا.»

على(علیه السلام) دروازه ایمان است، هر كه داخل آن شد مؤمن و هر كه خارج از آن شد كافر است.


35- حقّ اهل بیت

«وَ الَّذى بَعَثَ مُحَمَّدًا بِالْحَقِّ لا ینْتَقِصُ أَحَدٌ مِنْ حَقِّنا إِلاّ نَقَصَهُ اللّهُ مِنْ عَمَلِهِ.»

قسم به خدایى كه محمّد(صلى الله علیه وآله وسلم) را به حقّ برانگیخت، هیچ كس از حقّ ما اهل بیت چیزى را كم نكند، مگر آن كه خداوند از عملش چیزى را كم گرداند.


36- اوّل سلام، آن گاه كلام

«مَنْ بَدَأَ بِالْكَلامِ قَبْلَ السَّلامِ فَلا تُجیبُوهُ.»

كسى كه پیش از سلام كردن، آغاز به سخن گفتن نماید، جوابش را ندهید!


37- نیكى و پرسش؟

«أَلشُّرُوعُ بِالْمَعْرُوفِ وَ الاِْعْطاءُ قَبْلَ السُّؤالِ مِنْ أَكْبَرِ السُّؤْدَدِ.»

آغاز نمودن به نیكى و بذل و بخشش، پیش از درخواست نمودن، از بزرگترین شرافتها و بزرگىهاست.


38- فراگیرى و كتابت دانش

«تَعَلَّمُوا الْعِلْمَ فَإِنْ لَمْ تَسْتَطیعُوا حِفْظَهُ فَاكْتُبُوهُ وَ ضَعُوهُ فى بُیوتِكُمْ.»

دانش را فرا گیرید و اگر توانِ حفظ كردنش را ندارید آن را بنویسید و در خانههایتان بگذارید.


39- دعاى مستجاب

«أَنـَا الضّامِنُ لِمَنْ لَمْ یهْجِسْ فى قَلْبِهِ إِلاَّ الرِّضا أَنْ یدْعُوَ اللّهَ فَیسْتَجابُ لَهُ.»

كسى كه در قلبش جز رضا و خشنودى خدا خطور نكند، چون خدا را بخواند، من ضامن اجابت دعاى او هستم.


40- عبادت و پرستش

«مَنْ عَبَدَ اللّهَ عَبَّدَ اللّهُ لَهُ كُلَّ شَىْء.»

كسى كه خدا را اطاعت و عبادت كند، خداوند همه چیز را مطیع او گرداند.

جملات زیبا از دکتر علی شریعتی

بهترین مترجم کسی است که:
سکوت دیگران را ترجمه کند!
شاید سکوتی تلخ گویای دوست داشتنی شیرین باشد…

  

لحظه لحظه زندگی را سپری میکنیم تا به خوشبختی برسیم ٬

غافل ازاینکه خوشبختی در همان لحظه ای بود که سپری شد.

  

عشق گاه جا به جامیشود و گاه می سوزاند اما دوست داشتن...
از جای خویش ،از کنار دوست خویش بر نمیخیزد، سرد نمیشود که داغ نیست و نمیسوزاندکه سوزاننده نیست !

برای شنا کردن به سمت مخالف رودخانه، قدرت و جرات لازم است . وگرنه هر ماهی مرده ای هم
می تواند از طرف موافق جریان آب حرکت کند.


دنیا را بد ساخته اند … کسی را که دوست داری ، تو را دوست نمی دارد … کسی که تورا دوست دارد ، تو دوستش نمی داری … اما کسی که تو دوستش داری و او هم تو را دوست دارد … به رسم و آئین هرگز به هم نمی رسند … و این رنج است …


شرافت مرد هم چون بکارت یک دختر است اگر یکبار لکه دار شد دیگر جبران پذیر نیست


خداوندا
از بچگی به من آموختندهمه را دوست بدار
حال که بزرگ شده ام
و
کسی را دوست می دارم
می گویند:
فراموشش کن


خدایا به من زیستنی عطا کن
که در لحظه ی مرگ بر بی ثمری لحظه ای که برای زیستن گذشته است
حسرت نخورم
و مردنی عطا کن
که بر بیهودگی اش سوگوار نباشم


… نمیدانم پس از مرگم چه خواهد شد … نمیخواهم بدانم کوزه گر از خاک اندامم چه خواهد ساخت … ولی بسیار مشتاقم … که از خاک گلویم سوتکی سازد … گلوم سوتکی باشد به دست کودکی گستاخ و بازیگوش … تا که پی در پی دم گرم خویش را بر گلویم سخت بفشارد …. و سراب خفتگان خفته را آشفته تر سازد … تا بدین سان بشکند دائم سکوت مرگبارم را …


به من بگو نگو ، نمیگویم ، اما نگو نفهم ، که من نمی توانم نفهمم ، من می فهمم .



سرمایه های هر دلی حرف هایی است که برای نگفتن دارد.


خداوندا به هر کس که دوست میداری بیاموز که عشق از زندگی کردن بهتر است و به هر کس که دوست میداری بچشان که دوست داشتن از عشق برتر است.


هر انسان کتابی است در انتظار خواننده اش.


آنها(دشمنان)از فهمیدن تو می ترسند.از گاو که گنده تر نمیشوی می دوشنت و از اسب
که دونده تر نمیشوی سوارت میشوند و از خر که قوی تر نمیشوی بارت میکنند. انها از
فهمیدن تو میترسند.


دکتر فرشیدورد

شعری زیبا از استاد فرشیدورد درباره ایران
 دکتر فرشیدورد از استادان پیشکسوت دانشکده زبان و ادبیات فارسی و دارای شهرت جهانی و دیدگاههای ویژه در عرصه دستور زبان بود..مقالات و کتابهای فراوان و بسیار ارجمندی در حوزه دستور زبان فارسی و زبان شناسی و نقد ادبی و تحقیقات ادبی از آن استاد درگذشته برجای مانده است.

فرشیدورد چند سال قبل از دانشگاه تهران بازنشسته شد. وی مدتی را با بستگانش زندگی کرد و چندی پیش به سرای سالمندان نیکان منتقل شد که در آنجا دار فانی را وداع گفت. 

دکتر فرشیدورد به زبان و شعر فارسی عشق و غیرت فراوان داشت. این شعر که از مشهورترین سروده های استاد نیز هست به خوبی عشق او به ایران و فرهنگ این سرزمین را نشان می دهد:


این خانه قشنگ است ولی خانه من نیست
این خاک چه زیباست ولی خاک وطن نیست

آن کشور نو آن وطــــن دانش و صنعت
هرگز به دل انگیــــــــــزی ایران کهن نیست

در مشهد و یزد و قم و سمنان و لرستان
لطفی است که در کلگری و نیس و پکن نیست

در دامن بحر خزر و ساحل گیلان
موجی است که در ساحل دریای عدن نیست

در پیکر گلهای دلاویز شمیران
عطری است که در نافه ی آهوی ختن نیست

آواره ام و خسته و سرگشته و حیران
هرجا که روم هیچ کجا خانه من نیست

آوارگی وخانه به دوشی چه بلایی ست
دردی است که همتاش در این دیر کهن نیست

من بهر که خوانم غزل سعدی و حافظ
در شهر غریبی که در او فهم سخن نیست

هرکس که زند طعنه به ایرانی و ایران
بی شبهه که مغزش به سر و روح به تن نیست

پاریس قشنگ است ولی نیست چوتهران
لندن به دلاویزی شیراز کهن نیست

هر چند که سرسبز بود دامنه آلپ
چون دامن البرز پر از چین وشکن نیست

این کوه بلند است ولی نیست دماوند
این رود چه زیباست ولی رود تجن نیست

این شهرعظیم است ولی شهرغریب است
این خانه قشنگ است ولی خانه من نیست

شعری از شادروان حمید مصدق  

 

 

در شبان غم تنهایی خویش
عابد چشم سخنگوی توام
من در این تاریکی
من در این تیره شب جان فرسا
زائر ظلمت گیسوی توام
گیسوان تو پریشان تر از اندیشه ی من
گیسوان تو شب بی پایان
جنگل عطرآلود
شکن گیسوی تو
موج دریای خیال
کاش با زورق اندیشه شبی
از شط گیسوی مواج تو من
بوسه زن بر سر هر موج گذر می کردم
کاش بر این شط مواج سیاه
همه ی عمر سفر می کردم

 

 

شب تهی از مهتاب
شب تهی از اختر
ابر خاکستری بی باران پوشانده
آسمان را یکسر
ابر خاکستری بی باران دلگیر است 
و سکوت تو پس پرده ی خاکستری سرد کدورت افسوس
سخت دلگیرتر است 
شوق بازآمدن سوی توام هست 
اما 
تلخی سرد کدورت در تو 
پای پوینده ی راهم بسته
ابر خاکستری بی باران 
راه بر مرغ نگاهم بسته

 

 

وای ، باران 
باران ؛ 
شیشه ی پنجره را باران شست 
از دل من اما 
چه کسی نقش تو را خواهد شست ؟
آسمان سربی رنگ
من درون قفس سرد اتاقم دلتنگ
می پرد مرغ نگاهم تا دور
وای ، باران 
باران ؛
پر مرغان نگاهم را شست

 

 


خواب رویای فراموشیهاست
خواب را دریابم
که در آن دولت خاموشیهاست 
من شکوفایی گلهای امیدم را در رویاها می بینم 
و ندایی که به من می گوید :
گر چه شب تاریک است
دل قوی دار ، سحر نزدیک است

 

 

تو گل سرخ منی
تو گل یاسمنی
تو چنان شبنم پاک سحری ؟
نه
از آن پاکتری 
تو بهاری ؟
نه 
بهاران از توست
از تو می گیرد وام 
هر بهار این همه زیبایی را 
هوس باغ و بهارانم نیست 
ای بهین باغ و بهارانم تو

 

سیل سیال نگاه سبزت
همه بنیان وجودم را ویرانه کنان می کاود
من به چشمان خیال انگیزت معتادم 
و دراین راه تباه 
عاقبت هستی خود را دادم 
آه سرگشتگی ام در پی آن گوهر مقصود چراست ؟ 
در پی گمشده ی خود به کجا بشتابم ؟
مرغ آبی اینجاست
در خود آن گمشده را دریابم

 

چه شبی بود و چه فرخنده شبی
آن شب دور که چون خواب خوش از دیده پرید 
کودک قلب من این قصه ی شاد 
از لبان تو شنید

زندگی رویا نیست
زندگی زیبایی ست
می توان
بر درختی تهی از بار ، زدن پیوندی
می توان در دل این مزرعه ی خشک و تهی بذری ریخت 
می توان
از میان فاصله ها را برداشت 
دل من با دل تو 
هر دو بیزار از این فاصله هاست 
قصه ی شیرینی ست 
کودک چشم من از قصه ی تو می خوابد 
قصه ی نغز تو از غصه تهی ست 
باز هم قصه بگو 
تا به آرامش دل 
سر به دامان تو بگذارم و در خواب روم
گل به گل ، سنگ به سنگ این دشت 
یادگاران تو اند 
رفته ای اینک و هر سبزه و سنگ
در تمام در و دشت 
سوکواران تو اند 
در دلم آرزوی آمدنت می میرد
رفته ای اینک ، اما ایا 
باز برمی گردی ؟
چه تمنای محالی دارم 
خنده ام می گیر
د

من گمان می کردم
دوستی همچون سروی سرسبز
چارفصلش همه آراستگی ست 
من چه می دانستم 
هیبت باد زمستانی هست 
من چه می دانستم 
سبزه می پژمرد از بی آبی
سبزه یخ می زند از سردی دی
من چه می دانستم 
دل هر کس دل نیست 
قلبها ز آهن و سنگ 
قلبها بی خبر از عاطفه اند

من در ایینه رخ خود دیدم 
و به تو حق دادم 
آه می بینم ، می بینم 
تو به اندازه ی تنهایی من خوشبختی

من به اندازه ی زیبایی تو غمگینم 
چه امید عبثی 
من چه دارم که تو را در خور ؟

هیچ 
من چه دارم که سزاوار تو ؟

هیچ 
تو همه هستی من ، هستی من 
تو همه زندگی من هستی

تو چه داری ؟
همه چیز 
تو چه کم داری ؟ هیچ 
 

 

دشت ها نام تو را می گویند 
کوه ها شعر مرا می خوانند 
کوه باید شد و ماند 
رود باید شد و رفت 
دشت باید شد و خواند 
در من این جلوه ی اندوه ز چیست ؟
در تو این قصه ی پرهیز که چه ؟
در من این شعله ی عصیان نیاز 
در تو دمسردی پاییز که چه ؟
حرف را باید زد 
درد را باید گفت 
سخن از مهر من و جور تو نیست 
سخن از تو 
متلاشی شدن دوستی است 
و عبث بودن پندار سرورآور مهر 
آشنایی با شور ؟
و جدایی با درد ؟
و نشستن در بهت فراموشی 
یا غرق غرور ؟
سینه ام اینه ای ست 
با غباری از غم 
تو به لبخندی از این اینه بزدای غبار 
آشیان تهی دست مرا 
مرغ دستان تو پر می سازند 
آه مگذار ، که دستان من آن 
اعتمادی که به دستان تو دارد به فراموشی ها بسپارد 
آه مگذار که مرغان سپید دستت
دست پر مهر مرا سرد و تهی بگذارد 
من چه می گویم ، آه 
با تو اکنون چه فراموشی هاست 
با من اکنون چه نشستن ها ، خاموشیها ست 
تو مپندار که خاموشی من 
هست برهان فرانموشی من

 

زندگـــی | شعـری زیبـا از سهراب سپهری


 


شب آرامی بود
می روم در ایوان، تا بپرسم از خود
زندگی یعنی چه؟

مادرم سینی چایی در دست
گل لبخندی چید ،هدیه اش داد به من
خواهرم تکه نانی آورد ، آمد آنجا
لب پاشویه نشست

پدرم دفتر شعری آورد، تکيه بر پشتی داد
شعر زیبایی خواند ، و مرا برد، به آرامش زیبای یقین
با خودم می گفتم:

زندگی، راز بزرگی است که در ما جاریست
زندگی فاصله آمدن و رفتن ماست
رود دنیا جاریست
زندگی ، آبتنی کردن در این رود است
وقت رفتن به همان عریانی؛ که به هنگام ورود آمده ایم
دست ما در کف این رود به دنبال چه می گردد؟

هیچ!

زندگی ، وزن نگاهی است که در خاطره ها می ماند
شاید این حسرت بیهوده که بر دل داری
شعله گرمی امید تو را، خواهد کشت
زندگی درک همین اکنون است
زندگی شوق رسیدن به همان
فردایی است، که نخواهد آمد
تو نه در دیروزی، و نه در فردایی
ظرف امروز، پر از بودن توست
شاید این خنده که امروز، دریغش کردی
آخرین فرصت همراهی با، امید است
زندگی یاد غریبی است که در سینه خاک
به جا می ماند

زندگی ، سبزترین آیه ، در اندیشه برگ
زندگی، خاطر دریایی یک قطره، در آرامش رود
زندگی، حس شکوفایی یک مزرعه، در باور بذر
زندگی، باور دریاست در اندیشه ماهی، در تنگ
زندگی، ترجمه روشن خاک است، در آیینه عشق
زندگی، فهم نفهمیدن هاست
زندگی، پنجره ای باز، به دنیای وجود
تا که این پنجره باز است، جهانی با ماست
آسمان، نور، خدا، عشق، سعادت با ماست
فرصت بازی این پنجره را دریابیم
در نبندیم به نور، در نبندیم به آرامش پر مهر نسیم
پرده از ساحت دل برگیریم
رو به این پنجره، با شوق، سلامی بکنیم

زندگی، رسم پذیرایی از تقدیر است
وزن خوشبختی من، وزن رضایتمندی ست
زندگی، شاید شعر پدرم بود که خواند
چای مادر، که مرا گرم نمود
نان خواهر، که به ماهی ها داد
زندگی شاید آن لبخندی ست، که دریغش کردیم
زندگی زمزمه پاک حیات ست ، میان دو سکوت
زندگی ، خاطره آمدن و رفتن ماست
لحظه آمدن و رفتن ما ، تنهایی ست
من دلم می خواهد
قدر این خاطره را دریابیم.
زنده یاد سهراب سپهری

بیم و امید ادر حدیثی از امام صادق(ع)

) امام صادق (ع):

اَرج الله رَجاءَ لایجرّئک عَلی مَعصیتِه و خَف اللهَ خوفاً لا یؤیسُک مِن رَحمته؛

به خداوند امیدوار باش، امیدی که تو را بر انجام معصیتش جرات نبخشد و از خداوند بیم داشته باش بیمی که تو را از رحمتش ناامید نگرداند.

وسایل الشیعه باب جهادالنفس ، ج15 ، ص 218

حدیث (9

9 مرحله مهم در رشد نوزادان



همیشه برای والدین تماشای اولین تلاش های نوزاد برای مطابقت پیدا کردن با محیط زندگی لذت بخش است. اولین لبخند، اولین چنگ زدن و اولین غلت زدن ممکن است به ظاهر بسیار ساده و طبیعی به نظر برسد اما در واقع جزو اصلی ترین پایه های رشدی نوزاد محسوب می شود. 
به گفته کارشناسان ۹ فعالیت اساسی نوزادان که از هفته های اول تولد آغاز می شود زیربنای سلامت جسمی و روانی کودک را تشکیل می دهد.
1 - خندیدن : 
کودک باید قادر باشد از 
۸ هفتگی بخندد. ممکن است در هفته های اول تولد تغییر چهره کودک را به خنده تعبیر کنید اما در واقع او تا ۸ هفتگی قادر نیست بخندد. سیستم عصبی و بینایی وی حداقل ۸ هفته زمان نیاز دارد تا کودک بتواند در واکنش به محیط پیرامون بخندد. خنده اولین مهارت اجتماعی است که کودک فرامی گیرد و اولین نشانه رشد عاطفی وی نیز هست. در این سن کودک می تواند تفاوت بین احساس غم و شادی را درک کند.

2 - 
غلت زدن : 
نوزاد از
 ۲ تا ۳ ماهگی غلت زدن را تجربه می کند. او دست ها و پاهایش را به اطراف حرکت می دهد و کم کم دامنه تقریبی حرکت خود را می آزماید. سپس اگر قدرت بدنی خوبی داشته باشد حرکت های مداوم دست و پا باعث غلت خوردن او می شود. ممکن است بار اول از این کار به وحشت بیفتد و گریه کند. بهتر است در این مرحله همواره مراقب یا پرستاری کنار او باشد. غلت زدن از پشت به شکم تا ۵ ماهگی طول می کشد زیرا به هماهنگی بیشتری بین اعضای بدن نیاز دارد. لازم نیست در این کار به او کمک کنید فقط مطمئن شوید که جای امنی دارد.

3 - 
چنگ زدن :
طی ماه های اول زندگی، نوزاد سعی می کند مکان اشیا در محیط را تخمین بزند و برای دست یافتن به آن برنامه ای می ریزد. مانند تلاشی که برای گرفتن پستانک از دست شما می کند. شما می توانید با انداختن و برداشتن شیء در مقابل او نشان دهید که چگونه می تواند از دستانش استفاده کند و اشیا را در دست بگیرد. در طول زمان او یاد می گیرد جغجغه را طوری به دست بگیرد که صدایش بلند شود. این مرحله یعنی یاد گرفتن چنگ زدن یکی از مهم ترین قابلیت هایی است که کودک فرامی گیرد زیرا از طریق آن می تواند اولین گام ها را در بازی کردن با خود و یا دیگران بردارد.

4 - 
آغوش گرفتن : 
از
 ۵ ماهگی نوزاد به راحتی برای مادر و اطرافیانی که آن ها را می شناسد آغوش باز می کند. او می تواند عروسک هایش را بغل کند و از شما در بازی و بغل کردن اسباب بازی ها چیزی یاد بگیرد. البته همه بچه ها به یک اندازه بغل کردن را دوست ندارند. بعضی از نوزادان احساساتی تر هستند و برخی دیگر چنان سرگرم محیط و بازی می شوند که تمایلی به در آغوش گرفته شدن ندارند. بنابراین اگر کودکتان تمایل زیادی ندارد که او را در آغوش بگیرید نگران نشوید.

5 - 
قایم باشک :
 این بازی را می توان از
 ۶ ماهگی با بچه ها انجام داد و مهم نیست چند بار در روز این بازی را با او انجام می دهید چون کودک از آن خسته نمی شود. پنهان شدن چهره زیر دست ها و تماشای صورت خندان مادر اصلا برای نوزاد تکرارشونده نخواهد بود و او هر بار از این بازی لذت می برد. بهتر است به هنگام بازی تا جایی که ممکن است نزدیک او بنشینید، از او بپرسید من کجا هستم. شنیدن صدای مادر برای نوزاد لذت بخش است. سپس سعی کنید زمان پنهان شدن و آشکار شدن را طولانی تر کنید و از صدای خود در طول بازی بیشتر استفاده کنید.

6 - 
نشستن : 
بیشتر کودکان از 
۸ ماهگی قادر به نشستن هستند. وقتی آن ها قدرت تعادل، توان پاها و دست ها، کنترل سر، گردن و اعضای تحتانی بدن را پیدا کنند، می توانند بنشینند در این مرحله نوزاد می تواند اشیا را نه به حالت افقی بلکه در راستای بدن خود ببیند. در ابتدا قادر نیست به مدت طولانی تعادل خود را حفظ کند و نیاز دارد برای ثابت ماندن از دست مادر استفاده کند. برای این که اورا تشویق کنیم به مدت طولانی بنشیند یک اسباب بازی دوست داشتنی در مقابل او قرار دهید و از او بخواهید آن را بردارد. چیزی نمی گذرد که می تواند بدون کمک شما بنشیند.

7 - سینه خیز کردن : 
کودک در 
۸ تا ۱۰ ماهگی می تواند سینه خیز کند. او می تواند با نشستن و سینه خیز کردن پس از آن موقعیت خود را تغییر دهد و زاویه دید خود را بیشتر کند. او نحوه استفاده از دست هایش را یاد می گیرد و درمی یابد که می تواند وزن بدنش را روی دست ها بگذارد. نوزاد به سرعت با استفاده از دست و پا حرکت می کند و خود را روی زمین می کشد. برای این که به او کمک کنید محیط پیرامونش را خالی کنید، از او دور شوید و بخواهید به طرفتان حرکت کند.

8 -
 ایستادن :
تا 
۸ ماهگی پاهای کودک آن قدر توان پیدا می کند که بتواند بدن را نگه دارد. قبل از آن کودک فقط با کمک دیگران می توانست راه برود، او حالا با اعتماد به نفسی که پیدا کرده است می تواند بنشیند، سینه خیز برود و بایستد. از تشویق کردن او دست برندارید و بگذارید با کمک اشیای ایمن اطراف مانند مبل، صندلی و تخت بایستد. وسایل خطرناک و تیز را از دسترس او دور کنید.

9 - 
راه رفتن : 
اولین قدم های کودک در
 ۱۰ تا ۱۸ ماهگی برداشته می شود که پیشرفت قابل ملاحظه ای است. راه رفتن با قدرت ماهیچه ها، هماهنگی بین اعضای بدن، حفظ تعادل و هوش هیجانی ارتباط دارد. کودک برای راه رفتن باید اعتماد به نفس زیادی داشته باشد تا مطمئن باشد وقتی پایش را بلند می کند هنوز زمین زیر پایش است! برای همین است که مدت ها کودک با کمک دست و گرفتن اشیای پیرامون راه می رود. سپس یاد می گیرد به تنهایی راه برود و هم زمان از دست هایش هم استفاده کند. به عنوان مثال کودک می تواند با عروسک به بغل از این اتاق به اتاق بعدی برود. راه رفتن به عنوان یک فعالیت فیزیکی برای کودک به سرعت به یک بازی تبدیل می شود.

تحولات جدید در CPR نوزادان

CPR   نوزادان ( آخرين پروتکل 2007 )

 برخلاف بالغين در نوزادان غالبا" ايست تنفسی مقدم بر ايست قلبی است. يعنی ابتدا نارسايی و ايست تنفسی بروز می کند و سپس به تدريج براديکاردی و آسيستولی رخ می دهد .

بنابراين مهمترين مسئله در ارتباط با آسفيکسی و پيشگيری از عوارض آن ، شناسايی بيماری در مراحل اوليه است .

علايم و نشانه های هشداردهنده آسفيکسی نوزادی عبارتند از :

خواب آلودگی ، تحريک پذيری ، کاهش و ضعف رفلکس های نوزادی ، ناله يا خرخر ، رتراکسيون قفسه سينه ، تاکی پنه ، آريتمی ، تاکيکاردی ، براديکاردی ، ضعيف شدن نبض ، هيپوتانسيون ، سيانوز.

احياء در کودکان

از نظر تعريف ، احياء يعنی به کار بستن اقدامات درمانی برای نجات جان بيماری که در شرف مرگ است به طوری که اگر اين اقدامات به اجراء گذاشته نشود ، بيمار ظرف چند ثانيه تا چند ساعت خواهد مرد .

احياء قلبی ريوی (CPR  ) Cardiopulmonary Resuscitation

برخلاف بالغين ، ايست قلبی در کودکان به ندرت در اثر بيماری قلبی روی داده و شايعترين علل آن اختلال تنفسی است و از آنجا که اين اختلال ناگهانی و سريع نيست ، لذا در زمان بروز ايست قلبی ريوی بسياری از ارگانها دچار هيپوکسی پيشرفته خواهند بود .

 

سن

تعداد ضربان قلب (bpm  )

فشار خون

mmHg  )

تعداد تنفس

( در دقيقه )

اطفال کمتر از يکسال

160- 120

50- 40 / 70- 60

40- 25

کودکان

( 1 تا 5 سال )

( 5 تا 8 سال )

( 8 تا 11 سال )

 

150 - 90

120- 70

120– 60

 

60/100 – 90

70- 60/110 – 100

75- 70/120 - 105

 

30 – 20

-

-

نوجوانان

( > 11 سال )

 

120- 60

 

75/130 - 120

 

20- 15

 همانند ساير سنين ، احياء قلبی ريوی در کودکان نيز بر اساس قاعده ABCD  است :

 : برای تأمين مجرای هوای باز

 : تهويه تنفسی

 : تأمين جريان خون کافی

: تجويز دارو

به روش احياء بدون استفاده از تجهيزات پزشکی و دارو " احياء پايه يا مقدماتی " و در صورت استفاده از آنها " احياء پيشرفته " گفته می شود .

مقادير طبيعی برای گازهای خون شريانی در کودکان

نوع پارامتر

نوزاد

يک ماه تا دو سال

بيشتر از دو سال

pH

40/7 – 30/ 7

45 /7 – 30 / 7

45 / 7 – 57 / 7

PaCO2

mmHg)     )

35  - 30

35 - 30

45 – 35

HCO3

mEq/L))

22 – 20

22 – 20

24 – 22

PaO2

mmHg))

 

90 – 60

100 – 80

100 – 80

 سيستم تنفس کودکان

ويژگی سيستم تنفس کودکان شامل موارد زير می باشد :

راه هوايی کودکان بسيار کوچکتر از بالغين و با عملکرد کاملا" متفاوت می باشد .

قطر راههای هوايی نسبت به بزرگسالان باريکتر ست .

محل حنجره نسبت به بالغين در سطح بالاتر است .

زبان شيرخواران نسبت به اندازه اوروفارنکس در مقايسه با بزرگسالان بزرگتر است .

محل اتصال تارهای صوتی در نوزادان پايين تر است.

نمای حنجره در کودکان قيفی شکل و در بالغين استوانه ای است .

در شيرخواران و کودکان به علت قابل انعطاف بودن دنده ها و غضروف های بين دنده ای ، ديوار قفسه سينه ، ريه را به اندازه کافی حمايت نمی کند . بنابراين ظرفيت باقی مانده عملی نيز کاهش می يابد و ظرفيت حياتی شيرخواران و کودکان به طور کامل به حرکات ديافراگم وابسته است .

تنظيم تنفسی توسط سيستم عصبی مرکزی در نوزادان کامل می باشد .

لذا دپرسيون مرکز کنترل تنفسی به اختلال تنفسی منجر می شود .

بعضی از علل دپرسيون سيستم اعصاب مرکزی عبارتند از :

هيپوکسمی

هيپوترمی

هيپوگليسمی

مسموميت های دارويی

ويژگی سيستم قلب و عروق در کودکان

  کودکان برون ده قلبی بيشتری به ازاء هرکيلوگرم وزن بدن دارند .

  تعداد ضربان قلب کودکان بيشتر و حجم ضربه ای در آنها کمتر است .

  کودکان از طريق افزايش ضربان قلب ، برون ده قلبی خود را افزايش می دهند.

  تاکيکاردی سينوسی ، پاسخ طبيعی به بسياری از انواع استرس مانند اضطراب ، تب ، درد ، هيپوکسی ، هيپوکالمی ، هيپوولمی و اختلال عملکرد قلب می باشد .

روش تجويز اکسيژن به نوزاد

روش تجويز اکسيژن

 

درصد اکسيژن دريافتی

سوند ( محل قرارگيری )

ماسک ( محل قرار گيری )

در فاصله 5/1 سانتی متری سوراخ بينی

اتصال محکم و مناسب با صورت

80 %

در فاصله 5/2 سانتی متری سوراخ بينی

اتصال و تماس متوسط با صورت

60 %

در فاصله 5 سانتی متری سوراخ بينی

قرار دادن ماسک روی صورت بدون اعمال فشار

40 %

 در صورت عدم يا فقدان تنفس يا ضربان قلب کمتر از 100 عدد در دقيقه ، بايد از ماسک استفاده شود .

 آمبوبگ

اصول کار با آمبوبگ يکسان می باشد و شامل اجزاء زير است :

کيسه : دارای اندازه مختلف است جهت احياء نوزاد از کيسه 500 سانتی متر مکعبی استفاده می شود.

لوله ورودی هوا : اگر کپسول به آمبوبگ وصل شود از اين راه ، اکسيژن به داخل کشيده می شود و در غير اين صورت هوای آزاد وارد کيسه می شود .

لوله ورودی اکسيژن : در صورت اتصال به لوله اکسيژن و فلومتر باز ، اکسيژن به ميزان 10 ليتر در دقيقه وارد اين قسمت  باز کيسه می شود .

کيسه مخزن اکسيژن : با جريان 10 ليتر در دقيقه اکسيژن باعث افزايش غلظت اکسيژن  به حدود 100 % می شود . در طی بازدم مجددا" اکسيژن وارد مخزن شده و کيسه به سرعت پر می شود .

لوله خروجی بيمار :  اين محل مستقيما" با ماسک يا کانکشن لوله تراشه متصل است .

دريچه خروجی بين کيسه و ماسک يا لوله : اين دريچه بين کيسه و لوله خروجی بيمار قرار دارد و هنگامی که کيسه فشرده می شود ، باز شده و موجب ورود هوا به ريه ها می گردد .

دريچه کاهنده فشار : بين کيسه هوا و دريچه خروجی قرار دارد و با فشار حدود 40-30 سانتی متری آب باز شده و از ايجاد فشار زياد جلوگيری می کند .

دريچه ورودی : اين دريچه بين کيسه هوا و ورودی هوا قرار گرفته و در زمان پر شدن مجدد کيسه سبب ورود هوا به داخل آن می شود ولی در زمان  فشرده شدن کيسه از خروج هوا جلوگيری می کند .

دريچه مخزن اکسيژن : سبب خروج اکسيژن زيادي می گردد . بنابراين اکسيژن بيش از 10 ليتر در دقيقه ايجاد مشکل نمی کند .

Air way

اولين اقدام در احياء ، تأمين مجرای راه هوايی باز است .که می توان از چهار روش زير استفاده کرد .

 مانور Head Tilt-Chin Lift

شايعترين علت انسداد مجرای هوايی در بيماران بيهوش ، افتادن زبان و سپس فک به عقب ( فارنکس خلفی)  است . برای جلوگيری از اين امر و نيز باز نگه داشتن مجرای هوايی فوقانی می توان از اين مانور کمک گرفت . در اين روش بيمار به حالت طاق باز قرار گرفته و سر در وضعيت sniffing  قرار می گيرد . بدين ترتيب که با يک دست سر بيمار کمی به پشت خم شده و دهان باز نگه داشته می شود .اين مانور در بيمارانی که دچار تروما به سر يا گردن هستند ممنوع می باشد .

 مانور Jaw-Thrust

اين مانور در موارد تروما به سر و گردن و يا عدم موفقيت مانور  Head Tilt-Chin Lift

در باز کردن مجرای هوايی به کار برده می شود.

در اين مانور در حالی که سر و گردن بی حرکت و ثابت نگه داشته می شود ، به کمک 2 يا 3 انگشت هر دو دست فک تحتانی  به جلو و کمی به طرف پاها رانده می شود .

لوله هوايی مصنوعی Artificial Air Way

از لوله اورفارنژيال در بيماران بيهوشی که دارای تنفس خود به خودی هستند و يا عدم موفقيت مانورهايی که قبلا" ذکر شده، استفاده می شود .

اگر بيمار بيدار باشد بايد از لوله هوايي نازوفارنژ استفاده کرد .

طول مناسب لوله نازوفارنژيال از سوراخ های بينی تا تراگوس گوش بيمار است و طول مناسب لوله هوايي اورفارنژيال از دندان های پيشين تا زاويه فک تحتانی است .

 لوله گذاری داخل نای Endotracheal Intubation

بهترين روش برای تأمين مجرای هوايی باز و دادن تنفس در ايست قلبی ريوی ، گذاشتن لوله تراشه بوده و بايد در اولين فرصت ممکن اقدام به آن نمود .

در رابطه با انتوباسيون چند نکته را بايد مد نظر داشت :

سالم بودن تجهيزات.

تجويز اکسيژن 100 % به مدت 3-1 دقيقه قبل از انتوباسيون به ميزان بيش از 10 ليتر در دقيقه.

انتوباسيون در طی 30-20 ثانيه.

4 /  سن ( بر حسب سال ) 16   =  قطر داخلی لوله تراشه مناسب ( mm )

 لوله تراشه کاف دار برای کودکان بزرگتر از 6 تا 8 سال مناسب است و در سنين کمتر بايد از نوع بدون کاف آن استفاده کرد .

cm12+ 2 /سن (برحسب سال)=طول مؤثرومناسب لوله تراشه در کودکان بزرگتر از يکسال

رديف

سن

قطر داخلی لوله تراشه

جای ثابت کردن لوله تراشه به سانتی متر

1

نوزاد نارس

5/2 بدون کاف

10

2

نوزاد ترم

3 بدون کاف

11

3

6- 1  ماه

5/3 بدون کاف

11

4

12- 6  ماه

4 بدون کاف

12

5

2 ساله

5/4 بدون کاف

13

6

4 ساله

5 بدون کاف

14

7

6 ساله

5/5 بدون کاف

16 - 15

8

8 ساله

6 بدون کاف

17 - 16

9

10 ساله

5/6 کاف دار

18 - 17

10

12 ساله

7 کاف دار

20 - 18

 Breathing

در همان لحظات اوليه ايست قلبی ريوی و در حين تأمين  مجرای هوايی باز بايستی فعاليت تنفسی بيمار با نگاه ( قفسه سينه و شکم ) سمع و حس بررسی شود و در صورت عدم تنفس بلافاصله دو تنفس متوالی ( با طول دمی 1 تا 5/1 ثانيه ) به بيمار داده شود و بعد از آن نيز در اطفال ( کمتر از يکسال ) 20 تا 24 بار  در دقيقه و در کودکان ( 1 تا 8 سال )  16 تا 20 بار در دقيقه تنفس داده شود .

Circulation

پس از تأمين مجرای هوايی و برقراری تنفس بلافاصله بايد وضعيت جريان خون بررسی شود .برای اين منظور بايد ضربان شريان فمور يا براکيال در اطفال کمتر از يکسال و نبض و شريان کاروتيد در کودکان بزرگتر از يکسال لمس شود .اگر نبض وجود نداشت بايد بلافاصله ماساژ قلبی شروع شود .

ماساژ قلبی نوزادان :

روش انگشت شست : انگشتان شست روی 3/1 تحتانی جناغ سينه قرار می گيرد.

می توان شست ها را روی هم يا در کنار هم قرار داد و سپس بقيه انگشتان را دورقفسه سينه حلقه کرد تا پشت بيمار تقويت شده و فشار فقط از طريق شست ها وارد شود .

روش دو انگشت : به اندازه يک بند انگشت پايين تر از خط پستان با دو انگشت روی جناغ فشار واردمی شودو به وسيله هر دو شست هم می توان اين کار را انجام داد ومی توان بقيه انگشتان را به پشت قفسه سينه حلقه کرد . ميزان فشار بايد به حدی باشد که قفسه سينه را 5/0 تا 1 اينچ ( به طور متوسط 2 سانتی متر ) پايين رود .

در اين گروه سنی تعداد ماساژ قلبی بايد حداقل 100 بار در دقيقه و نسبت آن به دفعات تنفس مصنوعی 15 به 2 باشد .

 ماساژ قلبی در کودکان  1 تا 8 سال :

در اين گروه سنی پاشنه کف يک دست ، دو بند انگشت بالاتر از نوک گزيفوئيد روی جناغ سينه قرار گرفته و ميزان فشارطوری تنظيم می شود که قفسه سينه 1 تا 5/1 اينچ ( به طور متوسط 3 سانتی متر ) پايين رود . تعداد ماساژ قلبی 80 تا 100 بار در دقيقه و نسبت آن به دفعات تنفس 15 به 2 می باشد .

 دارو درمانی  Drugs

داروها را می توان به دو گروه تقسيم بندی کرد :

داروهای خط اول : اکسيژن، آدرنالين،مايعات ، گلوکز ، بی کربنات سديم

داروهای خط دوم : ليدوکائين ، برتليوم ، آدنوزين ، ايزوپروترنول ، کلريد کلسيم ، گلوکونات کلسيم ، فروسمايد ، دگزامتازون .

اکسيژن :

تنها جزء ثابت درمانی در CPR   بوده و بايد تقريبا" 100 % تجويز گردد تا اکسيژناسيون بافتی برقرار شود.

 مايعات :

در صورت هيپوولمی يا شوک کارديوژنيک تجويز مايعات ضروری می باشد که در اين حالت مقدار mL/kg20   محلول رينگر لاکتات يا نرمال سالين سريعا" انفوزيون شود .

 آدرنالين :

محرک گيرنده های آلفا و بتا آدرنرژيک است . دوز آن   mg/kg 01/0 است .

 آتروپين :

در براديکاردی علامت دار، و بلوک درجه 2 يا 3 قلبی  استفاده می شود . دوز آن mg/kg/dose   02/0 بوده و در صورت لزوم می توان هر 5 تا 10 دقيقه دوز را تکرار نمود تا mg  2  .

برای جلوگيری از براديکاردی متناقض ، هر دوز منفرد بايستی حداقل mg  1/0 باشد .

 بی کربنات سديم :

فقط زمانی استفاده می شود که با وجود تهويه تنفس مناسب همچنان اسيدوز وجود داشته باشد .دوز آنmEq/kg  1 بوده و در صورت نياز می توان هر 10 دقيقه تکرار نمود.

ايزوپروترنول :

تنها انديکاسيون اين دارو براديکاردی علامتدار حاصل از بلوک قلبی است که به آتروپين جواب نمی دهد .اين دارو تقريبا" فقط اثرات بتا آدرنرژيک داشته و موجب افزايش سرعت و قدرت انقباض قلبی و اتساع عروق محيطی می شود .اما در کل باعث افزايش فشار خون می شود . مگر اينکه هيپوولمی وجود داشته باشد که در اينصورت موجب تشديد هيپوتانسيون می شود. نيمه عمر اين دارو بسيار پايين بوده و لذا بايستی به صورت انفوزيون تجويز شود (دوز       Mg/min/kg1/0 ).

 کلريد کلسيم :در 3 مورد استفاده می شود

۱ - هيپوکلسمی ثابت شده

۲ - هيپرکالمی

۳ - مسموميت با داروهای مهارکننده کانال کلسيمی

از آنجايی که متابوليزه شدن کلريد کلسيم نياز به فعاليت کبدی ندارد ، لذا در CPR  مناسب تر است .

 دوپامين :

يک داروی بتا آدرنرژيک است و دوزاژ آن به صورت Mg/kg/min 20- 5  به صورت مداوم انفوزيون است .

ليدوکائين :

داروی انتخابی در فيبريلاسيون بطنی است . دوز اوليه آن   mg/kg 1   وريدی بوده و در صورت عدم کنترل می توان هر 5 دقيقه حداکثر تا 3 نوبت تکرار نمود . پس از کنترل آريتمی با دوز mg/kg/min  4-2   به صورت مداوم انفوزيون شود .

 برتيليوم :

دومين داروی انتخابی در درمان فيبريلاسيون بطنی بوده و در صورتی که به DC   شوک و ليدوکائين پاسخ ندهد ، استفاده می شود .

دوز اوليه آنmg/kg  5 تزريق سريع وريدی بوده وبعد از آن دفيبريلاسيون امتحان می شود .در صورت عدم پاسخ ، دوز دوم به ميزان mg/kg  10  تجويز و متعاقبا" DC  شوک به کار برده می شود.

گلوکز :

گلوکز در موارد ثابت شده هيپوگلايسمی با دوزgr/kg  1 از محلول 25 % به کار برده می شود .

 آدنوزين :

اين دارو باعث کاهش هدايت گره AV  شده و داروی انتخابی در درمان تاکيکاردی فوق بطنی است .

دوز آن mg/kg  2/0-1/0 ( حداکثر mg  12 ) می باشد .

دفيبريلاسيون

در اولين فرصت ممکن ،در طول CPR بايستی مونيتورينگ ECG   به عمل آيد.

الکترو شوک در کودکان چندان به کار برده نمی شود ، زيرا شايعترين آريتمی ثبت شده در ايست قلبی ريوی کودکان براديکاردی شديد با آسيستول است .

الکترو شوک در موارد 1) فيبريلاسيون بطنی ، 2) تاکيکاردی بطنی بدون نبض و 3 ) تاکيکاردی فوق بطنی همراه با اختلال هموديناميک به کار برده می شود .

جريان الکتريکی مصرفی درVFبايد غير سينکرانيزه ودرVT از نوع سينکرانيزه( همراه با موج   R ) باشد .

 در مورد استفاده از DC شوک بايد نکات زير را مد نظر قرار داد :

اندازه paddles  الکترو شوک برای بيماران کمتر از 10 کيلوگرم از نوع نوزادان می باشد .

سطح الکترودها با ژل يا گاز آغشته به نرمال سالين پوشانده شود .

فاصله بين دو الکترود مناسب و خشک باشد .

يکی از الکترودها در زير ترقوه راست و ديگری در زير پستان قرار داده شود .

در موقع دادن شوک فشاربه پدالها يکنواخت باشد .

جهت بررسی فعاليت الکتريکی قلب بعداز شوک، برای چند ثانيه ماساژ قلبی متوقف شود.

 عوارض احياء در کودکان :

عوارض گردنی : پارگی مری ، ترومای تيروئيد

عوارض سينه ای : شکستگی دنده ها و استرنوم ، کوفتگی بطن ها ، پارگی قلب و ادم ريه

عوارض شکمی : ديستانسيون معده ، پارگی کبد و طحال

عوارض عروقی : آمبولی چربی ، انعقاد منتشر داخل عروقی

عوارض يونی : هيپرکالمی و هيپوکالمی

 زمان قطع احياء قلبی ريوی:

به طور کلی در صورتی که 30 تا 60 دقيقه از انجام احياء قلبی ريوی گذشته باشد ولی آثاری از ضربان قلب و تنفس خود به خود به وجود نيامده باشد کودک را فوت شده تلقی کرده و به احياء قلبی ريوی خاتمه می دهيم .

هشت نکته مفيد درباره نوزادان

1-    براي‌ جلوگيري‌ ازسرما خوردگي‌ نوزاد چه‌ بايد کرد و آيا با قنداق‌ کردن‌ مي‌توان‌ نوزاد را از سرما خوردگي‌ حفظ کرد؟

سرما خوردگي‌ عبارت‌ است‌ از ابتلاي ‌دستگاه‌ تنفس‌ (يعني‌ حلق‌، حنجره‌ و ريه‌) به‌ انواع‌ ويروسهاي‌ مولد سرما خوردگي‌، بنابراين‌ سرد بودن‌ محيط اتاق‌ نوزاد در پيدايش ‌سرماخوردگي‌ نقش‌ بسياري‌ دارد; اما بر اثر تماس‌ نوزاد با افرادي‌ که‌ مبتلا به ‌سرما خوردگي‌ مي‌باشند(يعني‌ افرادي ‌که‌ دچار آبريزش‌ از بيني‌، گلو درد، سرفه‌ و عطسه‌ هستند) ويروس‌سرماخوردگي‌ وارد دستگاه‌ تنفس‌نوزاد هم‌ مي‌شود و او مبتلا مي‌گردد.
بايد دانست‌ بالا بردن‌ درجه‌ حرارت ‌اتاق‌، پوشاندن‌ زياد و قنداق‌ کردن‌ نوزاد به‌ هيچ‌ وجه‌ او را ازسرما خوردگي‌ حفظ نخواهد کرد بلکه ‌بايد او را از تماس‌ با افراد سرماخورده ‌دور نگه‌ داشت‌. به‌ هر حال‌ بايد دماي ‌اتاق‌ نوزاد بين‌ ۱۹ تا ۲۲ درجه ‌سانتي‌گراد باشد و بهتر است‌ لباس ‌بلندي‌ که‌ دست‌ و پاي‌ نوزاد را مي‌پوشاند به‌ تن‌ او کرد، ولي‌ اگر با چنين‌ شرايطي‌ دست‌ و پاي‌ نوزاد سرد است‌ جاي‌ نگراني‌ نيست‌ بلکه‌ مي‌توان ‌دستکش‌ به‌ دست‌ او کرد و پاهاي‌ او را با جوراب‌ پوشاند گرماي‌ بدن‌ نوزاد را مي‌توان‌ با دست‌ گذاشتن‌ روي‌ قفسه ‌سينه‌ او حس‌ کرد و سرد بودن‌ دست ‌نوزاد نمايانگر دقيق‌ دماي‌ بدن‌ او نيست‌ همچنين‌ سرماخوردگي‌ نتيجه‌ سرد بودن‌ دست‌ يا پاي‌ نوزاد نيست ‌بلکه‌ نبايد در تماس‌ با افراد سرما خورده‌ قرار گيرد.

2-    عطسه‌ کردن‌ نوزادان‌:

اکثر نوزادان‌ به‌ سادگي‌ و پي‌ در پي‌عطسه‌ مي‌کنند که‌ اين‌ عطسه‌ کردن‌ نشانه‌ سرما خوردگي‌ نوزاد نيست‌، مگر توأم‌ با آبريزش‌ از بيني‌ و علايم‌ ديگرسرماخوردگي‌ باشد. عطســه‌ کــردن‌ نتيجه‌ وارد شدن‌ گـرد و خاک‌ يا هواي‌ خشک‌ و گرم‌ به‌ داخل ‌بيني‌ نوزاد بوده‌ و يا به‌ علت‌ تجمع‌ترشحات‌ در داخل‌ بيني‌ و تحريک‌ديواره‌ بيني‌ است‌. از بيني‌ بعضي‌ نوزادان‌ ممکن‌ است‌ مايع‌ شفافي‌ زيادتر از معمول‌ ترشح‌ شود مخصوصا وقتي‌ که‌ گريه‌ مي‌کنند يا دچار سرما خوردگي‌ مي ‌شوند که‌ دفع ‌اين‌ ترشحات‌ چندان‌ هم‌ بد نيست‌ و مادر بايد با دستمال‌ نرم‌ آن‌ را پاک‌ کند. و يا با «پوآر» و قطره‌ چکان‌ پلاستيکي‌ ترشحات‌ را مخصوصا قبل‌ از شيردادن ‌به‌ آرامي‌ تخليه‌ نمايد. در صورتي‌ که‌ ترشحات‌ بيني‌ نوزاد غليظ، سبز و يا زرد رنگ‌ باشد به‌ دليل‌ عفونت‌ بيني‌ است‌ و نياز به‌ درمان‌ دارد.

3-    پوست‌ نوزاد:

در روزهاي‌ بعد از تولد ممکن‌ است ‌برجستگيهاي‌ کوچکي‌ به‌ اندازه‌ ته ‌سنجاق‌ در سطح‌ پوست‌ صورت‌ نوزاد ظاهر شود. اين‌ برجستگيهاي‌ کوچک ‌را "ميليا" گويند که‌ نتيجه‌ ترشحات ‌زياد چربي‌ پوست‌ مي‌باشد و خود بخود از بين‌ مي‌رود. همچنين‌ ممکن‌ است ‌لکه‌هاي‌ آبي‌ تيره‌ با اطراف‌ مشخص‌ درناحيه‌ کفل‌ نوزاد يا به‌ طور استثنايي‌ درمحل‌ ديگري‌ از بدن‌ ديده‌ شود که‌ آنها را لکه‌هاي‌ منگولي‌ يا آبي‌ رنگ‌ گويند و در خلال‌ سال‌ اول‌ تولد از بين‌مي‌رود.

4-    لرزش‌ چانه‌ و زانوهاي ‌نوزاد:

بعضي‌ نوزادان‌ موقعي‌ که‌ در حال ‌بيداري‌ و فعاليت‌ هستند لرزشهايي‌ در چانه‌ يا در زانوهاي‌ آنها ديده‌ مي‌شود. اين‌ لرزشها چون‌ در زمان‌ فعاليت‌ نوزاد است‌ جاي‌ نگراني‌ نيست‌ و طبيعي ‌است‌. علت‌ اين‌ لرزشها اين‌ است‌ که‌ سيستم ‌عصبي‌ نوزاد هنوز تکامل‌ نيافته‌ است‌ و بتدريج‌ در طي‌ چند ماه‌ از بين‌ مي‌رود. اما اگر در حال‌ آرامش‌ يا خواب‌ دچار لرزش‌ گرديد بايد به‌ فکر تشنج‌ بود و کودک‌ بايد مورد معاينه‌ پزشک‌ متخصص‌ قرار گيرد.

5-    آيا پاهاي‌ نوزاد را بعد از تولد بايد کشيد و قنداق‌ کرد؟

خير، چون‌ پاهاي‌ نوزاد در رحم‌ مادر کاملا جمع‌ است‌، لذا بلافاصله‌ و بعد از تولد نمي‌توان‌ پاهاي‌ نوزاد را دراز کرد. در اين‌ زمينه‌، مادر بايد چند روز و چند شب‌ پاهاي‌ کودک‌ را بپوشاند تا او بتواند آزادانه‌ پاهاي‌ خود را زماني‌ خم‌ و زماني‌ هم‌ دراز کند; در هر حال‌، نوزاد خود در انتهاي‌ ماه‌ اول‌ و دوم‌ پاهايش‌ را دراز خواهد کرد.

6-    چرا بعضي‌ نوزادان‌ دچارگرفتگي‌ بيني‌ مي‌شوند و در هنگام‌ خواب‌ خرخر مي‌کنند؟

 چون‌ مجاري‌ بيني‌ نوزادان‌ باريک ‌است‌; اگر در اين‌ مجاري‌ باريک ‌ترشحات‌ مخاطي‌ جمع‌ گردد و يا اگر هواي‌ اتاق‌ نوزاد زيادتر از معمول‌ گرم ‌باشد سبب‌ مي‌شود که‌ مخاط بيني‌ نوزاد که‌ در داخل‌ رحم‌ مادر بوسيله‌ مايع ‌آمينوتيک‌ مرطوب‌ بوده‌ با تنفس‌ هواي ‌گرم‌، خشک‌ شود و ترشحات‌ مخاطي ‌نيز خشک‌ و سبب‌ گرفتگي‌ بيني‌ نوزاد شود. براي‌ جلوگيري‌ از گرفتگي‌ بيني ‌بايد درجه‌ حرارت‌ اتاق‌ نوزاد متناسب ‌و مطلوب‌ باشد(۲۲ درجه‌ سانتي‌ گراد). و اگر هواي‌ اتاق‌ نيز مرطوب‌ باشد بهترخواهد بود (با جوش‌ آوردن‌ سماوربرقي‌ يا وسايل‌ ديگر مي‌توان‌ مقداري‌بخار آب‌ در اتاق‌ نوزاد به‌ وجود آورد). اگر بيني‌ نوزاد گرفته‌ است‌ مادر مي‌تواند دو قطره‌ آب‌ نمک‌ (يک‌ قاشق‌چايخوري‌ نمک‌ به‌ ۲۵۰ سي‌ سي‌ آب‌ جوشيده‌ سرد شده‌ اضافه‌ نموده‌ يا از داروخانه‌ قطره‌ را تهيه‌ نمايد) داخل‌ هر سوراخ‌ بيني‌ مخصوصا قبل‌ از شير دادن ‌بريزد تا ترشحات‌ داخل‌ بيني ‌تر شود و آن‌ را با قطره‌ چکان‌ يا پوآرهاي ‌مخصوص‌ تا حدي‌ که‌ مي‌توان ‌ترشحات‌ داخل‌ بيني‌ کودک‌ را ببيند خارج‌ نمايد. مادران‌ هيچگاه‌ نبايد شير پستان‌ خود را داخل‌ بيني‌ نوزاد خود بريزند يا بدوشند چون‌ شير بصورت ‌لايه‌اي‌ مجاري‌ بيني‌ نوزاد را مي‌پوشاند. ضمنا محيط بسيار خوبي‌ نيز براي‌ رشدميکروبهاست‌ و لذا موجب‌ عفونت‌ بيني‌نوزاد مي‌گردد.

7-    آيا سکسکه‌ کردن‌ نوزاد اهميت‌ دارد؟

خير، سکسکه‌ تحريک‌ عصبي‌ است‌ که ‌سبب‌ انقباض‌ عضله‌ ديافراگم‌ مي‌گردد. انقباض‌ ديافراگم‌ خود سبب‌ فرو بردن ‌هوا به‌ داخل‌ ريه‌ مي‌شود که‌ اين ‌فرو بردن‌ ناگهاني‌ هوا بوسيله‌ انقباض ‌اپي‌گلوت‌ متوقف‌ مي‌شود و سکسکه‌بوجود مي‌آيد.

8-    حد متوسط افزايش‌ وزن‌ در دوران‌ شير خوارگي‌:

صفر             تا           ۳           ماهگي‌                 ۳۰ گرم‌ در روز

۴                 تا           ۶           ماهگي‌                 ۲۰ گرم‌ در روز

۷                 تا           ۹           ماهگي‌                 ۱۵ گرم‌ در روز

۱۰               تا           ۱۲         ماهگي‌                 ۱۰ گرم‌ در روز


    در شش‌ ماه‌ اول‌ تولد افزايش‌ وزن‌ زياد است‌ و سپس‌ کاهش‌ مي‌يابد بعد از سن ‌۱۰ ماهگي‌ به‌ صورت‌ طبيعي‌ اشتهاي‌ کودک‌ کم‌ مي‌شود و در نتيجه‌ سرعت ‌افزايش‌ وزن‌ او کم‌ خواهد شد.

هفت دليل گريه كردن نوزادان و راه هاي آرام كردن نوزادان

نوزادان گريه مي كنند و هيچ راهي براي خلاصي از گريه آنها وجود ندارد. از آنجا كه نوزاد نمي تواند حرف بزند، گريه او ممكن است براي والدينش نگران كننده باشد و از خود بپرسند "از كجا بفهميم مشكلش چيست؟" فهميدن علت گريه نوزاد ممكن است در آغاز دشوار باشد ولي بايد توجه داشت كه قسمت بزرگي از بچه بزرگ كردن آزمون و خطاست و والدين خيلي زود ياد خواهند گرفت كه چگونه نياز هاي كودك خود را پيش بيني كنند. دلايل زير شايع ترين دلايل گريه نوزاد هستند و نوزاد با گريه خود در واقع مي خواهد مشكلش را به شما بفهماند:

چرا كودكتان گريه مي كند
من گرسنه ام
وقتي ياد بگيريد كه نشانه هاي گرسنه بودن كودك خود (مثل نق نق كردن، سر و صدا راه انداختن و دنبال پستان مادر گشتن هنگامي كه او را در آغوش مي گيريد) را بشناسيد مشكلاتتان در سير كردن او قبل از اينكه گريه كند كمتر مي شود. وقتي كودكتان گريه مي كند اول مطمئن شويد كه گرسنه نيست. شير دادن ممكن است سبب قطع گريه كودك نشود ولي اگر مي خواهد همچنان شير بخورد بگذاريد به خوردن ادامه دهد . بعضي اوقات شيرخواران حتي بعد از اينكه شروع به شير خوردن مي كنند به گريه كردن ادامه مي دهند اما شما به شير دادن ادامه دهيد چون هنگاميكه معده اش پر شود از گريه كردن دست بر مي دارد.
پوشكم را عوض كنيد
بعضي كودكان به مجرد اينكه به تعويض پوشك نياز داشته باشند سر و صدايشان در مي آيد اما بعضي ديگر اينطور نيستند. در هر صورت اين هم يكي از دلايل گريه كردن كودك است و خوشبختانه هم فهميدن آن راحت است و هم حل كردن آن.
سردم است؛ گرمم است
كودكان شير خوار دوست دارند لباس زياد و گرم داشته باشند. (بعنوان قاعده هر چند تا كه خودتان لباس پوشيده ايد و از نظر دما احساس راحتي مي كنيد بايد يك لايه بيشتر به كودك شيرخوارتان بپوشانيد.) بنابراين گريه كودك ممكن است به اين علت باشد كه سردش شده است (مثلاً موقعيكه كودك لخت است و شما در حال عوض كردن او هستيد). بهتر است ياد بگيريد كه چطور كودكتان را سريعتر و قبل از اينكه سردش شود عوض كنيد. توجه كنيد كه كودك را زيادي نپوشانيد چون احتمال گريه كردن كودك وقتي كه گرمش است در مقايسه با وقتي كه سردش است كمتر است (اگر هم گريه كند خفيف تر است).
مرا در آغوش بگيريد
كودكان شير خوار آغوش و نوازش زيادي نياز دارند. آنها دوست دارند صورت والدين خود را ببينند، صدايشان را بشنوند، به صداي قلبشان گوش كنند، و حتي مي توانند بوي منحصر بفردشان (بخصوص شير مادر را) تشخيص دهند. بعد از شير خوردن، آروغ زدن و عوض شدن دوست دارند كه شما آنها را در آغوش بگيريد. ممكن است شما فكر كنيد كه با اين كار داريد كودكتان را "لوس" با مي آوريد ولي نگران نباشيد؛ اين مسئله در چند ماه اول زندگي اصلاً مطرح نيست. البته كودكان از نظر اينكه چقدر بخواهند كه شما آنها را در آغوش بگيريد با هم فرق دارند. بعضي از كودكان توجه زيادي را مي طلبند و در مقابل بعضي ديگر مي توانند مدت زيادي آرام بنشينند. اگر كودكتان توجه شما را مي خواهد او را در آغوش بگيريد و يا در كنار خود بگذاريد.
ديگه بسه!تنهام بزارین
هر چند كودكان شير خوار به توجه زيادي نياز دارند ولي ممكن است دچار "تحريك بيش از حد" نيز بشوند. گاهي كودك بعد از گذراندن يك روز تعطيل در ميان افراد خانواده و بستگان و يا در انتهاي هر روز ظاهراً بدون دليل و بيش از حد طبيعي گريه مي كند. فيلتر كردن تمامي تحريك هاي محيطي (شامل نور، صدا، بغل به بغل شدن) معمولاً براي نوزادان آسان نيست و اين مي تواند سبب خستگي آنها بدليل فعاليت زياد شود. در اين شرايط نوزاد با گريه كردن خود در واقع مي گويد "ديگه بسه!". اين مسئله معمولاً وقتي رخ مي دهد كه كودك خسته است. سعي كنيد كودكتان را به جايي آرام و ساكت ببريد و بعد ببنيد مي توانيد او را بخوابانيد يا نه.
حالم خوب نيست
اگر تازه به كودك خود شير داده ايد و مي دانيد كه راحت هم هست (گاهي كودك ممكن است بخاطر يك مسئله خيلي كوچك و پيش پا افتاده نظير گير كردن يك تار مو دور انگشت پايش و يا تماس مارك لباس با پوستش احساس ناراحتي كند) ولي كودك همچنان گريه مي كند درجه حرارتش را اندازه بگيريد تا مطمئن شويد مريض نيست. گريه ناشي از بيماري معمولاً با گريه ناشي از گرسنگي فرق مي كند و شما خيلي زود اين را مي فهميد.
هيچكدام از موارد بالا
بعضي اوقات دست آخر هم نمي فهميد چرا كودكتان گريه مي كند. بعضي اوقات كودكان گريه مي كنند و بسادگي نمي شود آرامشان كرد. اين گريه كردن ممكن است از چند دقيقه گريه شديد تا كوليك كامل طول بكشد. كوليك عبارتست از گريه غير قابل تسكين بمدت 3 ساعت در روز و حداقل 3 روز در هفته. حتي اگر كودك سه ساعت هم گريه نكند باز هم تحمل اين وضعيت براي والدين سخت است. در صورتيكه علت گريه كودك دلايل بالا نبود راه هاي زير را امتحان كنيد.
علت گريه كودكم را نمي دانم. چكار بايد بكنم؟
كودك را بپوشانيد و در آغوش بگيريد
نوزادان دوست دارند همان احساس گرما و امنيت درون رحم را تجربه كنند. پس كودكتان را قنداق كنيد و سرش را روي شانه تان بگذاريد. توجه داشته باشيد كه قنداق كردن و در آغوش گرفتن ممكن است براي بعضي كودكان ايجاد محدوديت فيزيكي كند. ممكن است اين كودكان به پستانك يا تكان تكان دادن بهتر جواب دهند.
استفاده از ريتم
نوزاد عادت به شنيدن صداي قلب مادر دارد و يكي از دلايلي هم كه دوست دارد در آغوش و نزديك مادر باشد همين است. ولي به جاي آن مي توانيد براي كودكتان موزيك ملايم بگذاريد و يا برايش لالايي بخوانيد و يا فقط او را كنار يك صداي يكنواخت مثل صداي هواكش قرار دهيد.
تكان تكان دادن
گاهي تنها تكان تكان دادن كودك و راه رفتن مي تواند او را آرام كند. بعضي اوقات هم مي توانيد او را در گهواره و يا Rocking chair بگذاريد و تكان دهيد. گردش با اتومبيل هم مي تواند در اين مواقع كمك كننده باشد.
ماليدن شكم
مالدين پشت يا شكم نوزاد يكي از آرام بخش ترين كارهايي است كه مي توانيد بكنيد بويژه اگر گريه كودك ناشي از گاز روده ها باشد كه در بعضي كودكان كوليكي ديده مي شود.
مكيدن
حتي موقعي كه كودك گرسنه نيست، مكيدن به آرام شدن ضربان قلب كودك، شل شدن معده، و كاهش دست و پا زدن او كمك مي كند. در اين مواقع پستانك بسيار كمك كننده است.
مواظب خودتان هم باشيد
هيچ كودكي تا حالا از گريه كردن نمرده است! ولي گريه كودك مي تواند استرس زيادي به پدر و مادر جديد وارد كند. شما در اين مدت بسيار بي خوابي كشيده ايد و ممكن است ندانيد چكار كنيد. مادران به اندازه كافي به دليل تغييرات هورموني دچار هيجانات هستند. پدران هم ممكن است ندانند كه چه نقشي مي توانند در مراقبت از كودكشان ايفا كنند و اينكه تمام توجه همسرشان به كودك نورسيده است خود استرسي براي آنهاست. حالا كودكي را هم كه در حال گريه كردن است به اين دو نفر اضافه كنيد تا ببينيد كه چگونه بسياري از والدين سرشار از احساس بي كفايتي مي شوند. اگر مطمئنيد كه نياز هاي كودكتان را پاسخ گفته ايد و سعي كرده ايد كه آرامش كنيد ولي همچنان گريه مي كند زمان آن است كه كمي هم به خودتان برسيد تا از پا نيفتيد:
• كودكتان را روي تخت بگذاريد و بگذاريد مدتي گريه كند (نترسيد هيچ اتفاقي نمي افتد!) 
• از دوستان و بستگانتان راهنمايي بگيريد (حضور مادر بزرگ ها در اين مواقع واقعاً نعمتي است!) 
• كمي استراحت كنيد و بگذاريد فرد ديگري از كودك مراقبت كند. 
• نفس عميق بكشيد. 
• با خودتان تكرار كنيد: "كودك من مشكلي ندارد و گريه صدمه اي به او نمي زند. مشكلش فقط اين است كه نمي تواند بگويد چه مي خواهد." 
خوشبختانه كودكان (و والدينشان) بسيار انعطاف پذيرند و حتي بدترين شرايط را نيز بالاخره از سر مي گذرانند. معمولاً از 8 تا 12 ماهگي به بعد كودك بهتر مي تواند خودش را آرام كند و بسياري از اين گريه ها ديگر اتفاق نمي افتد.

كمك هاي اوليه براي خفگي‏

همه ما مايليم كه باور كنيم هرگز در شرايطي قرار نخواهيم گرفت كه نياز به نجات جان فرزندمان داشته باشيم ولي ممكن است اين واقعه رخ دهد. كودكان ممكن است در اثر ورود مواد غذايي يا اسباب بازي به مجاري تنفسي، قرار گرفتن زير آب در وان يا استخر و يا پيچيده شدن طناب يا نخ پرده به دور گردنشان دچار خفگي شوند. شما بايد بدانيد كه در چنين مواقعي بايد چه اقداماتي انجام دهيد. دستورالعمل گام به گام زير براي شرح اصول كمك هاي اوليه در مواقع خفگي تهيه شده است ولي لطفا آنرا بعنوان تنها منبع اطلاعاتي خود در اين زمينه در نظر نگيريد. 

وقتي را به فراگيري دوره CPR شيرخواران و كودكان اختصاص دهيد. اين روش بر حسب سن كودك فرق مي كند و انجام ناصحيح آن ممكن است بسيار زيان بخش باشد. 
دستورالعمل زير مخصوص كودكان زير يكسال است كه بعلت انسداد راه هوايي دچار خفگي شده اند. 
مرحله 1: وضعيت را بسرعت ارزيابي كنيد 
اگر كودك شما بطور ناگهاني توانايي سرفه كرن، گريه كردن و جيغ كشيدن را از دست داده است ممكن است چيزي مسير تنفس او را بند آورده باشد و شما بايد براي بيرون آوردن آن دست بكار شويد. ممكن است كودك اصوات عجيب از حلق خارج كند و يا پوست او به رنگ قرمز روشن يا آبي در آيد. 
اگر كودك سرفه و استفراغ دارد مسير تنفسي او كاملا مسدود نشده است. در اينصورت اجازه دهيد سرفه كند. سرفه موثرترين راه برطرف ساختن انسداد است. 
اگر كودك قادر نيست چيزي را كه در مسير تنفسي اش گير كرده، با سرفه خارج سازد از يك نفر بخواهيد كه به اورژانس اطلاع دهد و شما ضربات پشت و فشردن سينه را شروع كنيد (به مرحله 2 مراجعه كنيد).
اگر با كودك تنها هستيد 2 دقيقه از او مراقبت كنيد سپس به اورژانس اطلاع دهيد. 
از طرف ديگر اگر مشكوك هستيد مسير تنفسي كودك به علت تورم حلق مسدود شده است بلافاصله به اورژانس اطلاع دهيد. ممكن است كودك شما دچار يك واكنش آلرژيك نسبت به چيزي كه خورده و يا گزش حشره شده باشد و يا ممكن است مبتلا به عفونت حلق مثلا خروسك باشد. 
اگر كودك دچار مشكلات قلبي نيز هست فورا به اورژانس اطلاع دهيد. 
مرحله 2: سعي كنيد كه آنچه را كه مسير تنفسي را مسدود كرده است با ضربات پشت و فشردن سينه بيرون آوريد. 
اگر كودك قادر نيست خودش مسير تنفسي اش را تخليه كند و شما معتقيد كه چيزي آنجا گير كرده است در حاليكه با كف دست سر و گردنش را نگاه داشته ايد، بدقت او را روي بازوي خود قرار دهيد و صورتش را به طرف پائين بگيريد. دستي كه كودك را نگه داشته است به ران خود تكيه دهيد.
كودك را طوري نگه داريد كه سرش پائين تر از ساير قسمت هاي بدن قرار گيرد. بعد با استفاده از پاشنه دست 5 ضربه به پشت، بين دو تيغه شانه اش وارد كنيد تا آنچه در آنجا گير كرده است از جاي خود خارج شود
.
سپس دست آزاد خود را (آن دستي كه ضربات پشت را با آن وارد كرده ايد) روي پشت كودك قرار دهيد در حاليكه ساعدتان در مسير ستون مهره ها قرار دارد. سپس او را به آرامي در حاليكه سر و گردنش را نگه داشته ايد بگردانيد بعد در حاليكه دستتان را به ران تكيه داده ايد صورت كودك را رو به بالا نگه داريد و در اين حال هم سرش را پائين تر از ساير قسمت هاي بدن نگه داريد. 
سر 2 تا 3 انگشتتان را روي خطي فرضي كه بين دو نوك سينه هاي كودك ترسيم كرده ايد، بگذاريد. براي ايجاد فشار به آرامي سينه را 5/2 تا 5/3 سانتي متر به پائين فشار دهيد بعد صبر كنيد تا سينه به وضعيت طبيعي بازگردد. 5 فشار به سينه او وارد كنيد و اين عمل را كاملا نرم و آرام انجام دهيد. حركات نبايد پرشي باشد. 
همين عمل 5 ضربه پشت و 5 فشار سينه را متناوبا آنقدر ادامه دهيد تا شيئي كه در مسير تنفسي گير كرده بيرون آيد و كودك سرفه كند. اگر او سرفه مي كند بگذاريد آنقدر سرفه كند تا كاملا خارج شود. 
اگر در هر لحظه اي كودك بيهوش شود به CPR يا احيا قلبي- تنفسي نياز خواهد داشت . 
دوبار به او تنفس مصنوعي بدهيد. اگر هوا پائين نمي رود (سينه بالا نمي آيد)، 
سر او را برگردانيد و دوبار ديگر به او تنفس مصنوعي بدهيد. 
اگر هنوز هم سينه بالا نمي آيد 30 بار سينه او را فشار دهيد. داخل دهان را نگاه كنيد و اگر جسمي را مي بينيد آنرا خارج سازيد. دوبار ديگر به او تنفس مصنوعي بدهيد، فشردن سينه را تكرار كنيد و همينطور ادمه دهيد تا كمك برسد. 

برگرداندن يا رفلاكس چيست؟

رفلاكس چگونه بر روي كودك تاثير مي گذارد؟

برگرداندن يا رفلاكس به حالتي اطلاق مي شود كه محتويات معده به داخل مري يا حتي دهان برمي گردد.
در پزشكي به مري ازوفاگوس گفته مي شود. لذا اسم كامل پزشكي رفلاكس، واژه رفلاكس گاسترو- ازوفاژيال است و به آن رگورژيتاسيون هم گفته مي شود. 
ديافراگم عضله ايست كه قفسه سينه را از حفره شكمي جدا مي كند. مري مانند لوله ايست كه دهان را به معده متصل مي كند و بايد مسير نسبتا طولاني را از دهان و قفسه سينه به سمت بالاي شكم بپيمايد. در محل عبور مري از ديافراگم سوراخي وجود دارد و ديافراگم در اين ناحيه بطور طبيعي مانند دريچه عمل مي كند تا از برگشت مواد معده به درون مري جلوگيري كند. پزشكان به اين مكانيسم دريچه اي (كه در نواحي ديگري از بدن هم وجود دارد) اسفنكتر گويند.
گاهي اوقات عملكرد دريچه به اندازه كافي قوي نيست، براي مثال در دوران بارداري اين اسفنكتر ممكن است بخوبي عمل نكند و شايد شما تجربه بازگشت مواد خورده شده را به مري يا حتي دهان داشته باشيد. در حقيقت، يكي از دلائلي كه دچار سوزش سر دل در حاملگي مي شويد اينست كه فشار جنين شما اسفنكتر را بالا مي برد و اين امر سبب برگشت اسيد و محتويات معده به مري مي شود.
اين پديده در كودكان نيز رخ مي دهد، اما به دلائل مربوط به خودشان كه عمدتا بعلت تكامل ناكافي اسفنكتر است. در طول سال اول زندگي كودك، عملكرد اسفنكتر قويتر مي شود و احتمال بازگرداندن محتويات معده كاهش مي يابد. حدود 50 درصد كودكان درجاتي از رفلاكس را خواهند داشت، اما تنه درصد كمي از آنها دچار رفلاكس شديد هستند.
علائم باليني رفلاكس چيست؟
كودكتان بعد از هر بار شيرخوردن ممكن است مقدار كمي شير را بالا بياورد يا دچار سكسكه شود. وي ممكن است دچار سرفه پس از بالا آوردن شير شود و احتمالا علت اين است كه شير در حال پس زدن از معده، اشتباها وارد مجاري هوايي وي شده است. اين امر طبيعي است و تا زماني كه كودكتان از ساير جنبه ها مشكلي نداشته باشد جاي هيچ گونه نگراني نيست. فقط لازم است يك تكه پارچه يا دستمال در دسترس داشته باشيد. هم بچه هايي كه شير خشك مي خورند و هم آنها كه از شير مادر تغذيه مي كنند ممكن است به چنين وضعيتي مبتلا شوند.
آيا لازم است كودكم را نزد پزشك ببرم؟
در موارد زير لازم است با پزشك كودكتان مشورت كنيد:
• اگر در شرايط عادي رفلاكس بيش از پنج بار در روز اتفاق بيافتد. 
• اگر كودك بعد از خوردن غذا زياد گريه مي كند. 
• اگر به طور مكرر استفراغ مي كند. 
• اگر سرفه كردن حالتي دائمي شده است. 
روشهاي ساده اي وجود دارد كه بايد در ابتدا مورد توجه قرار گيرند؛ مانند نگه داشتن كودك در وضعيت عمودي براي 20 دقيقه بعد از هر بار تغذيه، اين وضعيت به باقي ماندن مواد خورده شده در معده تا زماني كه به داخل روده تخليه شود كمك خواهد كرد. در ضمن بهتر است وعده هاي غذايي كمتر با دفعات بيشتر مورد استفاده قرار گيرد، اگرچه كودكان هميشه موافق اين موضوع نيستند! اما اين كار مانع پر شدن كامل معده شده و احتمال پس رانده شدن مواد را با توجه به شل بودن دريچه بين مري و معده، كاهش مي دهد. 
آيا درمانهاي ديگري براي رفلاكس وجود دارد؟
در موارد خيلي شديد استفاده از آنتي اسيدها يا تغليظ كننده هاي غذايي ممكن است ارزشمند باشد. مي توانيد تركيباتي كه هر دو خاصيت مذكور را داشته باشند از داروخانه ها تهيه نمائيد. اين داروها را با تجويز پزشكتان مصرف كنيد و هر از چند گاهي آنها را براي مدت كوتاهي قطع كنيد تا بدانيد آيا بيماري بهتر شده است يا نه؟
ممكن است پزشك كودكتان برخي از داروهايي مثل سايمتيدين يا رانيتيدين را تجويز كند كه براي درمان زخم معده در بالغين مصرف مي شوند. البته استفاده از آنها بعضي از كشورها براي اطفال تاييد نشده است، ولي در بعضي كشورها مورد استفاده قرار مي گيرند. پزشك كودكتان ممكن است داروها يا روشهاي ديگري را براي شرايط كودك شما برگزيند. بطور معمول اين وضعيت با استفاده از تكنيكهاي توضيح داده شده و استفاده از داروهاي محدود، با گذشت زمان بهتر خواهد شد. 
در مواردي هم لازم است كه بيماري كودك كاملا جدي تلقي شود و اگر تاكنون به پزشك متخصص كودكان مراجعه نكرده ايد با مشاهده موارد زير حتما اقدام كنيد: 
• اگر هرگونه شكي در تشخيص وجود داشته باشد. 
• اگر بيماري با درمانهاي ساده برطرف نشود. 
• اگر خون در استفراغ وجود داشته باشد. 
• اگر كودكتان دچار كم خوني باشد. 
• اگر سرفه هاي پايدار يا عفونتهاي مكرر تنفسي وجود داشته باشد كه بنظر برسد به علت بازگشت مواد از معده به مري هستند. 
• اگر كودك در وزن گيري مشكل داشته باشد يا از خوردن غذا امتناع كند. 
• اگر عمل بلع مشكل باشد. 
خوشبختانه اين موارد نادر هستند، اما اگر در مورد هر يك از آنها نگران هستيد به پزشك متخصص كودكان مراجعه كنيد. شايد لازم باشد براي تشخيص دقيق و بررسي كامل، آزمايشاتي براي كودك انجام شود. ممكن است پزشك تصميم بگيرد تا از كودك اندوسكوپي به عمل آورد يا با قرار دادن وسيله اي در انتهاي مري، اسيديته ناحيه را در طول 24 ساعت اندازه گيري كند. اين اقدامات معمولا براي كودك و متعاقبا براي شما ناراحت كننده خواهد بود اما گاهي بعنوان آخرين اقدام براي قطعي بودن تشخيص بيماري يا تعيين ميزان وخامت آن ضروري است. 
سعي كنيد نگران نشويد
بيشتر شيرخواران دچار علائم خفيفي از رفلاكس هستند كه در ابتدا توضيح داده شد و به عارضه اي جدي كه نيازمند اقدامات يا درمانهاي جراحي باشد، مبتلا نيستند. اگر وضعيت كودك شما از نظر وزن گيري مناسب است، به خودتان اطمينان دهيد كه اين مقدار برگرداندن با رشد كودك بهتر خواهد شد.

هفت اشتباه رایج درباره گریه بچه‌ها


1) اگر خوب به نوزاد برسیم، اصلا گریه نمی‌كنداین طور نیست.
همه نوزادان لااقل روزی 2 ساعت گریه می‌كنند. گریه بخشی از زندگی نوزادان (بچه‌های زیر یك ماه) و شیرخواران (بچه‌های زیر 2 سال) است؛ یعنی نمی‌شود حذفش كرد ولی می‌شود علتش را فهمید تا راحت‌تر و زودتر آرامشان كرد.

2) وقتی یك نوزاد گریه می‌كند، یعنی یك مشكلی دارد
نه لزوما! گریه نوزادان گاهی طبیعی است، گاهی غیرطبیعی. گاهی ممكن است یك نوزاد حتی متعاقب یك شادی یا هیجان معمولی هم بزند زیر گریه.

 


3) این بچه خیلی شدید گریه می‌كند! حتما كولیك دارد

نه لزوما! گریه‌های شدید، علل متعددی دارند. گریه‌ ناشی از كولیك، گریه شدیدی است كه اقلا 3 ساعت در روز طول بكشد، دست‌كم 3 روز در هفته تكرار ‌شود و حداقل تا 3 هفته پشت‌سر ‌هم ادامه پیدا ‌كند. كولیك شیرخواران در 3 ماهه اول عمر شایع‌تر است و معمولا تا پایان 3 ماهگی تمام می‌شود. با این حساب، می‌شود حدس زد كه خیلی از گریه‌های شدیدی كه به كولیك نسبت می‌دهیم، ربطی به كولیك ندارد.


4) باید به گریه نوزاد بی‌اعتنایی كنیم تا خودش آرام شود

این بدترین كار است. اولا باید سعی كنیم نوزادمان حتی‌المقدور به گریه نیفتد. مثلا می‌توانیم جلوی گریه‌های قابل‌پیش‌بینی‌اش را بگیریم، یعنی نباید آنقدر صبر كنیم كه بچه از شدت گرسنگی و تشنگی به گریه بیفتد. حتی بعضی بچه‌ها وقتی به این مرحله می‌رسند، آنقدر عصبی می‌‌شوند كه دیگر حاضر به غذا خوردن نیستند. در برابر گریه‌های غیرقابل پیش‌بینی هم باید صبور باشیم. بچه‌هایی كه والدینشان، آنها را در آغوش می‌گیرند و به آنها محبت می‌كنند، خیلی زودتر آرام می‌شوند.


5) گریه‌ این بچه به خاطر گرسنگی نیست، همین دو ساعت پیش غذا خورده!

بیشتر شیرخواران نیاز دارند هر 2 تا 3 ساعت یك بار چیزی بخورند. در این میان، بعضی شیرخواران هستند كه وقتی گرسنگی سراغشان می‌آید، بدجوری شلوغ می‌كنند. این كودكان ممكن است آنقدر هنگام شیر خوردن هل بزنند كه همراه با شیر، مقداری هوا ببلعند و در نتیجه، دچار نفخ و دل‌درد شوند و بزنند زیر گریه.
 
6) گریه این بچه به خاطر خواب‌آلودگی نیست، امروز 10 ساعت خوابیده!

نوزادان در طول روز نیاز دارند كه 16 ساعت (و گاهی بیشتر) بخوابند.
 
7) گریه نوزادان در بدو تولد، نمادی است از درد و رنج‌هایی كه باید در طول زندگی تحمل كند

شاید این حرف از نظر خیلی‌ها اشتباه نباشد ولی پزشكان، نظر دیگری دارند. یك بادكنك را در نظر بگیرید كه می‌خواهید بادش كنید. اولین دمی كه در این بادكنك می‌دمید، باید آنقدر قوی باشد كه بتواند آن را از حالت خوابیده خارج كند. بعد كه مقداری بادش كردید، می‌توانید خیلی راحت‌تر و با زور كمتری در آن بدمید. ریه‌های ما هم تا وقتی در رحم زندگی می‌كنیم و هنوز به دنیا نیامده‌ایم، كاملا خوابیده‌اند و هیچ هوایی داخلشان نیست. اولین نفسی كه باید در بدو تولد، این ریه‌های خوابیده را باز كند، باید قوی و عمیق باشد. گریه‌، همان اولین تنفس عمیق و قوی است.

روشهای مقابله با سکسکه



سکسکه چیزی است که بی گمان همه در طول زندگی خود با آن مواجه شده اند، هق هق های بی امانی که در صورت تداوم، فرد را مستأصل می کند و در مواردی حالت بیماری به خود می گیرد. در زبان لاتین به سکسکه Singultus اطلاق می شود که از لغت Singult به معنی تلاش برای نفس کشیدن در حین هق هق گریه مشتق شده است.سکسکه همچنان به عنوان یکی از اسرار پزشکی باقی مانده است و تا به حال، نقش و عملکرد مفیدی برای آن شناخته نشده است.
در واقع سکسکه عبارت است از انقباضات ناخودآگاه و مکرر عضله دیافراگم و عضلات تنفسی بین دنده ای.
سکسکه یک علامت است و نه یک بیماری، در ایجاد سکسکه دیافراگم (عضله بزرگ و نازکی که قفسه سینه را از شکم جدا می کند) و عصب فرنیک (عصبی که دیافراگم را به مغز وصل می کند) نقش دارند. معمولاً در حین سکسکه، صدایی تند و سریع که در اثر حرکت غیرارادی عضلات دیافراگم و متعاقب آن بسته شدن سریع تارهای صوتی، پدید می آید،شنیده می شود.
تقریباً همه ممکن است دچار سکسکه شوند، حتی جنینی که در رحم مادر است، اما به طور کلی مردان به مراتب بیشتر از زنان دچار سکسکه می شوند. اما عملاً هر فردی از نوزادان گرفته تا افراد بزرگسال، آن را تجربه می کنند.
سکسکه معمولاً یک مشکل گذرا و خوش خیم است. با این حال، همین عارضه ساده، در صورتی که بیش از حد ادامه پیدا کند، می تواند آزار دهنده و
ناتوان کننده باشد.
در ضایعات مغزی، ضربه و تومورهای مغزی و یا به دنبال بی هوشی ها نیز، امکان بروز سکسکه وجود دارد. عموماً سکسکه با این علت، خود به خود بهبود یافته و غالباً در افراد مضطرب و دارای استرس بالا و یا متعاقب خبر خوشایند و غم انگیز تظاهر می کند و در برخی مواقع مصرف دارو و سموم نیز علت آن است.
علل سکسکه
تحریک اعصابی است که عضلات تنفسی، خصوصاً دیافراگم را تحریک می کنند، علت سکسکه کوتاه مدت معمولاً ناشناخته است اما در صورتی که سکسکه طولانی مدت باشد یا به شکل مکرر رخ دهد، امکان دارد به علل زیر ایجاد شده باشد:
خوردن یا آشامیدن غذا یا نوشیدنی داغ یا مواد تحریک کننده، بیماری پرده جنب (پرده ای که روی ریه را می پوشاند)، ذات الریه، اورمی (جمع شدن مواد زاید سمی در اثر نارسایی کلیه)، الکلی بودن، مصرف برخی از داروها، اختلالات معده، مری، روده یا لوزالمعده، حاملگی، تحریک مثانه، هپاتیت، سابقه عمل جراحی (خصوصاً جراحی روی شکم)، علل عاطفی، پربودن معده، خنده شدید یا احساسات قوی، تغییر در دمای محیط. چنانچه گفته شد، معده خیلی پر و انباشته نیز می تواند باعث حمله های سکسکه شود که به شکل غیرارادی بروز می کند و در شرایط زیر پیش می آید: خوردن بیش از حد غذا و با سرعت، به درون کشیدن هوای بیش از اندازه، تغییر ناگهانی در دمای معده؛ مثل نوشیدن مایعات سرد بلافاصله بعد از نوشیدن یک نوشیدنی داغ.
در گزارش جالبی که سالها پیش در ژورنال نیوانگلند به چاپ رسید، بیماری را معرفی کرده بود که برای چند روز دچار سکسکه های مقاوم به درمان شده بود، بررسی های مختلف در او هیچ مشکلی را نشان نمی دادند و تنها یافته غیر طبیعی، وجود مورچه در گوش او بود! و تنها پس از خارج کردن این مورچه، مشکلش برطرف شده بود!
از موارد بالا می توان نتیجه گرفت که در بسیاری از موارد، علت مشخصی برای این حالت شناسایی نمی شود.
اغلب اوقات سکسکه، بیش از ۴۸ ساعت طول نمی کشد ولی در فرم مداوم، فرد بیش از ۲ روز و کمتر از ۱ ماه مبتلاست و در موارد بیشتر یا در صورتی که با بیماری ها ی دیگری مثل مشکلات قلبی- ریوی همراه باشد، فرد نیاز به مراجعه به بیمارستان دارد.
اگر شما دچار سکسکه هایی می شوید که تا چند روز یا بیشتر ادامه پیدا می کنند، پزشک شما می تواند دستور انجام آزمایشاتی را تجویزکند که برای بررسی احتمال وجود یک مشکل جدی تر به کار می روند.
روش های درمان سکسکه متنوع هستند و درمان های غیردارویی معمولاً بر روش های تحریک ناحیه حلق و بینی مبتنی هستند. در زیر به مواردی اشاره می شود که شما می توانید در حین بروز مشکل، یک یا تعداد بیشتری از آنها را به کار بندید:
۱ - نفس خود را نگاه دارید و تا ۱۰ بشمارید.
۲ - داخل یک کیسه کاغذی تنفس کنید (کیسه پلاستیکی به دلیل احتمال چسبندگی آن به بینی و خصوصاً در اطفال به هیچ عنوان، توصیه نمی شود.)
۳ - انگشت شست خود را بین دندان ها و لب بالا قرار دهید، سپس لب بالا را با انگشت سبابه خود، درست در زیر سوراخ بینی سمت راست، فشار دهید.
۴ - یک لیوان آب را به سرعت بنوشید، باوری قدیمی وجود دارد مبنی بر اینکه نوشیدن هفت جرعه آب سکسکه را متوقف می کند.
۵ - نان خشک یا یخ خرد شده، قورت دهید.
۶ - زبان خود را به ملایمت بکشید.
۷ - یک قاشق چای خوری شکر خشک بخورید.www.zibaweb.com
۸ - بازی پول من را تو برداشتی؟ را به منظور پرت کردن حواس فرد انجام دهید.
۹ - ترساندن ناگهانی فرد مبتلا می تواند مؤثر باشد (به این شرط که فرد دچار مشکلات بعدی نشود!)
۱۰ - در برخی متون به گذاشتن یخ و لیمو روی زبان برای متوقف کردن سکسکه، اشاره شده است.
۱۱ - گذاشتن ژله انگور در زیر زبان
۱۲ - بو کردن موادی که بوی نافذی دارند.
در بیماری که آیروفاژی علت سکسکه است، باید از صحبت حین صرف غذا، پرهیز کند، غذا را به خوبی جویده و با استرس و اضطراب صرف نکند. درمان سکسکه با علت رفلاکس، مصرف حجم کم غذا و پرهیز از خوابیدن پس از غذا خوردن است. غذای
پر چرب، نوشابه های گازدار، پیاز خام، مرکبات و حتی سیگار کشیدن، سبب تشدید رفلاکس معده می شود.
داروهایی هم برای درمان سکسکه معرفی شده اند که سردسته داروهای مؤثر در درمان سکسکه کلروپرومازین است که هم به شکل قرص و هم به صورت آمپول وجود دارد؛ البته این دارو از انواع داروهای اعصاب است و ظاهراً به این دلیل تجویز می شود که سکسکه یک رفلکس عصبی است، اما باید به خاطر داشته باشید که درمان های دارویی را هرگز بدون تجویز پزشک، استفاده نکنید، چرا که عارضه جانبی دارد.
به طور کلی سکسکه معمولاً حالت خوش خیم داشته و با درمان های خانگی برطرف می شود، در مواردی هم که به طول بینجامد یا به درمان های معمول جواب ندهد معمولاً با دخالت پزشک برطرف خواهد شد.
http://www.academist.ir/?p=304
****************

سكسكه كودك


«سكسكه براي كودك مفيد است»، شايد شما هم اين جمله را شنيده باشيد و ممكن است كه واقعا درست باشد. به هر حال، سكسكه حالتي جزئي و بدون درد و عارضه است.
سكسكه به خاطر ورود هوا به معده كودك، در هنگام شيرخوردن به وجود مي آيد. انبساط ناگهاني معده به خاطر حجم زياد هوا، موجب انقباض ديافراگم مي شود و سكسكه را در پي دارد.
اين حالت در نوزادن زياد ديده مي شود و احتمالابه خاطر اين است كه پرده ديافراگم، هنوز به طور كامل رشد نكرده است. اما خود به خود و عموما در دو ماهگي كاهش مي يابد.
شايد اين حالت براي بدن كوچك نوزاد، حالتي عجيب و سخت باشد، اما در واقع اين انقباضات، همراه درد نيست، مشكلي براي او به وجود نمي آورد و باعث گريه اش نمي شود. همچنين بد نيست بدانيد كه كودك در دوران جنيني نيز سكسكه مي كند و اين حالت چندان برايش عجيب نيست، با اين تفاوت كه سكسكه جنين به خاطر هوا نيست، بلكه مايع آمنيون، موجب سكسكه مي شود.
بين سكسكه، باد گلو و سريع شيرخوردن نوزاد هيچ رابطه اي وجود ندارد، زيرا سكسكه اصلابه مشكلات گوارشي بستگي ندارد 
.
در مواقع سكسكه كودك چه كنيم؟
هيچ كار خاصي لازم نيست انجام دهيد، فقط آرامش خود را حفظ كنيد تا سكسكه برطرف شود. اگر سكسكه طول كشيد، كودك را چند دقيقه به شكم صاف بخوابانيد. همچنين مي توانيد مقداري آب به او بدهيد. توجه داشته باشيد كه اگر كودك در حال سكسكه كردن است، بازهم مي توانيد با خيال راحت او را بخوابانيد.
در هر صورت سكسكه بعد از چند دقيقه متوقف مي شود. پس صبور باشيد!



لبخند فرشته هاي زندگي


از نخستين روزهاي تولد نوزاد، اطرافيان و خصوصا پدر و مادر منتظر شكوفاشدن لبخند نوگل زيبا هستند. اما بهتر است خيلي بي صبر نباشيد؛ چرا كه از پنجمين هفته است كه نوزاد با خنديدن توجه شما را به خود جلب مي كند. علاوه بر شور و شعفي كه ايجاد مي شود، لبخندهاي نوزاد در واقع زبان ارتباط او با ديگران است.
به نظر مي رسد كه نوزاد از 3 يا 4 هفتگي، با شيفتگي به سخنان مادر گوش مي دهد، خيره خيره به او نگاه مي كند، دهانش را باز و بسته مي كند و گويا علاقمند است كه با او هم صحبت شود. با شنيدن كلام و آواز مادر، او هم براي سخن گفتن تقلامي كند و آغون آغون مي كند.
از شش هفتگي، وقتي به كارهاي كودك رسيدگي مي شود، او هم لبخند مي زند. اين خنده هاي واقعي با افزايش نگاه و بيان آواها، دو برابر مي شود. در واقع خنده هاي كودك به اين دليل واقعي گفته مي شود كه با «لبخندهاي فرشته گونه» كه نمايانگر انگيزش هاي دروني نوزاد است و معمولازماني كه چشمانش بسته است ديده مي شود، فرق دارد. گفته مي شود كه نيمي از بچه هايي كه به موقع دنيا آمده اند، بين يك تا دو ماهگي به محرك هاي اطراف با لبخند پاسخ مي دهند. لبخندها با ديدن، تماس بدني و احساس تنفس مادر بروز مي كند.
خنده هاي كودك نمايانگر يك سري احساسات از خوشحالي تا نگراني، سلام تا تشكر و ... است. در اين مرحله، رفتارهاي مادر مي تواند تاثيرگذار و تغيير دهنده باشد و مادر خود را با برداشت هاي خاصي كه از كودك خود دارد، وفق مي دهد. به عنوان مثال صداي بلند و تيز، آرام مي شود و حركات صورت جاي خود را به حالاتي پايدارتر مي دهد. در نتيجه كودك نيز رفتار و عكس العمل خود در نگاه كردن، حركات سر و... را تغيير مي دهد.
http://www.magiran.com/npview.asp?ID=1603375
***************

سکسکه وقتی اتفاق میفته که عضله دیافراگم شکمی منقبض بشه..
اما اینکه چرا بچه های شیر خوار دچار سکسکه میشن
 به خاطر اینه که موقع خوردن شیرشون  هوای زیادی رو هم وارد معده هاشو ن میکنن.. معده بزرگتر میشه و فشار به دیافراگم میاره.. سخت مکیدن و زیاد خوردن این مسئله رو تشدید میکنه..اگه بتونید کاری کنید بچه آروغ بزنه..این مشکل هم کمتر بوجود میاد..شاید یک روش اروغ زدن این باشه که ضربه های ملایمی به پشت بچه بزنید تا سینه هاش تحریک بشه.. اما در کودکان بزرگتر.. این مسئله وقتی اتفاق میفته که نوشابه های گازدار زیادی میخورن.. یا اینکه زیاد و سریع میخورن.. چیزی که عادت خیلی هاست.. اینا چیز هائی هست که مادران با تجربه باید بگن.. و بهتر از من میتونن توضیح بدن.. امیدوارم بتدریج بتونیم از تجربه های مفید این قشر جامعه مون هم استفاده کنیم... ولی در کل .. چیزی که میتونم بگم اینه که.. معمولا سکسکه ها طولانی نمیشن و مشکل و عارضه مهمی برای کودک ایجاد نمیکنن..

البته در مواردی هم باید به پزشک مراجعه کرد.. که اگه این لینک انگلیسی رو بخونید بهتر متوجه میشید..
فعلا وقت ترجمه اش نیست...
http://www.healthy.net/scr/article.asp?ID=1899
در بخش مغز و اعصاب . تاپیکی به همین منظور ایجاد شده..
__________________
. info[@]iransalamat.com دکترسجاد 
http://forum.iransalamat.com/showthread.php?t=1722

**************

در مورد نفخ مادران شیر ده


- بعد از عمل سزارین جهت کم شدن نفخ شکم از خوردن هر گونه میوه و آبمیوه و کمپوت و کلیه غذاهای نفاخ مانند سوپ جو و حبوبات و... جدا بپرهیزید. بطور طبیعی بعد از سزارین نفخ وجود دارد ولی با رعایت نکته ذکر شده این نفخ به شدت کم و قابل کنترل خواهد بود.به توصیه های نا آگاهانه اطرافیان توجه نکنید. البته این نکته را به مدت ۳ روز بعد از زایمان رعایت کنید و نگران کاهش شیر نباشید چون روزهای اول اصلا شیر وجود ندارد بلکه غوز است و بسیار مغذی است بطوریكه چند قطره از آن نوزاد را كاملا سیر می كند.لذا ربطی به مایعات مصرفی ندارد ، ضمن اینكه نوزاد روزهای اول خیلی شیر نمی خورد
.
۲- جهت افزایش شیر، در روزهای بعد، از قطره شیر افزا ،كه عمده آن رازیانه می باشد استفاده نمایید كه هم باعث افزایش شیر میشود هم روی گوارش نوزاد تاثیر مثبت میگدارد. و نفخ نوزاد را كم میكند. این قطره به در كلیه دارو خانه ها یافت می شود.( مطالب ارائه شده در بیمارستان مادران)
۳- به خود پیچیدن نوزاد همراه با گریه نشان دل پیچه ( نفخ) می باشد. جهت از بین بردن آن از ۱ حجم عرق نعنا و ۲ حجم آب جوشیده ولرم كلا به اندازه یك قاشق غذا خوری ، مشكل را برطرف می كند.اغلب از روز ۱۰ به بعد این مشكل پیش می آید.( دكتر عتیق پور در بیمارستان مادران)
www.zibaweb.com
۳- جهت از بین بردن سكسكه نوزاد كافیست ، به شدت سینه مادر را بمكد . به سرعت سكسكه برطرف می شود. ( دكتر عتیق پور در بیمارستان مادران)
۴- تیغه بینی نوزاد هنوز تكامل پیدا نكرده است . لذا با حس كردن هر بویی ( مثل بوی شامپو ، عطر ، پودر بچه و...) عطسه میكند این عطسه ها دلیل سرما خوردگی نیست.
web.com

سندرم کیو.تی (QT syndrome)‏

یک اختلال مادرزادی است، که به صورت افزایش اینتروالQT در نوارقلب(ECG) خود را نشان می‌دهد و ممکن است به آریتمی‌های بطنی و متعاقباً به سنکوپ و ایست قلبی و مرگ ناگهانی ختم شود. شایعترین تظاهر کلینیکی در بیماران دچار LQT، حملهٔ ناگهانی یا ایست قلبی می‌باشد. شیوع بیماری در حد ۱۰۰۰۰:۱ نفر می‌باشد وقوع این بیماری در تمام نقاط دنیا تقریباً یکسان است. بیماران دچار QT معمولاً دارای حملات قلبی مانند سنکوپ، ایست قلبی و یا مرگ ناگهانی در زمان کودکی و اوایل بلوغ می‌باشند اما در دههٔ پنجم نیز ممکن است ظاهر شود. خطر مرگ و میر LQTs در پسران بیشتر از دختران در سنین کمتر از ۱۰ سال است سالیانه حدود ۴۰۰۰ مورد مرگ به علت QT در ایالات متحدهٔ آمریکا رخ می‌دهد که ۶ درصد موارد تا سن ۴ سالگی می‌باشد.

QT معمولاً بعد از اینکه شخصی یک حملهٔ قلبی مانند سنکوپ یا ایست قلبی داشته باشد تشخیص داده می‌شود و یا بعد از تشخیص LQTs در یک فرد فامیل یا مرگ ناگهانی مورد ارزیابی قرار می‌گیرد که بهترین و قطعی‌ترین روش بررسی ژنتیک می‌باشد.ر LQ نوع ۱ عامل محرک در ایست قلبی، ورزش و شنا کردن است و تماس ناگهانی آب سرد با صورت بیمار باعث تحریک رفلکس واگ می‌شود.یکی از علائم این اختلال وجود یک نمودار طولانی تر شده از حد نرمال QT در نوار الکتروکاردیوگرام است. اما برخی از افرادی که در معرض خطرند این علامت را نشان نمی‌دهند و درنتیجه تشخیص داده نمی‌شوند. و ۱۰ درصد از آنها تا سن چهل سالگی دچار حمله قلبی می‌شوند.



تشخیص و درمان حساسیت بهاره در كودكان

فصل بهار برای برخی كودكان، فصل عطسه، سرفه و خس خس سینه ناشی از آلرژی و حساسیت است. والدین چگونه میتوانند تشخیص دهند كودكشان دچار سرماخوردگی شده است یا ناراحتی او چیزی بیش از سرماخوردگی است؟

 

اگر پدر و مادر این كودكانید، اطلاعات و راهكارهایی در خصوص نشانه های آلرژی فصلی و آلرژی های دائمی، كارهایی كه والدین باید در این مواقع انجام دهند و همچنین راههایی برای درمان آن به كارتان خواهد آمد.

انواع حساسیتها در كودكان
حساسیتها شامل حساسیتهای غذایی، دارویی، حشرات، شوره جانوری، غبار و گرده درختان و گیاهان هستند. آلرژی و حساسیت می تواند باعث علائم تنفسی چون آلرژی بینی یا رینیت آلرژیك، پوست مثل اگزما یا مشكل روده ای شود. بر اساس تحقیقات انجام شده 4.5 درصد از كودكان زیر 18 سال دچار حساسیت غذایی و 10.7 درصد دچار حساسیت پوستی و 16.6 درصد دچار حساسیت های تنفسی هستند.   
برای كودكانی كه زیاد دچار حساسیت می شوند، ممكن است عوامل مختلفی در طول روز وجود داشته باشد و برای كودك ایجاد حساسیت كند. تخت خواب، تشكها و بالش و نوع پارچه آنها و الیاف داخل آنها و حیوانات خانگی از جمله این عوامل هستند.  
 
نشانه های آلرژی فصلی در كودكان
از علامتهای شایع در حساسیت می توان به عطسه و آبریزش بینی رقیق، شفاف و بدون چسبندگی، گرفتگی بینی، خارش گوش، بینی، چشم و گلو درد و سرفه همراه با خلط كه امكان دارد شدت سرفه ها در شب و هنگام صبح بیشتر شود، اشاره كرد. وجود و همچنین آبریزش چشم نیز از دیگر نشانه های حساسیت فصلی هستند.
در حساسیتهای دائمی یعنی حساسیتهایی كه ربطی به فصل خاصی از سال ندارد، كودكان بیشتر دچار گرفتگی بینی می شوند. معمولا در این حالت مخاطهای بینی پشت گلوی كودك قرار می گیرد و كودك را وادار به سرفه و بیرون ریختن خلطها می كند. در این مورد از قطره بینی استفاده می شود. در حساسیتهای دائمی آبریزش چشم و عطسه نیز وجود دارد اما نه به اندازه حساسیتهای فصلی.
به خاطر داشته باشید شدت حساسیت از فردی به فرد دیگر متفاوت است. امكان دارد كه كودكی بیشتر عطسه كند و این در حالی است كه كودك دیگر بیشتر آبریزش بینی و دیگری دچار خارش باشد.
علائم حساسیت فصلی همراه با گرده هایی كه از گیاهان، علف های هرز، درختان و چمن ها و گلها به هوا برخواسته می شوند، بوجود می آیند. بسیاری از مادران و پدران گرده ها را، بیشتر در فصل بهار احساس می كنند. چنانچه شما در تمام شب ماشین خود را بیرون از پاركینگ منزل پارك كنید در صبح گرده های زرد رنگ و كوچكی را روی ماشین مشاهده خواهید كرد. این گرده ها در اوایل فصل بهار فروردین و اردیبهشت ماه بیشتر دیده می شوند.


تشخیص نشانه های آلرژی
بعضی وقتها تشخیص آلرژی بدون ملاقات با متخصص و پزشك كار دشواری است. اما موقعیت هایی وجود دارد كه خطر بیماری آلرژی را افزایش می دهد. اگر كودك شما دچار نشانه هایی از قبیل خارش، عطسه و آبریزش بینی هر سال در یك زمان مشخص است یا به طور مثال هر زمانی كه آنها در اطراف گربه هستند، مبتلا به آلرژی است. یك سرما خوردگی عادی معمولا یك هفته زمان می برد تا درمان شود اما نشانه سرفه و گرفتگی بینی ممكن است بیشتر از یك هفته به طول انجامد. تاریخچه فامیلی آلرژی، تاریخچه شخصی اگزما یا یك حساسیت غذایی همچنین می توانند خطر را افزایش دهند. نفس تنگی و ورم یكی دیگر از علامتهای آلرژی و حساسیت هستند. و در این شرایط باید هرچه سریع تر به پزشك مراجعه شود.

چگونه از دست آلرژی خلاص شویم
چنانچه با عوامل به وجود آورنده حساسیت در كودك خود آشنا هستید، تلاش كنید تا از آنها دوری كنید. زمانی كه كودك خود را از بیرون به داخل منزل میاورید، او را حمام كرده و لباسهایش را عوض كنید. همچنین بینی كودك را با آب نمك شستشو دهید ( برای این كار می توانید از اسپری های موجود در داروخانه ها استفاده كنید).

بسیاری از كودكان می توانند از داروهای ضدحساسیت كه بدون نسخه پزشك نیز در داروخانه ها موجود است، استفاده كنند. این دارو ها بر اساس گروه های سنی درجه بندی شده است و كاملا بی خطر است.

چنانچه كودك شما دچار گرفتگی شدید بینی است، دكتر متخصص اسپری های بینی را در نسخه او می گنجاند. به خاطر داشته باشید كه اسپری بینی نباید به شكل دائمی مورد استفاده قرار گیرد. از این اسپری برای مدتی كوتاه فقط چند روز و آن هم در یك زمان استفاده شود. استفاده مكرر و دائمی آنها باعث می شود تا گرفتگی بینی به حالت اول و حتی بدتر از آن برگردد. از پزشك متخصص بپرسید كه كدام یك از نوع اسپری ها برای كودك بی خطر و برای چه مدت زمان است.
برای حساسیت های چشم، دكتر متخصص كودك از از قطره های چشم روزانه یك یا دو دفعه استفاده می كند. اگر كودك شما تنها چند روز از سال دچار حساسیت چشمی می شود، می توانید از قطره های آرژی بدون نسخه پزشك استفاده كنید. قطره اشك مصنوعی می تواند تا حدودی ناراحتیهای چشم را برطرف كند. البته قبل از استفاده از هر قطره ای با پزشك مربوطه مشورت كنید.

راههایی برای كاهش آلرژی در كودك
- تختخواب و ملافه ها را هفته ای یكبار در آب داغ بشوئید تا گرد و غبار آن از بین برود.
- از قرار دادن اشیا با پوست و موی حیوانات در اتاق كودك خودداری كنید. این اشیا تولید گرد و غبار می كنند
-هر هفته یا یك هفته در میان تمام منزل را گردگیری و جارو كنید. اما زمانی كه مشغول این كار هستید مراقب باشید تا كودك داخل اتاق نباشد.
-فیلتر دستگاه تصفیه هوا را هرماه یك بار تعویض یا تمیز كنید
-اگر كودك شما به حیوانات حساسیت دارد، سعی كنید آنها را از حیوانات خانگی دور نگه داشته، یا با شامپوهای مخصوص، ریزش موی حیوانات را كاهش دهید
-اگر كودك به گرده گیاهان حساسیت دارد سعی كنید در روزهای اولیه بهار بویژه در روزهای بادی او را از منزل خارج نكنید. چنانچه كودك را به بیرون از منزل می برید در هنگام شب او را حمام برده و لباسهایش را عوض كنید.


چه زمان باید به دكتر مراجعه شود
اگر با توجه به میزان و اندازه هایی كه در بالا گفته شد، حساسیت كودك بهبود نیافت، باید به پزشك مراجعه شود. همچنین زمانی كه كودك دچار بیماری آسم است شما باید به متخصص برای معاینات بیشتر مراجعه كنید زیرا وجود حساسیت می تواند عامل حمله آسم و افزایش نشانه های آن باشد.

يماري ديابت چيست؟


بیماری دیابت یک بیماری مزمن است که در اثر اشکال در سوخت و ساز مواد ایجاد می شود. این بیماری در اثر کمبود ماده ای به نام انسولین بوجود می آید که توسط یکی از غدد بدن یعنی لوزالمعده (پانکراس) درست می شود. وقتی که ما غذا می خوریم بخش عمده ای از غذا بصورت قند در می آید که سلولهای بدن که در واقع سربازهای بدن هستند و کارها را انجام می دهند از آن برای تهیه انرژی استفاده می کنند. انسولین مانند کلیدی است که در سلولهای بدن را باز می کند و باعث می شود که سلولها بتوانند از این منبع انرژی (قند موجود در خون) استفاده کنند. در بیماری دیابت بخشی از لوزالمعده که انسولین را می سازد دچار آسیب می شود. (اما در نظر داشته باشید که بخشهای دیگر لوزالمعده که کارهای دیگری و وظایف دیگری دارند همچنان به کار خودشان ادامه می دهند).

علائم بيماري ديابت کدامند؟

تصور کنید زمانی که انسولین وجود نداشته باشد در سلولها بسته می ماند. و به سربازهای بدن غذا نمی رسد بنابراین سربازهای بدن فریاد می زنند که ما گرسنه هستیم که فریاد آنها بصورت پیغامی به مغز می رود و مغز به فرد دستور می دهد که غذای بیشتری بخورد بنابراین یکی از علائم بیماری شما یعنی خوردن زیاد پیدا می شود. اما فرد هر چقدر هم که غذا می خورد چون کلیدی وجود ندارد به سلولها غذا نمی رسد مثل این می ماند که در یک قلعه سربازهای گرسنه گیر افتاده باشند و پشت در قلعه پر از غذا باشد. اما در قلعه بسته باشد مادامی که در قلعه بسته باشد سربازها گرسنه باقی می مانند. این غذای اضافی در بدن باعث بالا رفتن قندخون می شود قندخون بدن مانند وقتی می شود که شما درون چای خودتان قند زیادی ریخته باشید وقتی که چای شما خیلی زیاد شد و زیادی شیرین شد شما چکار می کنید؟ بله یک مقدار آب یا چای به آن اضافه می کنید خوب در بدن هم وقتی که قند درون خون خیلی بالا رفت فرد شروع به خوردن آب زیاد می کند پس یکی دیگر از علائم بیماری قند یعنی خوردن آب زیاد اتفاق می افتد بچه ها وقتی که شما زیاد آب می خورید کجا می روید بله شما زیاد به دستشویی می روید پس علامت سوم یا ادرار زیاد دیده میشود. بچه ها اون سربازهایی که درون قلعه بودند وقتــــی مدت زیادی غذا به آنها نرسید چه اتفاقی براشون می افتد بله بی حال می شوند و لاغر می شــوند در بدن انسان هم همین اتفاق می افتد پس فرد دیابتی دچار کاهش وزن و بی حالی می شود.

درمان بیماری ديابت چگونه است؟

بچه ها در قسمت قبل یاد گرفتیم که دلیل بیماری دیابت کمبود انسولین است پس باید این انسولین را به صورتی به بدن خودمان برسانیم در حال حاضر بهترین روش جبران کمبود انسولین استفاده از انسولین به شکل تزریق است فرم های دیگر مثل انسولین های خوراکی یا استنشاقی در حـــال بررسی است ولی فعلاً به هیچ عنوان برای شما این نوع انسولین ها توصیه نمی شود. چون این نوع انسولین ها هنوز برای شما هم پرخطر است هم اینکه جذب کمی دارد. اما انسولین های تزریقی هم شکل های متفاوتی دارد و اینکه شما از چه نوع انسولین استفاده کنید به تصمیم پزشک شما بستگی دارد.

چه نوع انسولین هایی وجود دارند؟

1) یکی از انواع انسولین ان.پي.اچ  است که آهسته کار می کند و حداکثر اثر آن پس از حدود 8 ساعت است (این انسولین کدر است).

2) انسولین رگولار : که شفاف و مانند آب است و بسیار زود یعنی حدود نیم ساعت پس از دریافت اثر می کند و حداکثر اثر آن 3 ساعت است.

3) انسولین لانتوس یا گلارژین : نوع جدیدی از انسولین است که معمولاً پزشک به شما توصیه می کند. شب هنگام خواب استفاده شود و مدت اثر آن 24-18 ساعت است این نوع انسولین شفاف است و با انسولین های طولانی مدت شبیه خودش مثل ان.پي.اچ از این نظر متفاوت است این نوع انسولین برخلاف ان پی اچ و رگولار که معمولاً ترکیبی استفاده می شود با هیچ نوع انسولین دیگری درون سرنگ نباید مخلوط شود.

4) اسپارت یا نووراپيد که انسولین سریع الاثر است.

فراموش نکنید پزشک شما مشخص می کند شما چند نوبت در روز و از چه نوع انسولینی استفاده کنید.

چگونه از انسولین ها نگهداری کنیم؟

برای اطمینان از سلامت انسولین به نکات زیر توجه کنید :

1) در هنگام خرید انسولین به تاریخ مصرف آن دقت نمائید و از خرید انسولین با تاریخ مصرف گذشته جداً خودداری کنید.

2) پس از باز کردن درپوش فلزی انسولین حداکثر تا 28 روز قابل استفاده می باشد و پس از این مدت حتی اگر انسولین شما باقی مانده بود آن را دور اندازید و انسولین جدید استفاده کنید

3) در مورد انسولین ان.پي.اچ بهترین محل برای نگهداری درب یخچال است.

4) انسولین گلارژین را تا زمانیکه در قلم مخصوص قرار نگرفته در یخچال نگهداری کنید اما پس از قرار گرفتن در قلم از نگهداری آن در یخچال خودداری کنید.

عوارض بیماری دیابت چیست؟

مهمترین عوارض دیابت کاهش شدید یا افزایش شدید قندخون است.

کاهش قند خون:

هنگامی که تعادل میان غذا، انسولین و فعالیت بدنی بهم می خورد قندخون می تواند کم یا زیاد شود یعنی تعادل قندخون بهم می خورد.

اگر:

1. یک وعده ی غذا یا میان وعده خورده نشود.

2. خوردن وعده ی غذا یا میان وعده دیر شود

3. به اندازه کافی غذا خورده نشود.

4. برای مدت طولانی ورزش و بازی بشود.

5. بیشتر از اندازه ی مورد نیاز بدن، انسولین دریافت شود.

قندخون شما کاهش خواهد یافت.

در آن صورت علائم زیر ظاهر می شود.

1) رنگ پریده پوست 2) تعریق 3) سرگیجه 4) ضعف و لرز 5) خستگی 6) افزایش ضربان قلب 7) کابوس شبانه 8) سردرد 9) خواب آلودگی 10) گرسنگی 11) بداخلاقی 12) احساس سرما

هر کدام از شما در زمان کاهش قندخون ممکن است چند تا از علائم بالا را داشته باشید اگر این علائم را احساس کردید :

بلافاصله یک چیز شیرین بخورید یا بیاشامید

به یک نفر بگوئید که احساس می کنید قندخونتان پائین آمده است

اگر می توانید قندخونتان را اندازه بگیرید

چه چیزی بخوريد و بیاشامید؟

1) 1 تا 2 لیوان شربت                       2) 2 تا 3 حبه قند                 3) آب نبات

تا 10 دقیقه بعد اگر احساس کردید بهتر نشدید دوباره قندخونتان را اندازه گیری کنید و اگر هنوز قندخونتان پائین است دوباره بخورید و بیاشامید.

دقت کنید در زمانی که به مدرسه می روید حتماً یک چیز شیرین با خود داشته باشید بهتر است مادر شما علائم فوق را به معلمتان نیز آموزش دهد تا در صورت دیدن علائم بالا و احساس ضعف در شما و اگر خودتان نتوانستید معلمتان به شما کمک کند.

افزایش قند خون:

در صورتیکه:

1)  تزریق انسولین را فراموش کرده باشید

2)  خوراکی یا آشامیدنی شیرین استفاده کرده باشید بدون آنکه میزان انسولین دریافتی را افزایش داده باشید

3)  در تزریق انسولین دچار اشتباه شده باشید و میزان دریافتی شما کم شده باشد.

قند خون شما افزایش خواهد یافت.

در صورت افزایش قندخون علائم پرخوری، پرنوشی، پرادراری را پیدا خواهید کرد.

در بعضی از کودکان یکی از مهمترین علائم پیدا کردن شب ادراری است.

در این صورت :

1) شروع به خوردن مایعات بدون قند کنید

2) قندخون خود را اندازه گیری کنید

3) با اجازه پزشک می توانید میزان انسولین دریافتی را یک واحد اضافه تر کنید.(دقت کنید تنها با اجازه پزشک و فقط برای همان دوز)

گاهی قند در خون شما خیلی بالا می رود و بدن شما برای انرژی به جای قند از چربی استفاده می کند در آن صورت در بدن شما موادی به نام کتون درست می شود که برای شما سمی می باشد در آن صورت علائم زیر ظاهر می شود.

1) استفراغ            2) خواب آلودگی      3) تند شدن تنفس   4) بوی بد دهان

در آن صورت اگر قادر به خوردن هستید شروع به خوردن نوشیدنی های بدون قند مانند آب و چای کنید، انسولین تزریق کنید و در هر حال چه بتوانید چیزی بخورید یا نتوانید بهتر است به اورژانس مراجعه نمائید تا میزان کتون خون شما نیز اندازه گیری شود.

در بعضی از اشخاص علائم کاهش و افزایش قندخون شبیه به هم می شود و فرد نمی داند آیا دچار کاهش یا افزایش قندخون شده است در آن صورت:

1) اگر دستگاه کنترل قندخون دارید می توانید بوسیله آن از میزان قندخون خود آگاه شوید

2) اگر شما دستگاه در اختیار ندارید بهتر است فرض را بر کاهش قندخون خود بگذارید و یک لیوان شربت یا آب قند میل نمائید اگر تا 10 دقیقه بعد احساس کردید حال شما بهتر شده است پس مربوط به قند پائین شما بوده است در غیر این صورت بهتر است به اورژانس مراجعه نمائید.

عوارض بلند مدت:

در مورد عوارض بلند مدت بهتر است به خاطر داشته باشید که بهترین راه جلوگیری است. بیماری دیابت در صورتی که به موقع و مناسب و بطور صحیح درمان نشود و شما در تزریق درست و به موقع انسولین- ورزش مناسب و از خوردن غذاهای مناسب دقت نکنید می تواند در طولانی مدت بر روی بخشهای مختلف بدن شما تأثیر گذار باشد.

به خاطر داشته باشید که در حال حاضر پزشکان به این نتیجه اثبات شده رسیده اند که دیابت کنترل شده بدون عارضه است.

جهت پیشگیری از عوارض و کنترل بهتر بیماری، پزشک شما را جهت معاینات دوره ای و انجام بعضی آزمایشات لازم به متخصصین چشم، کلیه و ... ارجاع می دهد که در تاریخ مقرر باید به پزشکان مربوطه مراجعه کرده و پزشک خود را از نظر این متخصصین آگاه نمائید.

کنترل بیماری دیابت به چه صورت است؟

به منظور کنترل بیماری لازم است شما قندخون خود را اندازه گیری نمائید و از روی میزان قندخون پزشک شما میزان انسولین مورد نیاز شما را تعیین می کند.

به خاطر داشته باشید که هر بیمار دیابتی که انسولین تزریق می کند لازم است حتماً دستگاه کنترل قندخون یا (گلوکومتر) را در منزل تهیه کند.

تنظیم میزان انسولین بدون دانستن میزان قندخون مانند رانندگی با چشمان بسته است

شما ممکن است از گلوکومترهایی ساخت شرکت های متفاوت استفاده کنید اما اساس استفاده از تمام انواع تقریباً یکی می باشد در موقع استفاده به نکات زیر دقت کنید:

× حتماً دفترچه راهنما یا CD درون بسته را مطالعه نمائید

× باتری دستگاه را بررسی کنید در زمان شروع برای اولین بار بر روی باتری ممکن است چسب باشد که آن را جدا کنید.

× دو دکمه بر روی دستگاه قرار دارد که توسط آن می توانید روز، ماه و ساعت را تنظیم کنید.

× به کدی که روی جعبه نوار اندازه گیری نوشته شده دقت کنید و دستگاه را با آن کد تنظیم کنید.

× شما می توانید در هنگام خرید از فروشنده یا پرستار کلینیک بخواهید تا موارد بالا را برای شما انجام دهد.

× دستگاه را روشن و امتحان کنید

× قلم لانست را یک بار تا آخر بکشید تا بتواند درون انگشت شلیک شود.

× نوار اندازه گیری را درون دستگاه قرار دهید

× دستان خود را با آب و صابون شسته و با حوله خشک کنید

× قلم لانست را بر روی کنار انگشت خود بزنید زیرا درد آن کمتر از نوک انگشتان است.

× توجه داشته باشید که هر بار از یکی از انگشتان خود برای این منظور استفاده کنید

× انگشتی را که سوزن زده اید فشار دهید تا یک قطره خون درشت از آن بیرون آید.

× قطره خون را روی نوار قرار دهید که درون خود دستگاه مکیده می شود.

× پس از چند ثانیه قندخون شما برروی دستگاه مشخص می شود.

× اگر دستگاه علامت High یا Low را نشان داد به این معنی است که میزان قند خون شما خیلی بالاتر و یا پائین تر از مقدار تعریف شده برای دستگاه است که با توجه به دفترچه راهنمای دستگاه می توانید این میزان تعریف شده را مشخص کنید.

× سپس نوار تست را دور بیندازید و سوزن درون قلم لانست را تعویض نمائید.

× مقدار قند را در جدول اندازه گیری قندخون با ذکر ساعت و تاریخ یادداشت نمائید

فرد مبتلا به دیابت چه غذاهایی را می تواند بخورد؟

آنچه شما می خورید ارتباط نزدیکی با مقدار قندخونتان دارد انتخاب مناسب غذا به شما کمک می کند سطح قندخون خود را کنترل کنید.

رژیم دیابتی ثابتی وجود ندارد ممکن است پزشک شما مشاوره با متخصص تغذیه را لازم بداند تا طرح غذایی برای شما بریزد که این طرح غذایی در واقع برنامه ای است که به شما می گوید چه نوع غذاهایی را می توانید انتخاب کنید و چه میزان و به چه میزان از میان وعده استفاده کنید برنامه غذایی برای تمام افراد چه دیابتی و چه غیر دیابتی لازم است. شما همواره سه نکته را مدنظر داشته باشید مقدار درست، غذای درست و زمان درست که حروف ابتدای این کلمات یعنی مغز به شما کمک می کند تا از نظر غذایی سرحال تعادل باشید

غذای مناسب:

برای افراد دیابتی نیز مانند سایر افراد مهمترین منبع دریافت انرژی در آنها گروه قندها با کربوهیدرات ها می باشد خوردن قند تا زمانیکه جزئی از رژیم غذایی باشد مشکلی ایجاد نمی کند فقط مواظب باشید چقدر قند می خورید و قند اضافه به غذا نیفزائید یک رژیم مناسب اکثراً شامل 60-40% کربوهیدرات 20% پروتئین و 30% یا کم چربی است.

کربوهیدرات در میوه ها، سبزیجات، حبوبات، لبنیات و غذاهای نشاسته ای مانند نان دیده می شوند بهتر است از میوه های تازه استفاده کنید نه کنسروها و آب میوه ها یا میوه جات خشک شده.

پروتئین در گوشت قرمز، مرغ یا ماهی، لبنیات، حبوبات دیده می شود. گوشت مرغ و ماهی بهتر از گوشت قرمز است ولی پوست برنج و تکه های چربی چربی چسبیده به انواع گوشت بایستی جدا شود. در انتخاب پنیر، ماست هم انواع بدون چربی یا کم چربی بهتر است.

چربی، کره، مارگارین، روغن ها به غذا چربی می دهند و چربی در لبنیات و گوشت هم وجود دارد. از خوردن غذاهای سرخ شده، سس مایونز، زرده تخم مرغ و محصولات پرچرب پرهیز کنید و از خوردن غذاهای شیرین مانند کیک و آب نبات در میان غذاها یا خوردن مقدار زیادی غذا در یک وعده می تواند قند شما را بالا ببرد و انسولین نمی تواند آن را متعادل کند.

مقدار مناسب:

شما می توانید از همه ی گروه های غذایی بخورید اگر همیشه گرسنه هستید یا اگر نمی توانید از همه ی این غذاها بخورید به کارشناس تغذیه بگوئید تا برنامه ی غذایی شما را تغییر دهد. هنگامیکه ورزش کرده اید یا بیشتر از همیشه گرسنه هستید به غذای بیشتر در یک وعده نیاز دارید که آن را از همه گروه ها باید دریافت کنید.


زمان مناسب:

بیشتر کودکانی که انسولین می زنند باید غذا را در وعده های صبحانه یا میان وعده، ناهار، میان وعده عصرانه، شام و آخر شب بخورید. تعادل بین برنامه غذایی و انسولین بسیار مهم است در صورتیکه از انسولین ان.پی.اچ استفاده می کنید بهتر است  بین خوردن غذا و تزریق انسولین نیم ساعت فاصله باشد.

در صورتیکه تمایل زیادی به خوردن تنقلات و بستنی دارید می توانید از آب نبات های رژیمی به میزان کم و بستنی رژیمی هفته ای یک مرتبه استفاده کنید.

فرد مبتلا به دیابت چه ورزش هایی را می تواند انجام دهد؟

ورزش بدن شما را متناسب و سرحال نگه می دارد، قندخون و وزن شما را کاهش می دهد و باعث می شود احساس بهتری از خود داشته باشید. زمانی که در حال ورزش هستید ماهیچه های شما از قند بیشتر استفاده می کنند پزشک مناسبترین ورزش را برای شما انتخاب می کند. نوع ورزش بستگی به سایر نکات سلامتی شما دارد.

اکثر پزشکان ورزشهای ایروبیک که کمک به بهتر نفس کشیدن و تنفس عمیق را می کند توصیه می کند که شامل پیاده روی آهسته ، یا دوچرخه سواری است. اگر در پاهای خود مشکل دارد ورزشهایی مانند شنا مناسب است. قبل از ورزش باید خود را گرم کنید و بعد از آن خنک کنید برای گرم کردن 10-5 دقیقه ورزشهای سبک مثل راه رفتن و بعد کشش های ظریف برای 10-5 دقیقه ی بعد و همین کارها بعد از ورزش خنک کننده هستند در شروع ورزش به آرامی عمل کنید بتدریج مدت و طول آن را افزایش دهید و مشورت با پزشک را فراموش نکنید.

همیشه همراه خودتان یک میان وعده داشته باشید. اگر قرار است پس از خوردن غذا ورزش کنید در آن وعده برخی کارها مانند بازی آتاری ها، منچ و یا شطرنج، صحبت کردن، تماشا کردن تلویزیون نمی تواند قند بیشتر بسوزاند چون که ماهیچه های شما کار بیشتر انجام نمی دهد.

اگر قندخون شما خیلی پائین یا خیلی بالا باشد بهتر است صبر کنید تا به سطح طبیعی برگردد. بخصوص در هوای خیلی سرد یا خیلی گرم کنترل قندخون خیلی مهم است زیرا دمای هوا بر روی جذب انسولین مؤثر است در طول ورزش مراقب علائمی چون تپش قلب، عرق ناگهانی، احساس لرز، اضطراب یا گرسنگی که از علائم کاهش قندخون است باشید پوشیدن کفش مناسب در زمان ورزش در هنگام ورزش مهم است. در زمان ورزش آب بیشتری مصرف کنید و مراقب علائم کم آبی باشید بیشتر وقت ها، در زمان ورزش قندخون شما پائین می آید اما اگر انسولین کافی نزنید زمانیکه ورزش می کنید ممکن است که چربی شما شکسته شود و پس از آن قندخونتان به جای این که پائین آید بالا می رود و ممکن است کتون هم بیشتر شود پس در هنگام ورزش به این چک لیست توجه کنید.

1) مشورت با پزشک

2) کنترل سطح قندخون قبل و بعد از ورزش

3) کنترل پا از نظر تاول و زخم

4) پوشیدن کفش و جوراب مناسب

5) خوردن مایعات کافی قبل، در حین و پس از ورزش

6) گرم کردن قبل از ورزش و خنک کردن بعد از ورزش

7) داشتن یک شیرینی کوچک برای استفاده درصورت کاهش قند خون

فشار خون بالا در کودکان


افزایش فشار خون سلامت کودکان و نوجوانان را نیز همانند بزرگسالان تهدید می کند . فشار خون بالا بیماری خطرناکی است که اگر تشخیص داده و درمان نشود به پیدایش بیماریهای قلبی ، کلیوی ، مغزی و چشمی منجر خواهد شد .

به علت افزایش شیوع چاقی در میان کودکان و نیز کم تحرکی و تمایل زیاد آنها به مصرف غذاهای آماده و حاوی مقادیر زیادی نمک ، عارضه فشار خون بالا در جمعیت اطفال رو به رشد است.

فشار خون بالا در 30 درصد از افراد چاق دیده می شود ، فشار خون در دوران کودکی خطر بیماریهای قلبی – عروقی ، دیابت ، افزایش چربی خون و افزایش فشارخون در دوران بزرگسالی را افزایش می دهد .

فشار خون بالا در کودکان اغلب در معاینات متداول در مدرسه و یا هنگام مراجعه به پزشک به علت دیگری تشخیص داده می شود. اغلب کودکان بدون علامت هستند و ممکن است علایم غیر اختصاصی مانند اختلالات خواب داشته باشند .فشار خون بالا را قاتل ساکت می نامند چون اغلب بدون علامت است .

فشار خون بالا در کودکان بیشتر ثانویه به بیماری های کلیوی به ویژه عفونت اداری است . بعضی داروها باعث افزایش فشار خون می شوند. از این روی توصیه می شود. بدون تجویز پزشک و خودسرانه به کودکان دارو ندهید با توجه به اهمیت بیماری ، توصیه می کنیم فشار خون در تمام اطفال بالای 3 سال اندازه گیری شود .

راه های پیشگیری و مهار فشار خون بالا در کودکان

1-مراجعه منظم به پزشک خانوادگی خود

2- برخورداری از برنامه غذایی سالم شامل استفاده از میوه ها و سبزها، فرآورده های لبنی و شیر کم چرب ، کم کردن مصرف شیرینی و نوشابه های حاوی شکر ، استفاده از گوشت سفید مانند ماهی و مرغ ، حبوبات ، غلات سبوس دار، پسته و بادام و کاهش مصرف گوشت قرمز و غذاهای چرب این برنامه غدائی از افزایش چربی خون جلوگیری می کند و مواد غذایی موثر در کاهش فشار خون مثل پتاسیم ، کلسیم و منیزیم را در دسترس موقت باعث نفخ شکم و اسهال شود.برای پیشگیری از بروز نفخ توصیه می شود به تدریج مقدار میوه ، سبزی و غلات را افزایش دهید.

3- کاهش مصرف نمک برخی افراد مانند سالمندان و افراد چاق و نیز مبتلایان به دیابت و بیماری های کلیوی به نمک حساس هستند و دفع نمک از طریق کلیه ها در این افراد به خوبی صورت نمی گیرد. از این روی مصرف روزانه بیش از 6 گرم (معادل یک قاشق چایخوری )نمک توصیه نمی شود . غذاهای آماده ، نام و غذای رستوران ها حاوی مقادیر زیادی نمک هستند از این روی بهتر است از این غداها استفاده نشود .

4-نگه داری وزن در سطح مناسب وزن بالا می تواند باعث افزایش فشار خون شود . در واقع افزایش فشار خون شما می تواند ناشی از افزایش وزن باشد  و به همین دلیل کاهش وزن باعث کم شدن فشارخون می شود . از طرفی وزن بالا خطر بیماریهای قلبی ، افزایش چربی خون و مرض قند را افزایش می دهد. برای کاهش وزن افراد چاق ، توصیه می شود از غذاهای کم کالری و کم کربوهیدرات استفاده شود و همچنین ورزش و افزایش فعالیت بدنی در برنامه روزانه کودک گنجانده شود.

5- ورزش و افزایش فعالیت بدنی یکی از مهمترین عوامل پیشگیری و کنترل فشار خون بالا است ورزش خطر بیماری های قلبی را کاهش می دهد ، روزانه 30 دقیقه ورزش یا فعالیت بدنی متوسط شامل پیاده روی تند ، دوچرخه سواری یا شنا لازم است . می توان 30 دقیقه را به دوره های کوتاه تر ده دقیقه ای تقسیم کرد . استفاده از پله به جای آسانسور برای جلوگیری از افزایش وزن و ثابت نگه داشتن وزن مفید است ، به افراد چاق توصیه می شود. روزانه 60 دقیقه فعالیت بدنی داشته باشند.

اگر تغییر در شیوه زندگی باعث پایین آوردن فشار خون نشد ، از مصرف دارو گریزی نیست حتی با مصرف دارو نیز اصلاح شیوه زندگی ضروری است . در صورت مصرف داروی فشار خون لازم است. که به طور منظم به وسیله پزشک معالج خود ویزیت شوید. در صورت بروز عوارض ناخواسته دارو با پزشک خود تماس بگیرید و اگر نگران قیمت دارو هستید  به پزشک خود اطلاع دهید . تا داروهای ارزانتر جایگزین شود. دارو  را همان طور که تجویز شده است استفاده کنید.

به یاد داشته باشید برای این که زندگی سالم داشته باشید باید :

1-وزن مناسب خود را حفظ کنید

2-فعالیت بدنی منظم داشته باشید

3-برنامه غذایی سالم داشته باشید

4-نمک رژیم غذایی خود را کاهش دهید

5-در صورت تجویز دارو آن را به طور صحیح استفاده کنید.

عفونت ادراری در کودکان

عفونت‌هاي ادراري تنها در کشور آمريکا ساليانه حدود 4/2 تا 8/2 درصد از کودکان را گرفتار مي‌کنند و مسبب بيش از 1/1 ميليون ويزيت پزشکي در سال هستند. در هر سال در اين کشور هزينه‌هاي بيمارستاني کودکان مبتلا به پيلونفريت بيش از 180 ميليون دلار در نظر گرفته شده است... 

تشخيص عفونت ادراري در کودکان اغلب دشوار است زيرا کودکان با علايم غيراختصاصي نظير تب، بي‌اشتهايي، استفراغ و تحريک‌پذيري نزد شما آورده مي‌شوند. 

برخلاف بزرگسالان، يک عفونت حاد ادراري در کودکان ممکن است به زخم‌هاي کليوي و فشارخون بالاي ثانويه بينجامد. بنابراين تشخيص به موقع و شروع درمان در يک عفونت اوليه يا راجعه، نقش مهمي را در پيشگيري از اين عوارض بازي مي‌کند. بسياري از بيماران را مي‌توان با تجويزآنتي‌بيوتيک‌هاي خوراکي درمان کرد. هرچند که درنوزادان نارس، بيماران بدحال و افرادي که توانايي تحمل درمان خوراکي را ندارند، آنتي‌بيوتيک‌هاي تزريقي تجويز مي‌شود.

تخمين شيوع دقيق عفونت‌هاي ادراري در کودکان دشوار است زيرا تشخيص اين بيماري تحت تاثير عوامل مختلفي نظير روش جمع‌آوري ادرار و تست‌هاي آزمايشگاهي مورد استفاده قرار دارد. مهم‌ترين عوامل دخيل در شيوع اين بيماري عبارتند از سن و جنس بيماران. نارس بودن و وزن کم هنگام تولد از ديگر عواملي هستند که باعث شيوع بيشتر عفونت‌هاي ادراري در مقايسه با نوزادان عادي مي‌شوند. عود عفونت ادراري در دختران شايع است و احتمال آن طي ماه اول پس از وقوع عفونت اوليه در بالاترين حد قرار دارد. شايع‌ترين پاتوژن مسبب عفونت ادراري در کودکان، اشريشياکولي است که به طور کلي 80 درصد از موارد عفونت و بيش از 90 درصد از عفونت‌هاي اوليه را در بيماران سرپايي شامل مي‌شود. پاتوژن‌هاي ديگري نظير سودومونا آئروژينوزا، کلبسيلا پنومونيه، گونه‌هاي مختلف پروتئوس، گونه‌هاي مختلف انتروباکتر و گونه‌هاي مختلف انتروکوکوس نيز به عنوان عوامل مسبب عفونت ادراري شناخته شده‌اند. در بيماران مبتلا به ناهنجاري‌هاي مجاري ادراري يا نقض عملکرد دستگاه ايمني، ارگانيسم‌هايي نظير استافيلوکوکوس اپيدرميس، هموفيلوس آنفلوانزا و استرپتوکوکوس گروه B، مسبب بيماري است. عفونت ادراري قارچي در بيشتر موارد توسط کانديدا آلبيکن ايجاد مي‌شود. بيشتر موارد عفونت ادراري در زنان بزرگسال ناشي از عفونت با اي‌کولاي يا استافيلوکوکوس ساپروفيتيکوس است.

درمان

هدف درمان عفونت ادراري حاد، ريشه‌کني عفونت، پيشگيري از اوروسپسيس و کاهش آسيب کليوي احتمالي است. درمان تجربي با يک آنتي‌بيوتيک- بر اساس ميزان شيوع پاتوژن‌ها- آغاز و پس از آماده شدن نتيجه کشت و تعيين حساسيت آنتي‌بيوتيکي، در مورد آنتي‌بيوتيک مذکور تجديد نظر مي‌شود. در بيماران با ناهنجاري‌هاي زمينه‌اي يا سابقه عود عفونت ادراري، پاتوژن‌هاي نامعمول يا نقص دستگاه ايمني، تجويز آنتي‌بيوتيک‌هاي وسيع‌الطيف الزامي است.

درمان سرپايي: آنتي‌بيوتيک‌هاي خوراکي در درمان سرپايي عفونت ادراري شامل سيستيت و پيلونفريت حاد موثر است. درمان به‌موقع پيلونفريت حاد به?ويژه در کودکان 
کم سن و سال، براي پيشگيري از آسيب کليوي ضروري است. تجويز سفالوسپورين‌هاي خوراکي نيز ممکن است مناسب باشد، هرچند پزشکان بايد بي‌اثر بودن اين گروه دارويي را بر عفونت انتروکوکال در نظر داشته باشند. تجويز تجربي آموکسي‌سيلين و تري‌متوپريم/سولفامتوکسازول به دليل ايجاد مقاومت آنتي‌بيوتيکي در اي‌کولاي محدود شده است. سازمان غذا و داروي آمريکا اخيرا تجويز سيپروفلوکساسين را در عفونت‌هاي ادراري عارضه‌دار و پيلونفريت مورد تاييد قرار داده اما به دليل عوارض اين دارو بر مفاصل و بافت‌هاي اطراف آنها، سيپروفلوکساسين درمان خط اول عفونت ادراري در کودکان نيست.

مدت زمان ايده‌آل درمان خوراکي در کودکان مشخص نشده اما مطالعات نشان داده‌اند که خطر عود عفونت ادراري در رژيم درماني تک‌دوز يا يک روزه در مقايسه با رژيم‌هاي سه تا چهار روزه بيشتر است. در کودکان با سابقه پيلونفريت يا ناهنجاري‌هاي مجاري ادراري، يک رژيم درمان آنتي‌بيوتيکي حداقل 10 روزه توصيه مي‌شود.

درمان بستري: در کودکان با تشخيص عفونت‌هاي ادراري در مواردي که علايم شدت مي‌يابند، بستري بيمار و درمان با آنتي‌بيوتيک وريدي ضروري است. در نوزادان کم سن و سال که با علايم توکسيک ارجاع داده شده‌اند، دچار کم‌آبي شديد هستند و استفراغ يا عدم تحمل داروهاي خوراکي داشته‌اند نيز بستري و شروع آنتي?بيوتيک تزريقي الزامي است. اخيرا مطالعه‌اي که روي درمان وريدي عفونت ادراري در بيمارستان در کودکان زير شش ماه انجام شده، نشان داده که ميزان شکست درماني در درمان سه و چهار روزه يکسان است. تجويز آنتي‌بيوتيک‌هاي وريدي بايد حداقل سه روز پس از منفي شدن کشت خون يا حداقل 24 ساعت پس از برطرف شدن علايم ادامه يابد. در بيشتر بيماران بستري 24 تا 48 ساعت پس از شروع درمان، بهبودي حاصل مي‌شود که در اين صورت مي‌توان آنتي‌بيوتيک خوراکي را جايگزين تزريقي کرد و درمان را هفت تا چهارده روز ادامه داد.

درمان موثر عفونت‌هاي ادراري براي پيشگيري از عوارض طولاني‌مدت الزامي است زيرا عفونت ادراري حاد در کودکان ممکن است به آسيب کليوي بينجامد. زخم و آسيب کليوي شايع‌ترين علت شناخته شده فشارخون بالا در کودکان است. بنابراين پيشگيري به‌خصوص در نوزادان با سابقه قبلي ضروري است.

پيشگيري از عفونت هاي ادراري

درمان‌هاي آنتي‌بيوتيکي پيشگيري کننده از عفونت ادراري براي جلوگيري از آسيب و زخم‌هاي کليوي ضروري است. دوز پيشگيري درمان‌هاي آنتي‌بيوتيکي يک چهارم تا يک دوم دوز درماني عفونت‌هاي ادراري است. داروي مناسب به شکل خوراکي تجويز مي‌شود. انتخاب آنتي‌بيوتيک پروفيلاکتيک مناسب بايد بر اساس الگوي مقاومت آنتي‌بيوتيکي در آن منطقه انجام شود.

درمان پيشگيري کننده بايد در کودکان با سابقه عود عفونت ادراري، ناهنجاري‌هاي مجاري ادراري، نقص دستگاه ايمني يا انسداد نسبي ادرار تا برطرف شدن کامل عامل زمينه‌ساز ادامه يابد. شواهدي دال بر برتري آنتي‌بيوتيک تک دوز در پيشگيري از عفونت ادراري وجود ندارد. به ياد داشته باشيد که سفالوسپورين‌ها را نبايد در مبتلايان به ناهنجاري مجاري ادراري براي پيشگيري تجويز کرد. اخيرا يک مطالعه نشان داده که تجويز پروفيلاکتيک سفالوسپورين‌ها شيوع پاتوژن‌هاي مجاري ادراري مقاوم به چند آنتي‌بيوتيک را افزايش مي‌دهد.
تري‌متوپريم/سولفامتوکسازول براي پيشگيري از عفونت ادراري در کودکان با ناهنجاري‌هاي مجاري ادراري ارجح است. 

در آخر ذکر اين نکته ضروري است که آنتي‌بيوتيک‌هاي مورد استفاده در درمان اولين عفونت ادراري نوزادان نبايد براي پيشگيري تجويز شوند.

علل کوتاهی قد در کودکان و راههای درمان آن

علل کوتاهی قد در کودکان و راههای درمان آن
کوتاهی قد علت شایعی برای مراجعه کودکان و نوجوانان به متخصصان غدد است.

 

اولین مرحله رشد انسان دوران شیرخوارگی است که دو سال اول زندگی را شامل می‌شود. در بدو تولد قد متوسط نوزاد ۵۰ سانتی‌متر است. در دو سال اول زندگی ۳۰ تا ۳۵ متر افزایش قد دیده می‌شود که این میزان در سال اول بیشتر یعنی حدود ۲۵ سانتی‌متر است. این رشد سریع، ادامه رشد جنینی است و سرعت آن با افزایش سن کاهش می‌یابد.

دومین مرحله رشد دوران کودکی از دو سالگی تا شروع بلوغ را دربرمی‌گیرد. دراین دوران کودک هر سال پنج تا هفت سانتی‌متر قد می‌کشد که این رشد در نزدیکی رسیدن به سن بلوغ کاهش می‌یابد. سومین مرحله رشد دوران بلوغ است که طی این دوران یک جهش رشدی وجود دارد. در این مرحله پسران به‌طور متوسط ۲۵ تا ۳۰ و دختران ۲۰ تا ۲۵ سانتی‌متر قد می‌کشند. 

طی دوران بلوغ سرعت رشد قدی ۸ تا ۱۴ سانتی‌متر در سال است. حداکثر جهش رشد در دختران پیش از شروع عادت ماهیانه است و پس از آن دختران به طور متوسط ۷ سانتی‌متر قد می‌کشند. در پسران نیز حداکثر جهش رشد در مراحل انتهایی‌تر بلوغ دیده می‌شود. با پیشرفت بلوغ به علت تولید و ترشح هورمون‌های جنسی، تدریجا صفحات رشد استخوان بسته می‌شود و امکان افزایش قد پس از آن وجود نخواهد داشت. بنابراین این باور که تا ۲۵ سالگی قد می‌کشیم به‌طور کامل غلط است.

علل کوتاهی قد :

دو علت شایع برای کوتاهی قد وجود دارد. علت اول کوتاهی قد ژنتیک است. در این حالت کودک کوتاه قد است زیرا پدرو مادر کوتاه قد بوده‌اند. در این کودکان رشد طبیعی است و سن استخوانی کودک نسبت به سن تقویمی عقب نیست. سن استخوانی در واقع نشان‌دهنده سن بیولوژیک واقعی کودک است. 

به‌عنوان مثال اگر کودکی ۱۰ساله، سن استخوانی هفت تا هشت ساله داشته باشد نشان‌دهنده یک اختلال یا بیماری در کودک است. کم‌کاری تیرویید، کمبود هورمون رشد، سوءتغذیه و بیماری‌های دستگاه گوارش می‌تواند عامل عقب افتادن سن استخوانی نسبت به سن تقویمی کودک باشد. دومین علت شایع کوتاهی قد، تاخیر سرشتی در رشد است.

در این کودکان از سن دو سالگی کوتاهی قد دیده می‌شود و این در حالی است که پدر و مادر کوتاه قد نیستند. سرعت رشد کودک در سال تقریبا طبیعی است ولی سن استخوانی عقب است. درواقع قد کودک برای همان سن استخوانی مناسب است ولی نسبت به سن تقویمی، کوتاه است. بلوغ دراین کودکان با تاخیر همراه است. علاوه براین دو علت شایع، علل دیگری مانند بیماری عمومی مانند سوءتغذیه، کمبود ویتامین‌های دی  و کلسیم که موجب نرمی استخوان می‌شوند، بیماری سلیاک که به حساسیت به پروتئین گندم منجر می‌شود، بیماری‌های مزمن مانند کم‌خونی، بیماری‌های التهابی و... نیز می‌توانند موجب کوتاهی قد شوند


 درمان کوتاهی قد:
پس از تشخیص علت کوتاهی قد باید درمان مناسب صورت گیرد. برای مثال اگر کم‌کاری تیرویید وجود دارد، باید درمان شود. تشخیص کمبود هورمون رشد تا زمانی که کم‌کاری تیرویید به طور کامل اصلاح نشود، امکان‌پذیر نیست. چون در حضور کم‌کاری تیرویید، ترشح هورمون رشد از غده هیپوفیز، کاهش می‌یابد. یا اگر سوءتغذیه وجود دارد باید اصلاح شود. به این مفهوم که هورمون رشد به طور کافی ترشح می‌شود ولی نمی‌تواند اثر کند. یا اگر بیماری‌ سلیاک وجود دارد، حذف مواد غذایی حاوی این پروتئین از رژیم غذایی ضروری است. در غیر این صورت درمان‌های دیگر موثر نخواهد بود.

امروز هورمون رشد انسانی با استفاده از مهندسی ژنتیک ساخته می‌شود که قیمت بسیار گرانی دارد. مدت درمان با هورمون رشد که به صورت تزریقی انجام می‌شود بهتر است هر شب صورت گیرد. مدت درمان اغلب طولانی است و تا زمانی که رشد متوقف شود، درمان ادامه می‌یابد. در برخی موارد ممکن است درمان پس از یک تا دو سال قطع شود و ترشح هورمون رشد با پیشرفت بلوغ طبیعی شود.

 

درمان با هورمون رشد پس از تشخیص قطعی کمبود هورمون رشد تنها در صورتی موثر است که صفحات رشد استخوانی باز باشند. یعنی پیش از بلوغ یا اوایل بلوغ، در زمانی که صفحات رشد در حال بسته شدن هستند، درمان با هورمون رشد به هیچ‌وجه موثر نیست. برای بررسی‌ تناسب قد کودک باید ارزیابی قد کودک به طور مرتب انجام شود. برای این ارزیابی باید به پرسش‌های زیر پاسخ داده شود.
درمان با هورمون رشد اغلب بدون عارضه است و به ندرت ممکن است موجب افزایش فشار داخل مغزی خوش‌خیم، التهاب لوزالمعده و تنگی کانال عصب در مچ دست شود. استفاده از هورمون رشد تا زمانی که صفحات رشد بسته نشده است می‌تواند در درمان کوتاهی قد میسر باشد. در برخی از کودکان ممکن است برای به تاخیر انداختن بلوغ برای بازماندن صفحات رشد از داروهای متوقف ‌کننده بلوغ همزمان با هورمون رشد استفاده شود. رژیم غذایی مناسب به خصوص مصرف کافی پروتئین، مواد لبنی و میوه و ورزش مستمر در رشد قدی تاثیر موثری دارند، به خصوص در کودکانی که تحت درمان با هورمون رشد هستند.

نقاشی کودکان


روانشناسان به طرق مختلف درباره کودکان تحقيق کرده اند که يکي از مهمترين آنها تجزيه و تحليل نقاشي هاي کودکان است. نقاشي، کودک را در مراحلي که حواث اطراف خود را دسته بندي و عرضه مي کند و روند تکامل يافته اي را از زمان خط خطي کردن ساده تا زماني که خطوط معني دار و مبتني بر قوانين پرسپکتيو و شالوده منطقي را رسم مي کند مي توان چيزي شبيه خواب و رويا معني کرد. نقاشي مانند خواب و رويا به کودک فرصت مي دهد اطلاعات و اعمالي را که از دنياي بيرون کسب مي کند از هم جدا و سپس آنها را دوباره تنظيم کند. 

در نقاشي همانند خواب و رويا کودک خود را از ممنوعيت ها رها کرده در حالي ناخدا آگاهانه درباره مسائل، کشفيات و مشکلات و دلهوره هايش صحبت مي کند. به همين دليل اگر آموزش نقاشي را بر پايه تصحيح نقاشي قرار دهيم در آن به کودکان از سنين پايين کمترين کپي و تقليد کردن از مدل را بياموزيم مرتکب اشتباه شده ايم. در نقاشي کودک خطي که بر تصوير صورت برادر کشيده است يا حذف شدن، به کارگيري رنگ خاص، از ميان بردن يا بيش از حد بزرگ جلوه دادن بعضي حوادث، همگي حکايت از نشانه ها و علائمي مي کند که داراي معاني روشن هستند و بزرگسالان با کمي شناخت و دقت قادر به مشاهده و تعبير آن مي شود.


کودک يک ساله مداد را در دست مي گيرد ولي به سهولت نمي تواند روي کاغذ خط بکشد.مداد را روي کاغذ مي کوبد و سرانجام کاغذ را پاره مي کند). کراني و مارتين مي گويند: « توانايي ترسيم خطهاي افقي قبل از خطهاي عمودي ظاهر مي شود (

-کودک 18 تا 20 ماهه موفق به کشيدن خط مي شود.
- در 2 سالگي خطهاي دايره اي يا زاويه دار ظاهر مي شود.
- در 2 سال و نيمي به علت افزايش قدرت عضلات، وقتي خطي را رسم مي کند با چشم مراقب است که خط از محدوده تعيين شده خارج نشود.
- در 3 سالگي فقط لذت بردن از حرکت يا فشار مداد روي کاغذ نيست، بلکه مايل است احساسات دروني خود را که در ارتباط با تجربه هاي زندگي کوتاه است را بيان کند. در 3 سالگي خطهاي عمودي را بيشتر از افقي رسم مي کند. خط عمودي بيانگر اظهار وجود کودک است و توسعه آن نشان مي دهد کودک از وجودش آگاه است. در اواخر 3 سالگي شروع به کشيدن اشکالي شبيه خانه يا خورشيد مي کند.
- در 4 سالگي خط نگاري هاي او جمع مي شود و حتي براي بزرگسالان نيز معنا پيدا مي کند.
- در 5 تا 6 سالگي امکان دستيابي کودک به درک حروف الفبا يا نوشتن که بيشتر از رسم و نقاشي جنبه آموزشي دارد، فراهم مي شود. 
رنگها:
بين نقش رنگ و زندگي عاطفي کودک با در نظر گرفتن دوران تکاملي او يک حالت متوازي است.
- 3 تا 6 سالگي کودک بيشتر تحت تأثير فشارهاي دروني است، بنابراين علاقه وافري به استفاده از رنگ دارد و آن را مقدم بر شکل ظاهري مي داند ولي به تدريج که سن او بالا مي رود از وابستگي اش به رنگ کم مي شود و علاقه او به تقدم شکل بر رنگ فزوني مي يابد.
- هر قدر کودک کوچکتر باشد رنگ هاي زنده تر را به کار مي برد. در کودکستان کودکان ترجيح مي دهند رنگ هاي گرم و تند استفاده کنند و فقط کودکاني که در خانه تحت نظارت شديد هستند رنگ هاي سرد را انتخاب مي کنند که علت اصلي به مشکلات عاطفي و رواني مربوط مي شود.
- فقدان رنگ در تمام يا قسمتي از نقاشي نشانگر خلاء عاطفي و گاهي دليل بر گرايش هاي ضد اجتماعي است.
- کودکان سازگار در نقاشي هايشان به طور متوسط از 5 رنگ مختلف استفاده مي کنند.
- کودکان گوشه گير يا آنها که ارتباط با دنياي خارج را دوست ندارن از يک يا دو رنگ بيشتر استفاده نمي کنند.
- علاقه واقعي کودک به رنگ زماني شروع مي شود که او سعي در کشيدن شکلهايي مي کند. اين مرحله تا 7 يا 8 سالگي به درازا مي کشد. کودک براي استاده از رنگ ها فقط تحت تأثير احساسات خود قرار دارد. مثلا ممکن است چمن را بنفش بکشد چون هم مي خواهد چمن را نشان دهد و هم از رنگ بنفش خوشش مي آيد.کودک در حين بزرگ شدن به تدريج ارتبازط ميان اشيا و رنگ حقيقي آنها را درک مي کند، ولي بدو امر اين موضوع فقط در مورد چيزهايي است که برايش ارزش عاطفي دارند؛ مثلا اگر مادرش موهاي بور داشته باشد هر زني را که مي کشد موهايش را بور مي کند زيرا اين رنگ برايش انباشته از نيروي عاطفي است.
نماد رنگها:
رنگ ها تحت تأثير عوامل جسمي و رواني و در فرهنگ هاي مختلف داراي معاني خاصي است. در قبايل موزامبيک رنگ سياه رنگ خوشي و شادي و قرمز تقريباً در همه جا معناي قدرت را القا مي کند, زيرا با خون که به معناي زندگي است هم رنگ است.
در مذهب اهالي تبت و مردم مسيحي نماد عفت و پاکي زنانه، رنگ آبي است که نشانه صلح نيز هست. در کابوکي ژاپن رنگ قرمز نشانگر شيطان و ابليس، رنگ سفيد و طلايي مخصوص رهبانيت الهي است. رنگ زرد نشان دهنده شادماني است، رنگ آبي نشانگر ترس و غم و رنگ سبز نشانگر بوالهوسي است.
از نظر رواني 2 گروه رنگ هاي گرم ( قرمز، زرد و نارنجي ) و رنگ هاي سرد ( سبز، آبي و بنفش ) با هم تفاوت عميق دارند. رنگ هاي گرم تحريک کننده، سبب فعاليت و جنب و جوش، الهام دهنده روشني و شادي زندگي و مولد حرکت هستند. در حالي که رنگ هاي سرد حالت هاي انفعالي، سکون، بي حرکتي و تلقين کننده غم و اندوه هستند. رنگ هاي خنثي ( خاکستري ) مبين درونگري، استدلال، خودمختاري و حمله وري و تمايل به آغشته سازي است.
رنگهاي سرخ در ابتدا مورد توجه کودکان خردسال است. بعد ها مبين فعاليت هاي غير دوستانه و پرخاشخويي مي شود.
آنها که قواعد و قوانين را به درستي قبول ندارند ولي مي کوشند تا خود را با آن منطبق کنند و ديگر آنها که از نظر رشد و تکامل به مرحله درک قوانين و قواعد اجتماعي رسيده اند و مي کوشند در عمل آنها را به کار برند, از آبي استفاده مي کنند.
رنگ سياه منع، ترس، تشويق، وسواس و اضطراب است. رنگ نارنجي آرامش و خوشي را به ياد مي آورد.
رنگ سبز گوياي عکس العمل عليه نظام هاي خشک و طاقت فرساست. رنگ بنفش تمايلات درهم و برهم و نامتجانس را نشان مي دهد.


موضوع نقاشي و شخصيت کودک:
کودک با تمام وجود و شخصيت ذهني و عاطفي خود نقاشي مي کند. موضوعاتي که در نقاشي کودکان ديده مي شود آدم، خانه، درخت، خورشيد، ماه، حيوانات و خانواده است.


شکل آدم:
هنگامي که کودک شکل آدمي را مي کشد پيش از هر چيز شکل خود يا درکي که از بدن و تمايلات دارد را بيان مي کند. اگر آدمک در مجموع هماهنگ باشد، احتمال بسياري وجود دارد که کودک کاملا سازگار باشد. اگر اگر آدمک مثلا در اندازه اي خيلي کوچک يا در گوشه اي از کاغذ کشيده شده باشد به معناي آن است که کودک خود را کم ارزش و از ديگران پايين تر مي داند. اگر اين کم بها دادن به خود در چند نقاشي کودک ادامه پيدا کرده باشد نشانگر خجالتي بودن اوست که ممکن است تا حد تمايل به ناپديد شدن نيز پيش برود. در نقاشي فقدان دست و بازو نيز علامت کم بها دادن به خود و عدم امنيت است.
کودکاني که خود را بالاتر از بقيه مي دانند آدمک هايي با اندازه بزرگ رسم مي کنند. اين نوع نقاشي مخصوص کودکاني است که اختلال عاطفي دارند يا به طور معمول کودکاني هستند زودرنج و حساس که هميشه فکر مي کنند مورد ظلم و ستم قرار گرفته اند.


خانه:
خانه نماد پناهگاه و هسته اصلي و گرمي خانواده است که ممکن است مورد علاقه يا تنفر کودک باشد.
- زندگي سعادتمند در خانه باغچه، گل، درهاي بزرگ، پنجره و دودکش بخاري را مي کشد، خانه خانه با حالت دلباز عرضه مي شود.
- خانه بدون در ورودي در 5 تا 8 سالگي نشانه خجالتي بودن کودک و وابستگي شديد به مادر، بعد از 8 سالگي نشانگر احساس خود کوچک بيني و تنهايي کودک در نوجواني نشانگر شرم و حياي زياده از حد و داشتن احساسات رقيق است. هنگامي که پدر و مادر جدا شده باشند خانه به دو قسمت تقسيم مي شود و اغلب داراي دو در ورودي است که يک قسمت از خانه نماد زندگي خانوادگي واقعي و در ديگر نشانه زندگي تحميل شده به کودک است.
- خانه به صورت قصر به منزله پناهگاهي مطلوب است.
- خانه به صورت زندان نشانگر فشارهاي خانوادگي و ناسازگار و از هم پاشيده است.
- کوچه امکان خارج شدن از خانه و محيط محدود خانواده و بالاخره از خود بيرون آمدن است.
- جاده به صورت پيچ وخم مبين مشکلات در برقراري ارتباط با ديگران است. خيابان هاي باز و عريض شادي و صداقت را نشان مي دهد.
- کوچه تنگ و بسته کمبودهاي عاطفي را القا مي کند.
- افراد پويا و خيالپرور بيشتر به ترسيم امواج دريا يا پرندگان مي پردازد.
درخت:
براي تحليل نقاشي درخت بايد 3 قسمت آن مشخص شود: ريشه، تنه و شاخه ها و برگ ها.
ريشه درخت در زمين فرو رفته و درخت را تغذيه مي کند نماد نا خداگاه نشانه هاي دروني است.
تنه بيانگر مشخصات دائمي و عميق پايدار شخصيت است. شاخه ها و برگ ها بيانگر طريق ارتباطي کودک با دنياي خارج است.
بچه ها در سنين پيش دبستاني تنه درخت را بلند ترسيم مي کنند ولي پس از اين سن بلند بودن درخت نشانگر عقب افتادگي فکري يا بيماري عصبي يا آرزوي بازگشت به دنياي دوران کودکي پيش از مدرسه است.
تنه درخت اگر کوتاه کشيده شود نشانگر جاه طلبي و بلند پروازي کودک است. تنه درخت اگر کج کشيده شود نشانگر عدم ثبات کودک است و تنه صاف نشانگر ثبات فکري کودک است . برگهاي زياد و درهم بيانگر شخصيت در خود فرو رفته کودکي است که آمادگي تغيير و تحول ندارد.
درختي که شاخه هاي آن به هر سويي کشيده شده اند ( درختي که شاخه هاي فراوان دارد ) نمايانگر حساسيت شديد کودکي است که مسائل را به سادگي مي فهمد و قادر به ارتباط با ديگران است و در عين حال به راحتي مي تواند خود را با محيط سازگار کند.


خورشيد و ماه:
تصوير خورشيد بيانگر امنيت، خوشحالي، گرما، قدرت و به نظر برخي نماد پدر مطلوب است.
خورشيد به طور کامل در حال درخشيدن نشانگر رابطه خوب پدر و کودک است.
خورشيد پشت کوه نشانگر ارتباط نا مطلوب پدر با کودک است.
خورشيد به رنگ قرمز تند يا سياه نشانگر ترس کودک از پدر است که مضطرب کننده است.
طرز کشيدن به حال و حوصله لحظه اي کودک نيز بستگي دارد. بايد پي در پي در نقاشي هايش باشد تا بتوانيم درباره او قضاوت کنيم.
ماه بيشتر نشانگر نيستي است زيرا او زماني که خورشيد يعني نماد زندگي ناپديد مي شود ظهور مي کند. بسياري از کودکان ماه را در نقاشي هايي که از قبر و قبرستان مي کنند به کار مي گيرند.


مراحل تكاملي چهره نگاري:
در ابتدا اشيا از نظر كودكف فقط خانه و آدمك است. در 3 تا 4 سالگي كودك سعي مي كندتصوير شخص يا اشخاص را بكشد.اين تصاوير شامل يك دايره بجاي سر،و در اطراف آن چند خط به عنوان بازوها و پاها است. علت ساده بودن نقاشي در اين سنين ناشي از عدم شناخت تكنيك نقاشي نيست، بلكه اين درست همان تصويري است كه كودك از بدن در ذهن دارد.كودك در سالهاي اول زندگيش هنگام كشيدن آدمك بدن را فراموش مي‌كند، زيرا به نظر او وظيفه و عمل بدن مهم نيست.بعد از اين مرحله كم كم در داخل دايره، دو چشم بزرگ نمايان مي شود. مرحله بعدي گوشهاست كه خيلي بزرگ هستند.
در 6 سالگي تصوير كودك از بدن خود در مغزش كاملتر است و داراي 2 دست و گردن است كه در انتهاي بازو قرار گرفته اند. بلندي آدمك معمولاً 4 برابر پهناي آن رسم مي شود. 10 سال طول مي‌كشد تا كودك بتواند تصوير كاملي با تمام اعضا و حركات بدن رسم كند. به گفته گودينف، اصولاً نقاشي آدمك نشانگر پختگي فكري كودكان است.
فرهاد بلاش/ روزنامه جام جم /
__________________
مرا سر نهان گر شود زير سنگ -- از آن به كه نامم بر آيد به ننگ
به نام نكو گر بميــرم رواست -- مرا نام بايد كه تن مرگ راست

مدفوع خونی در کودکان



مشاهده خون در مدفوع غالبا خطر به حساب آمده و والدین در این حالت سریعا به پزشک مراجعه می کنند. خونریزی ممکن است جزئی یا شدید باشد. ایتدا باید تعیین نمود که آیا رنگ قرمزی که دیده شده واقعا خون بوده یا نه. بایستی رنگ قوام و موقعیت خون نسبت به مدفوع به درستی مشخص شود. خونی که بصورت رگه هائی روی مدفوع را می پوشاند دارای اهمیتی متفاوت با خون موجود در اسهال خونی است. مقدارخون نیز باید معین گردد. از والدین بایستی در مورد درد هنگام دفع مدفوع و یا بیوست سوال شود. آیا درد شکم نیز وجود داشته ؟ آیا تب هم وجود داشته ؟ آیا استفراغ وجود داشته ؟ رنگ واقعی مدفوع چه بوده است؟ به تازگی مریض چه مواد غذائی مصرف کرده ؟ آیا اخیرا خونریزی از بینی وجود داشته ؟ آیا فرد دیگری در خانواده بیمار نمی باشد؟
در معاینه فیزیکی ناحیه مقعد باید معاینه شده و توش رکتال شود. علائم شکم حاد و شواهد ضربات شکمی باید بررسی شوند.علاوه برآن , ادرار نیز باید آزمایش شود زیرا خونی بودن کهنه بچه علاوه بر مدفوع خونی می تواند ناشی از خون در ادرار باشد.

بلع خون مادری

خون بلع شده مادری ممکن است در مدفوع نوزاد ظاهر شود.رنگ آن متغیر بوده ممکن است قرمز سیاه به رنگ خاکستری با مخلوط با مکونیوم (اولین مدفوع های کودک )باشد. بیمار حال عمومی خوبی دارد . تست APT جهت افتراق خون مادری از خون جنینی به کار می رود

شقاق آنال

شایع ترین علت مدفوع خونی در شیر خواران و کودکان شقاق آنال است. ممکن است سابقه ای از یبوست موجود بوده و والدین اظهار نمایند که دفع مدفوع کودک همراه با درد بوده است. مدفوع کم حجم و به رنگ قرمز روشن می باشد. خون غالبا سطح خارجی مدفوع را پوشانده و شقاق ممکن است در معاینه مقعد دیده شود. شقاق اغلب ناشی از یبوست یا ثانویه به تروما ( مثلا حین گرفتن دمای مقعدی ) می باشد. شقاق های مزمن بایستی پزشک را متوجه یک بیماری زمینه ای قبلی بنماید. تجاوز جنسی به کودک یکی از علل ایجاد شقاق مقعد است. شقاق مقعد به همراه کاهش تون دریچه مقعد( در صورت عدم وجود بیماری عضوی ) بایستی پزشک را بر آن دارد که به بررسی سایر علائم و نشانه های سوء استفاده جنسی از کودک اقدام نماید

حساسیت به شیر

میزان خون موجود در مدفوع, در حساسیت به شیر متغیر بوده و می تواند قابل ملاحظه یا خیلی کم باشد و رنگ آن معمولا قرمز روشن است. ممکن است سابقه ای از کولیک متناوب, استفراغ , اسهال , تورم حلق گرما , آسم و سایر تظاهرات آلرژیک نیز داده شود. سابقه مصرف شیر گاو در تاریخچه بیمار وجود دارد. معاینه فیزیکی غالبا مشخص کننده نبوده مگر اینکه شواهدی از یک واکنش آلرژیک مثل آسم یا اگزما موجود باشد. این کودکان ممکن است شدیدا کم خون شوند , لذا شمارش گلبولهای قرمز در تمام این شیرخوران ضروری است.

بیماری خونریزی دهنده نوزادی

مدفوع خونی و سایر تظاهرات مانند پتشی اکیموز هماتمز( علائم خونریزی های پوستی ) خونریزی از بینی و تستهای انعقادی غیر طبیعی اغلب جزء علائم بیماری هستند. 

انترکولیت نکروزان ( NEC )
این بیماری بیشتر در کودکان نارسی که بطور مصنوعی تغذیه می شوند دیده می شود. معمولا سابقه ای از هیپوکسی , سندرم دیسترس تنفسی بی دلیل ( بیماری غشاء هیالن ) , کاتتریزاسیون ورید نافی و بکار بردن بینی معدوی جهت تغذیه وجود دارد. اسهال خونی , هماتمز( مدفوع آغشته با خون ) , اتساع شکم و شوک از علائم دیگر NEC می باشند. این بیماران شدیدا بد حال بوده و درمان فوری باید برای آنها انجام شود مدفوع اغلب حاوی خون زیاد , موکوس و چرک است.

گاستریت ( ورم معده ) 

التهاب معده و تحریک آن به هر علت می تواند منجر به خونریزی گوارشی شود. لوله بینی معدوی می تواند باعث تحریک مخاط معده شده وبه خونریزی بینجامد. هموگلوبین محرک دستگاه گوارش بوده و می تواند باعث حرکات پریستالتیک گردد. خونریزی دستگاه گوارشی فوقانی در بالغین اغلب منجر به مدفوع سیاه رنگ و یا به رنگ خون شده و معمولا خون آشکار و روشن در مدفوع دیده نمی شود. بر عکس در کودکان به دلیل حرکات پریستالتیک پیشبرنده گوارشی خونریزی دستگاه گوارش فوقانی می تواند به دفع خون روشن از مدفوع منجر شود.

گاستروانتریت(مسمومیت غذائی )

هر عفونت گوارشی می تواند باعث ظهور خون در مدفوع گردد. اگر عامل عفونی به مخاط تهاجم برده و باعث ایجاد زخم یا شکنندگی مخاظ شود, خونریزی اتفاق می افتد. در این موارد پاتوژنهای انگلی یا باکتریال عامل ایجاد زخم می باشند. شایع ترین
علت اسهال در کودکان عوامل ویروسی بوده, اما شیوع خونریزی در اثر عفونت های ویرال گوارشی خیلی کمتر از عوامل باکتریال یا انگلی است. علامت هائی که اغلب با اسهال همراهند عبارتند از استفراغ , اسهال چرکی موکوسی , درد شکم , کاهش اشتها و تب , شروع گاسترو انتریت اغلب حاد بوده و در صورت عدم کنترل کاهش وزن و دهیدراسیون بسرعت ایجاد می شود. کم خونی , بویژه در مورد عفونت های انگلی مزمن ممکن است ظاهر شود.

پولیپها

پولیپهای روده ای غالبا بی دلیل بوده اما اشکال ژنتیکی و خانوادگی بیماری نیز وجود دارد. علائم پولیپ در هر سنی می تواند بروز نماید. در صورتی که خونریزی گوارشی به منشاء پولیپ باشد مقدار خونریزی معمولا کم و رنگ آن قرمز روشن می باشد اما خونریزی متوسط نیز دیده شده است. اغلب درد شکم با این خونریزی همراه نبوده و ممکن است اسهال موکوسی متناوب ایجاد شود. پولیپهای روده ای با باریم , اندوسکوپی و سریوگرافی گوارشی فوقانی تشخیص داده می شوند.

انواژیناسیون( در هم فرورفتن روده ها)

در انواژیناسیون مدفوع خونی ممکن است دیده شده یا نشود. مدفوع خونی از علائم دیررس بیماری بوده و وجود خون در مدفوع اکثرا به نام ( current jelly ) خوانده می شود. انواژیناسیون در بچه های زیر 2 سال شایع بوده اما در سنین بالا تر نیز ممکن است دیده شود. بیماری اغلب با درد کولیکی شکم شروع شده و کودک زانوهای خود را به طرف سینه خم کرده و از شدت درد جیغ می کشد. این دوره های درد حمله ای بوده و در فواصل آنها کودک خواب آلود است. کودکان مبتلا بدحال بنظر میرسند. از باریم انما هم به عنوان تشخیص و هم به عنوان درمان استفاده می شود. اگر نتوان با باریم انما انواژیناسیون را جا انداخت جراحی لازم می شود.

دیورتیکول مکل

خونریزی از دیورتیکول مکل معمولا قابل ملاحظه بوده و خونریزی از مقعد بطور ناگهانی ایجاد می شود. مریض رنگ پریده و در حالت شوک بوده و بسیار بدحال بنظر میرسد. درد شکم شدید نبوده و گاها وجود ندارد. این بیماری نیز در کودکان زیر 2 سال شایعتر است. اگر دیورتیکول حاوی بافت نابجای معده باشد اسکن ایزوتوپ رادیو اکتیو می تواند آن را ظاهر ساخته در غیر اینصورت معمولا با برش معمول شکم ( لاپاراتومی ) تشخیص داده می شود.

کولیت اولسرو و بیماری کرون
در این دو بیماری خونریزی می تواند واضح یا مخفی باشد. بیماری کرون علاوه بر خونریزی گوارشی با بی اشتهائی , کاهش وزن و درد شکم منشخص می شود.در کولیت اولسراتیو تنسموس و درد شکم وجود داشته اما بی اشتهائی و کاهش وزن غالبا دیده نمی شود.

سایر علل مدفوع خونی
پروکتیت , استرس اولسر , دوپلیکاسیون , همانژیوما , زخم معده و دوازدهه , پورپورای هنوخ شوئن لاین , التهاب مری و واریسهای مری , بواسیر , جسم خارجی , سندروم اورمیک همولیتیک 

درمان ناخن جویدن در کودکان


جویدن ناخن یک اختلال و واکنش روانی است که معمولا در کودکان، در سنین 5-4 سالگی آغاز میشود.علت ناخن جویدن در این سنین اغلب ناشی از هیاجانات و اضطراب ها میباشد.ناخن جویدن همچنین میتواند روشی برای ابراز دلگیری ها و دلخوری ها، دلواپسی ها یا جلب توجه باشد.
گاهی کودکان این عمل را از والدین یاد میگیرند و گاهی هم به علت اضطراب و استرس به ناخن جویدن روی می آورند.
ناخن جویدن میتواند باعث بروز مشکلاتی از قبیل کاهش اعتماد به نفس شود به این صورت که کودکانی که ناخن میجوند اغلب نزد همسالان خود دستانشان را مخفی میکنند و این موضوع باعث خجالت آنها میشود.
در هر حال ناخن جویدن یک اختلال محسوب میشود و از بین بردن آن در دوران کودکی آسانتر میباشد زیرا این مـسـأله ممکن است تا بزرگسالی ادامه داشته باشد و بعد ها به صورت یک عادت در آید.
بهترین شیوه،پیدا کردن منبع استرس در کودک میباشد و با رفع آن مسأله، ناخن جویدن به راحتی میتواند کنار گذاشته شود.
در زیر توصیه هایی برای جلوگیری از این عمل آورده شده:
1- کوتاه کردن ناخن ها
ناخن های کوتاه شده لزوم کمتری دارند تا جویده شوند، سعی کنید هر چند روز یک بار ناخن هایش را بگیرید و سوهان بزنید تا حتی نتواند تکه های کوچک ناخن را به دندان بگیرد.
2-منحرف کردن حواس در هنگام جویدن ناخن
سعی کنید حواس کودک را هنگام این عمل پرت کنید، از او کارهایی بخواهید تا مجبور شود از انگشتهایش استفاده کند. مثل : درست کردن کاردستی، کشیدن نقاشی و ....
3- چسب زدن به روی انگشتان
شما میتوانید چسب های زخم رنگی به روی انگشتانش بزنید.
به یاد داشته باشید تهدید تنبیه پاشیدن فلفل و دارو به روی انگشتانش نه تنها تأثیری ندارد بلکه میتواند مشکلات را تشدید کند.
همینطور سعی کنید هرگز بچه ها را نترسانید. به عنوان مثال : اگر ناخت را بخوری درخت ناخن در شکمت رشد میکند icon_175
4-به دنبال علت بگردید
شما بهتر است منتظر پاسخ کودکتان که چرا ناخنش را میجود نباشید و او را به خاطر انجام این عمل سرزنش نکنید. سعی کنید به دنبال علت باشید و توجه کنید که کودکتان در چه مواقعی این عمل را انجام میدهد. مثلا : موقعی که میخواهد در مورد مسأله مهمی با شما صحبت کند یا در هنگام تماشای فیلم های وحشتناک.
جست و جو کنید که چه چیزی باعث شده آرامش و امنیت او به هم بخورد. این تلاش و کاوش شما برای پیدا کردن مشکل کودکتان و حل آن میتواند بزرگترین گام برای از بین بردن اختلال جویدن ناخن باشد.

فرق صرع با تشنج چیست؟


صرع

صرع حالتی است که فرد، مبتلا به حمله های مکرر تشنج می‌شود. صرع مسری نیست. در هر دو جنس ممکن است رخ بدهد و معمولاً بین ۱۴-۲ سالگی شروع می‌شود. 

هنگام عملکرد طبیعی مغز میلیونها جریان الکتریکی کوچک به طور منظم و پیوسته در سلولهای مغز جریان دارند. در صورتی که یک جریان الکتریکی مهار نشده در مغز به راه افتد، تشنج رخ می دهد.

صرع حالتی است که فرد، مبتلا به حمله های مکرر تشنج می شود. صرع مسری نیست. در هر دو جنس ممکن است رخ بدهد و معمولاً بین ۱۴-۲ سالگی شروع می شود.

در صورت مصرف صحیح داروها، اکثر موارد صرع به خوبی کنترل شده و فرد قادر به ادامه یک زندگی طبیعی خواهد بود.

● علایم شایع صرع کدامند؟

صرع به چند نوع مختلف تقسیم می شود که هر کدام ویژگی خاص خود را دارند برخی انواع آن عبارتند از :

▪ صرع کوچک:

غالباً در کودکان رخ می دهد به این صورت که کودک یک باره تمام فعالیت های خود را رها می کند و حدود یک دقیقه به یک نقطه خیره می شود، بدون اینکه بفهمد در اطراف او چه می گذرد.

▪ صرع بزرگ:

در تمام سنین ممکن است رخ دهد. فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، عضلات بدنش بدون اختیار دچار تکان های شدید و غیر قابل کنترل می شوند، امکان دارد فرد کنترل ادرار را نیز از دست بدهد و خود را خیس کند. این حملات چند دقیقه طول می کشد و غالباً فرد به خواب عمیقی فرو می رود یا گیج است، ممکن است قبل از شروع حمله فرد حالت هایی را احساس کند مثل عصبی شدن، اختلال بینایی، احساس بو یا شنیدن صدایی خاص.

▪ صرع کانونی:

قسمت خاصی از بدن دچار تکان های غیر قابل کنترل می شود. ممکن است به تمام بدن گسترش یابد ولی فرد هوشیاری اش را از دست نمی دهد.

▪ صرع لوب گیجگاهی :

فرد رفتاری غیر طبیعی از خود نشان می دهد که با رفتار عادی اش همخوانی ندارد. مثل عصبی شدن شدید، خندیدن بدون دلیل، یا حرکاتی عجیب در بدن مثل حرکات جویدن غیر طبیعی.

● علت صرع چیست؟

در ۷۰% موارد صرع علت خاصی برای آن یافت نمی شود. علت های دخیل در ۳۰% باقی مانده عبارتند از آسیب به مغز هنگام تولد یا قبل از آن، ضربه به سر، تب بالا، سوء مصرف الکل، عفونت و تومور مغزی، مسمومیت شیمیایی، سابقه خانوادگی صرع و استفاده از مواد روان گردان

● اصول کلی درمان:

در ابتدا اقدامات تشخیصی مثل سی تی اسکن یا ام آر آی مغز، و آزمایش خون بر حسب صلاح دید پزشک ممکن است انجام شود تا علت بیماری مشخص شود.

درمان صرع عبارت است از: دارو درمانی بر حسب نوع صرع و مصرف منظم دارو از فعالیت و کار در محل هایی مثل بلندی ها و کنار آب پرهیز کنید.

در مورد رانندگی کردن بهتر است پزشک معالج بر اساس وضعیت حمله ها تصمیم بگیرد.

رژیم غذایی خاصی توصیه نمی شود. الکل ممکن است اثر داروها را کاهش داده باعث بروز حمله صرع شود.

● در صورت مواجهه با فردی در حال تشنج چه باید کرد؟

فرد را در صورتی که هوشیاری از دست داده باشد به پهلو بخوابانید و زیر سر او بالش یا جسم نرمی قرار دهید. سعی نکنید دهان او را به زور باز کنید تا چیزی بین دندانهایش قرار دهید چون در بسیاری از موارد این کار به دندانها و فک او آسیب می زند. در کنار او بمانید تا حمله تشنج قطع شود. در صورتی که تشنج طولانی شده یا مجدداً شروع شد فوراً با مرکز فوریت های پزشکی تماس بگیرید.

تب و تشنج در کودکان


دخترم تهیه کننده فیلم است. روزی‌ به‌ من‌ فیلمنامه‌ ای‌ داد که داستانش خیلی جالب بود، اما در یكی‌ از این صحنه‌ها كودكی‌ تب‌ بسیارداشت و دارد. مادر كودك‌ كه‌ بسیار مضطرب‌ و نگران‌ است، بلافاصله‌ بچه‌ را درون‌ وان‌ آب‌ سرد می ‌گذاشت. وقتی‌ به‌ او گفتم‌ این‌ اقدام‌ برای‌ بچه‌ ضرر دارد و او را به شدت‌ ناراحت‌ و بی‌ قرار می ‌كند، او خیلی‌ تعجب‌ كرد.

باید توجه‌ داشت‌ كه‌ تب‌ به‌ خودی‌ خود صدمه‌ ای‌ به‌ كودك‌ نمی‌ رساند و در واقع‌ یكی‌ از راه های‌ مقابله‌ با عفونت‌ است.

دمای‌ عادی‌ بدن‌

می ‌دانیم‌ كه‌ 37 درجه‌ سانتیگراد، دمای‌ بدن‌ در حالت‌ عادی‌ است. اما به‌ تازگی‌ مشخص‌ شده‌ كه‌ در افراد بالغ‌ با وضعیت‌ جسمانی‌ سالم، در ساعات‌ مختلف‌ شبانه‌ روز، این‌ دما می‌تواند در فاصلهِ بین‌ 5/35 تا 2/38 درجه‌ سانتیگراد تغییر كند.

در كودكان، بخصوص‌ كودكانی‌ كه‌ نسبت‌ به‌ تغییرات‌ دمای‌ هوا حساسند، دمای‌ بدن‌ با نوسان‌ بیشتری‌ روبروست. فعالیت‌ شدید كودكان‌ می‌ تواند دمای‌ بدن‌ آنها را یك‌ تا دو درجه‌ افزایش‌ دهد. به‌ علاوه‌ كودكان‌ و نوزادانی‌ كه‌ در هوای‌ گرم‌ در چند لایه‌ لباس‌ و پتو پیچیده‌ می‌ شوند، ممكن‌ است‌ تب‌دار به‌ نظر برسند.
به‌ طور معمول‌ دمای‌ بدن‌ بیش‌ از 8/37 درجه‌ سانتیگراد در نوزادان‌ كمتر از دو ماه، و دمای‌ بیش‌ از 3/38 درجه‌ سانتیگراد در كودكان، غیرعادی‌ محسوب‌ می‌ شود.

چگونگی‌ اندازه‌گیری‌ دمای‌ بدن‌

دماسنج های‌ قدیمی‌ جیوه‌ای‌ وسایل‌ چندان‌ مناسبی‌ برای‌ اندازه‌ گیری‌ دمای‌ بدن‌ نیستند. درعین‌ حال، نوارهای‌ سنجش‌ تب‌  كه‌ اغلب‌ بر روی‌ پیشانی‌ كودك‌ قرار داده‌ می ‌شود، نیز خیلی‌ دقیق‌ نیستند. یكی‌ از روش های‌ مناسب‌ اندازه‌ گیری‌ دمای‌ بدن‌ كودكان، گذاشتن‌ دماسنج‌ در زیر بغل‌ آنهاست. البته‌ بلافاصله‌ پس‌ از حمام‌ این‌ كار را انجام‌ ندهید، چون‌ پوست‌ تحت‌ تأثیر آب‌ گرم‌ و یا رطوبت‌ خود می ‌تواند بر درجه‌ حرارت‌ بدن‌ تأثیر بگذارد. برای‌ كودكان‌ بالای‌ پنج‌ سال‌ می ‌توانید دماسنج‌ را زیر زبان‌ آنها قرار دهید.

با فرزند تب دار خود چه کنیم؟ 

بروز تب‌ به ‌تنهایی‌ نباید شما را به‌ عكس‌العمل‌ وادارد. ممكن‌ است‌ سردرد و تن‌ درد ناشی‌ از یك‌ بیماری‌ باعث‌ افزایش‌ دمای‌ بدن‌ و در نتیجه‌ كسالت‌ و بی ‌قراری‌ فرزندتان‌ شده‌ باشد. البته‌ در چنین‌ حالتی، لازم‌ است‌ برای‌ آسایش‌ فرزندتان‌ او را تحت‌ درمان‌ قرار دهید. استامینوفن‌ داروی‌ مناسب‌ و مؤثری‌ است، اما به‌ مقدار مناسب‌ و طبق‌ دستور پزشك‌ از آن‌ استفاده‌ كنید. در استفاده‌ از این‌ دارو مبنا را وزن‌ فرزند خود قرار دهید، نه‌ سن‌ او. البته‌ داروهای‌ دیگری‌ به‌ شكل‌ شربت‌ موجود هستند كه‌ دوام‌ و تأثیر آنها بیش‌ از استامینوفن‌ است‌ و‌ طبق‌ تجویز پزشك‌ می ‌توانید از آنها استفاده‌ كنید.

استفاده‌ از حمام‌ آب‌ سرد باعث‌ بالا رفتن‌ درجهِ حرارت‌ بدن‌ فرزندتان‌ می‌ شود. به‌ جای‌ این‌ كار، لباسش‌ را كم‌ كنید و دستمال‌ مرطوب‌ و سردی‌ بر روی‌ پیشانی‌ او قرار دهید. چنانچه‌ کودک‌ می ‌لرزد، تا زمان‌ رفع‌ لرزش، او را گرم‌ نگه‌ دارید.

چه‌ زمان‌ از بروز تب‌ نگران‌ شویم؟

چنانچه‌ نوزاد كمتر از دو ماه‌ شما دمای‌ بدنش‌ بیش‌ از 8/37 درجه‌ سانتیگراد است، با پزشك‌ متخصص‌ او تماس‌ بگیرید. در غیر این‌ صورت‌ دمای‌ بدن‌ ملاك‌ نیست، بلكه‌ رنگ‌ چهره‌ و نوع‌ رفتار بچه، مشخص‌ كنندهِ وضعیت‌ واقعی‌ اوست.
در موارد زیر فرزند خود را بلافاصله‌ نزد پزشك‌ متخصص‌ یا اورژانس‌ ببرید:

- كودك بیش‌ از حد بی ‌قرار و ناآرام‌ است‌ و طوری‌ رفتار می ‌كند كه‌ گویی‌ نمی ‌خواهد هیچ‌ حركتی‌ به‌ خود بدهد، یا هنگامی‌ كه‌ رنگ‌ پوست‌ او كبود و تیره‌ شده‌ است.

- تب‌ با كهیر یا حالت‌ تهوع‌ و استفراغ‌ همراه‌ است.

- تب‌ بیش‌ از 48 ساعت‌ طول‌ بكشد.

- فرزندتان‌ با خِس ‌خِس‌ و بسختی‌ نفس‌ می‌ كشد.

- دمای‌ بدن‌ كودك‌ بالاتر از 40 درجه‌ است؛ چون‌ در این‌ حالت‌ ممكن‌ است‌ عامل‌ تب‌ بیماری‌ جدی‌ و خطرناكی‌ باشد.

تشنج‌ تب‌

از هر ده‌ كودك‌ تب‌دار، یك‌ نفر همراه‌ با تب‌ خود تشنج‌ نیز دارد. اغلب‌ تشنج‌ در 24 ساعت‌ اولیه‌ بیماری‌ بروز می ‌كند و در مواقعی‌ حتی‌ پیش‌ از تشخیص‌ تب‌ توسط‌ والدین، خود را نشان‌ می ‌دهد. در این‌ حالت‌ كودك‌ به‌ خود می ‌پیچد، به‌ زحمت‌ نفس‌ می‌ كشد، بدنش‌ را سفت‌ می ‌كند و رنگ‌ چهره‌اش‌ كبود می ‌شود. این‌ حالت‌ به‌ طور معمول‌ حدود یكی‌ دو دقیقه‌ طول‌ می ‌كشد. در این‌ حالت‌ ممكن‌ است‌ فرزندتان‌ چند دقیقه‌ ای‌ خواب ‌آلوده‌ شود، اما بعد به‌ طور طبیعی‌ بیدار می ‌شود. تشنج‌ ناشی‌ از تب‌ به‌ بچه‌ ها آسیبی‌ نمی‌ رساند، بنابراین‌ در این‌ حالت‌ وحشت‌ نكنید و سعی‌ كنید خونسردی‌ خود را حفظ‌ كنید. در این‌ حالت‌ فرزند خود را به‌ یك‌ طرف‌ بخوابانید تا ترشحات‌ حاصل‌ از تشنج‌ از دهانش‌ خارج‌ شود. دست‌ خود را داخل‌ دهان‌ او نكنید و چیزی‌ میان‌ دندان هایش‌ قرار ندهید.

تنها در حالتی‌ كه‌ بچه‌ به‌ راحتی‌ نفس‌ نمی ‌كشد و تشنج‌ پس‌ از چند دقیقه‌ قطع‌ نشود، جای نگرانی دارد و باید با پزشك‌ تماس‌ بگیرید.

تشنج ناشی از تب، نوعی از تشنج است که با تب های بالاتر از 39 درجه سانتیگراد در ارتباط است. تب نیز به علت وجود یک کانون عفونی در بخشی بجز از مغز است. تشنج ناشی از تب اغلب در کودکان شش ماهه تا پنج ساله اتفاق می افتد و علیرغم وحشتناک بودن، اغلب اوقات چندان جدی و خطرناک نیست.

این تشنج معمولاً با افزایش ناگهانی درجه حرارت بدن شروع می شود و اغلب در آغاز ، یک بیماری تب دار دیده می شود و معمولاً در ارتباط با عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی مثل سرماخوردگی است. کوکان نسبت به تشنج بسیار مستعد هستند زیرا سیستم مغزی و عصبی آنها هنوز بالغ و کامل نشده است. تشنج ناشی از تب به صورت تونیک – کلونیک و ژنرالیزه است.

نخستین مرحله تشنج معمولاً در حدود نیم دقیقه طول می کشد و علائم آن عبارت اند از:

- کاهش هوشیاری؛

- سفتی بدن و اندام؛

- قطع تنفس برای حدود 30 ثانیه، بعد از این زمان وقتی تنفس مجدداً شروع می شود ممکن است بسیار سطحی باشد؛

- دفع ناخودآگاه ا
درار یا مدفوع ؛

مرحله دوم اغلب کمتر از پنج دقیقه طول می کشد.

در مرحله دوم کودک هنوز بیهوش است و این علائم دیده می شوند:

- پرش اندام ها یا صورت

- برگشت چشم ها به بالا

پس از اتمام فاز دوم، کودک به هوش می آید و سپس ممکن است برای یک تا دو ساعت به خواب رود. هنگام بیدارشدن ممکن است گیج، خواب آلود و تحریک پذیر باشد.

آیا مشورت با پزشک لازم است؟

اگر کودک شما تشنج کرده و یا درجه حرارت بدن وی بالای 39 درجه است سریعاً با پزشک تماس بگیرید.

نخستین اقداماتی که شما می توانید انجام دهید:

- اگر درجه حرارت بدن کودک شما بالاست سعی کنید به کمک یک اسفنج مرطوب وی را خنک کنید. همچنین می توانید از شربت استامینوفن استفاده کنید؛ با پایین آمدن درجه حرارت بدن ، از بروز تشنج پیشگیری می شود، اگر کودک مبتلا به تشنج شد، او را به یک سمت خوابانده و یک بازوی او را زیر سرش قرار دهید؛

- حتی در صورت بروز تشنج باز هم سعی کنید درجه حرارت بدن کودک را پایین بیاورید تا از تشنج مجدد جلوگیری کنید.

- با پزشک مشورت کنید.

اقداماتی که پزشک انجام می دهد:

- پزشک نخست کودک را به دقت معاینه می کند تا مطمئن شود که علائم مننژیت یا عفونت دیگری وجود دارد یا خیر.

- برای یافتن علت تب ، نمونه گیری از حلق، آزمایش خون و ادرار و گرفتن مایع نخاع لازم است

- پزشک توصیه های لازم برای مقابله با حملات بعدی احتمالی تشنج را می کند. همچنین برای کم کردن طول مدت تنشج های احتمالی بعدی "دیازپام" تجویز می شود تا در صورت لزوم از طریق مقعد کودک مصرف شود.

پیش آگهی

در حدود یک سوم کودکانی که یک حمله تشنج به دنبال تب داشته اند، ظرف شش ماه آینده مبتلا به یک حمله مجدد می شوند. اکثریت کودکانی که تشنج به دنبال تب داشته اند، در درازمدت هیچ مشکلی پیدا نمی کنند و تعداد اندکی ممکن است در آینده مبتلا به صرع شوند.

صرع (epilepsy)

حملات تشنجی مکرر که صرع نامیده می شود، از هر 200 کودک در یک نفر اتفاق می افتد. در طی یک حمله صرع امواج مغزی، مختل و نامنظم می شوند. در نتیجه اختلال هوشیاری و گاه حرکات کنترل نشده رخ می دهد. به غیر از صرع علل متعدد دیگری نیز برای تشنج وجود دارد که یکی از آنها تب بالاست. یک تشنج واحد و منفرد علامت ابتلاء به صرع نیست.

گاه علت صرع وجود یک اختلال ساختمانی در مغز است اما در اغلب موارد هیچ علت خاصی یافت نمی شود. در برخی از کودکان مبتلا، حملات تشنجی به دنبال یک محرک حسی مثل نورهای درخشان و شدید بروز می کنند و در برخی دیگر هیچ عامل شروع کننده ای وجود ندارد.

علائم:

انواع مختلفی از تشنج های صرعی تاکنون شناخته و تعریف شده است. در بچه ها تشنج های تونیک – کلونیک شایعتر است، بیشتر از سه چهارم کودکان مبتلا به صرع ، از این نوع تشنج رنج می برند، صرع کوچک یا ابسانس دومین نوع شایع صرع ( epilepsy) در کودکان است.

علائم عمده این دو نوع صرع به ترتیب زیر هستند:

تشنج تونیک – کلونیک:

- تحریک پذیری یا رفتارهای غیرعادی به مدت چند دقیقه پیش از بروز تشنج.

- اسپاسم و انقباض عضلات که 30 ثانیه طول می کشد و کودک در طی آن بیهوش شده و به زمین می افتد و تنفس نامنظم می شود.

- حرکات پرشی اندام ها یا صورت که می تواند از 20 ثانیه تا چند ساعت طول بکشد. در این مرحله ممکن است کودک زبانش را گاز بگیرد و کنترل مثانه یا روده را از دست بدهد.

- پس از آنکه تشنج متوقف شد، ممکن است کودک تا چند دقیقه و به ندرت تا ده دقیقه بیهوش باقی بماند.

- بعد از بازگشت هوشیاری کودک معمولاً گیج است و سردرد دارد و ممکن است به خواب رود.

تشنج ابسانس:

در طی این نوع حمله تشنجی کودک برای 10 تا 15 ثانیه هوشیاری خود را از دست می دهد و به فضا خیره می شود و فعالیت های معمول وی متوقف می شود اما به زمین نمی افتد.

- پس از بازگشت هوشیاری ، کودک چیزی از حمله خود به یاد نمی آورد.

فرمی از اپی لپسی است که کمتر شایع است. صرع نسبی خوش خیم که سبب حرکات پرشی در یک سمت از صورت یا یک اندام می شود. همچنین هوشیاری نیز ممکن است مختل شود. در اغلب موارد کودک مبتلا به یک نوع صرع است ، با این حال برخی کودکان مبتلا به انواع پیچیده تر اپی لپسی هستند که ترکیبی از دو یا چند نوع مختلف است.

اقداماتی که شما می توانید انجام دهید:

- اگر کودک دچار یک تشنج تونیک – کلونیک شده او را به یک سمت بخوابانید و سرش را همسطح یا پایینتر از بدنش قرار دهید. هرگز چیزی را با فشار میان دندانهایش قرار ندهید تا از گاز گرفتن زبانش جلوگیری کنید

- در مورد سایر انواع تشنج کودک را در یک محل آرام بنشانده و صبر کنید تا تشنج کاملاً برطرف شود و کودک هوشیار شود.

سپس به آرامی با او صحبت کنید و به او آرامش خاطر بدهید. از زدن یا تکان دادن کودک برای متوقف کردن تشنج خودداری کنید.

اگر کودک تاکنون یک تشنج تونیک – کلونیک نداشته و نخستین باری است که به این نوع حمله دچار می شود، به سرعت کودک را به نزدیکترین بیمارستان برسانید. همچنین اگر اختلال هوشیاری کودک بیشتر از ده دقیقه طول بکشد باید کودک را هر چه سریعتر به بیمارستان برسانید. هر چند سایر انواع حملات چندان جدی نیستند، با این حال حتماً با پزشک مشورت کنید و او را در جریان حملات بعدی قرار دهید.

اقداماتی که پزشک انجام می دهد:

1- پزشک نخست از شما سؤالاتی در مورد رفتارها و علائم کودک [ قبل، در طی و بعد از حمله تشنج ] می پرسد. برای مشخص کردن عوامل محرک احتمالی، ممکن است از شما خواسته شود تا دقیقاً نوع فعالیت کودک را هنگام بروز حمله مشخص کنید؛

2- یک نوار مغزی الکتروآنسفالوگرام از کودک گرفته می شود تا به تشخیص نوع صرع کمک کند؛

3- انجام mri مغزی ممکن است برای تشخیص ناهنجاری های ساختمانی مغز لازم باشد؛

4- انجام آزمایش خون ضروری است.

درمان:

کودکان مبتلا به صرع ، نیاز به مصرف منظم داروی ضد تشنج دارند. این داروها معمولاً به مدت دو تا چهار سال بعد از آخرین حمله تشنج ادامه می یابند و سپس می توان به تدریج ظرف چند ماه آنها را قطع کرد. اگر حملات صرع با دارو کنترل نشوند و همچنین mri یک ضایعه مغزی را نشان دهد، ممکن است جراحی (خیلی به ندرت) مورد بررسی قرار بگیرد.

پیش آگهی:

پیش آگهی صرع بسته به نوع آن متفاوت است. بیشتر از سه چهارم کودکان به مبتلا به صرع "تونیک – کلونیک" که به مدت دو سال حمله ای نداشته اند، عود نخواهند داشت. اغلب کودکان مبتلا به صرع نسبی خوش خیم، خود به خود خوب می شوند و بعد از بلوغ احتیاج به مصرف دارو ندارند. پیش آگهی صرع کوچک ( ابسانس) مبهم و نامعلوم است . اغلب کودکان، حتی کودکانی که مشکلشان حل نشده، هیچ ناتوانی و معلولیتی از نظر ذهنی پیدا نمی کنند و می توانند به مدارس معمولی بروند و در اغلب فعالیت های ورزشی شرکت کنند.

روش‌های اندازه‌گیری دمای بدن کودکان


انتخاب دماسنج برای اندازه‌گیری دمای بدن کودکان بسیار مهم است. دانستن تفاوت بین دماسنج‌ها و اینکه چه زمانی باید جهت درمان تب کودکان مراجعه کرد، امری است که خیلی از والدین از آن مطلع نیستند.

اگر کودک شما احساس گرما می‌کند یا شما او را برافروخته می‌بینید شاید لازم باشد کهدمای بدن‌اش را اندازه بگیرید. اما ممکن است در این مورد سوالاتی داشته باشید. 
کدام دماسنج‌ها بهتر هستند؟ آیا راهکارهای استفاده از دماسنج‌ها برای کودکان بزرگ‌تر یا نوزادان متفاوت است؟ 
در این مطلب می‌توانید آنچه را لازم است بدانید، بخوانید. 

بهترین زمان برای اندازه‌گیری دمای بدن  
بهترین نوع دماسنج یا بهترین مکان برای قرار دادن دماسنج به سن کودک شما بستگی دارد. 
· از تولد تا 3 ماهگی. برای نوزادان از یک دماسنج دیجیتالی برای اندازه‌گیری دمایرکتوم استفاده کنید. دماسنج را روشن کنید و آن را با ژل لوبریکانت نرم کنید. آن را به‌ آرامی در رکتوم کودک قرار دهید. توجه کنید که ترمومتر باید 1 تا 5/2 سانتی‌متر داخل رکتوم باشد.
اگر هنگام قرار دادن دماسنج با مقاومت مواجه شدید، حتما دست نگه‌دارید. دماسنج را به مدت یک دقیقه در این محل نگه دارید یا تا زمانی که علامت آلارم آن روشن شود. سپس آن را بردارید و عدد را بخوانید.
· سه ماهگی تا 4 سالگی. برای کودکان بزرگ‌تر و نوپایان شما می‌توانید از دماسنج دیجیتالی گوش پستانکی یا دماسنج شریان گیجگاهی استفاده کنید.با دقت دستور مصرف این دماسنج‌ها را بخوانید. همچنین می‌توانید از دماسنج‌های دیجیتالی برای اندازه‌گیری دمای رکتوم یا زیربغل استفاده کنید.برای اندازه‌گیری دمای زیر بغل ابتدا دماسنج را روشن کنید. وقتی دماسنج را زیر بغل کودک می‌گذارید، مطمئن شوید که آن کاملا در تماس با پوست است، نه لباس. دماسنج را به مدت یک دقیقه یا زمانی که علامت هشدار دستگاه روشن شود در این وضعیت نگه دارید. سپس دماسنج را بردارید و آن را بخوانید.
· 4 سالگی و بالاتر. در سن 4 سالگی بسیاری از کودکان می‌توانند دماسنج دیجیتالی را زیر زبان خود نگه دارند. بنابراین دماسنج را روشن کنید. آن را زیر زبان کودک بگذارید و از کودک خود بخواهید لب‌هایش را به هم نزدیک کند. سپس آن را بردارید و بخوانید.اگر کودک شما در حال خوردن و نوشیدن است باید 15 دقیقه صبر کنید. اگر کودک دچار احتقان بینی است و نمی‌تواند از راه بینی تنفس کند، ممکن است لازم باشد از دماسنج رکتوم یا زیربغل یا دماسنج دیجیتالی گوش برای کنترل دما استفاده کنید.
کی برویم دکتر؟تب از علایم شایع بیماری است اما لزوما امر نگران‌کننده‌ای نیست. در واقع تب، بیانگر این است که بدن در حال مبارزه با عفونت است. اگر کودک شما بالای یک سال است و می‌تواند مایعات بنوشد و خوب بخوابد و بازی کند، دلیلی برای ترس وجود ندارد و ممکن است نیاز به درمان نداشته باشد.اگر به کودک‌تان دارو برای درمان تب می‌دهید، بهتر است این دارو استامینوفن، تایلنول باشد. اگر کودک در 6 ماهگی یا بالاتر است ایبوپروفن هم خوب است.برای دادن میزان مناسب دارو حتما از پزشک سوال کنید. هرگز از آسپرین برای درمان تب تا 18 ماهگی و زیر آن استفاده نکنید.در صورتی که:· اگر کودک کوچک‌تر از 3 ماه است و دمای رکتوم او 38 درجه یا بالاتر است.· اگر کودک بالای 3 ماه است و دمای بدن او 9/38 است و بی‌قرار، خواب‌آلود و ناراحت است.· اگر بالاتر از 3 ماه است و دمای بدن او 9/38 یا بالاتر است و به داروها پاسخ نداده و تب او بیش از یک روز طول کشیده است.· وقتیدمای بدن را به پزشک کودک گزارش می‌کنید، با دقت آن را بخوانید و بگویید چگونه آن را کنترل کرده‌اید؟ هرگز عددی به آن اضافه یا از آن کم نکنید.

لوزه خطرناك كودكان



غم‌انگيز است ديدن كودكي كه در خواب به سختي نفس مي‌كشد ، خرخر مي‌كند

و دهانش نيمه‌باز مانده است تا بتواند هوا را از راه دهان تنفس كند ،

همين كودكان هستند كه احتمالاً از شرايط‌شان مي‌شود نتيجه گرفت لوزه سومشان راه بيني‌شان را به ميزان دوسوم بسته است

و در چنين وضعيتي پس از 2 سالگي و در صورت تاييد پزشك بايد جراحي شوند.

پيش از آن كه بخواهيم درباره جراحي لوزه سوم به شما هشدار بدهيم بايد اول بدانيد كه :

 

لوزه سوم چيست و در بدن انسان‌ها به چه كار مي‌آيد ؟

 

لوزه سوم در واقع جزئي از بافت ايمني بدن محسوب مي‌شود و در حفاظت از بدن در برابر بيماري‌ها بخصوص در خردسالي نقش دارد به طوري كه پژوهش‌ها نشان مي‌دهد اگر در خردسالان زير 2‌سال وجود نداشته باشد آنها را با مشكلات جدي در خصوص سلامت مواجه مي‌كند، اما اين لوزه معمولاً با بزرگ‌ شدن انسان‌ها كوچك مي‌شود و پس از مدتي ديگر قابل مشاهده هم نيست و با افزايش سيستم ايمني بدن، اهميت خودش را در محافظت از بدن از دست مي‌دهد.     

دو نوع لوزه در بدن انسان وجود دارد :

1) لوزه‌هاي كامي كه وقتي دهان باز مي‌شود آنها را مي‌بينيم .

2) لوزه سوم كه داخل دهان پشت خروجي بيني و زبان كوچك است و در معاينه معمولي ديده نمي‌شود.

براي بررسي لوزه سوم بايد راديوگرافي كرد . در مورد لوزه‌هاي اصلي و كامي وقتي در يك فصل براي فردي بيش از 3 بار گلو درد چركي شديد به همراه تب 40 درجه كه در آن نتواند غذا بخورد پيش آيد بايد لوزه عمل شود. همچنين اگر فرد دچار آبسه لوزه يا مشكوك به سل لوزه باشد. بزرگي خود لوزهبه تنهايي نياز به عمل جراحي ندارد، مگر اين كه اين لوزه‌ها آنقدر بزرگ شده باشند كه راه تنفس را ببندند كه در اين صورت لوزه بايد عمل شود.

اگر بيماراني كه تشخيص داده شده است بايد جراحي شوند، جراحي نشوند نوع بيماري‌شان به مرور روي فك دنداني آنها اثر منفي خواهد گذاشت. عارضه ديگر اين مشكل ترشح مايع در هر دو گوش و كاهش شنوايي است. لوزه‌هايي كه در حد متوسط هستند و گاهي سرما مي‌خورند نيازي به عمل جراحي ندارند چون خود لوزه‌ها جزو سيستم لنفاوي بدن هستند و در كودكان نقش ايمني و جلوگيري از عفونت را بازي مي‌كنند لذا توصيه مي‌شود لوزه‌ اصلي تا 5 سالگي عمل نشود مگر اين‌كه خيلي شديد باشد و راه نفس را ببندد.

  

پس از جراحي به چه نكاتي بايد توجه كنيد؟

شايد شما هم از آن گروه پدر و مادرهايي باشيد كه خيال مي‌كنند مي‌شود با به تاخير انداختن اين جراحي آن را به‌دست فراموشي سپرد و بزرگ شدن غيرطبيعي لوزه سوم را در كودكتان ناديده بگيريد به اين اميد كه اين عارضه خود به خود خوب شود، اما شايد اگر از عوارض آن آگاه شويد نظرتان عوض شود.

درباره عوارض بزرگ‌شدن لوزه‌ها و بخصوص لوزه سوم مواردي چون عفونت‌هاي مكرر گوش مياني و سينوس‌ها، تحريك مزمن گلو، مشكل در تغذيه و اكسيژن‌ رساني به بدن كه در‌ نهايت منجر به نقص در فرآيند رشد مي‌شود، امكان دارد بزرگي لوزه‌ها بويژه لوزه سوم باعث جمع‌شدن مايع پشت پرده گوش و ايجاد مشكلاتي براي كودك شود.

بيمار پس از جراحي تا 6 ساعت بايد از خوردن و آشاميدن پرهيز كند و تا 10 روز پس از جراحي نيز بايد غذاهاي سرد و نرم بخورد. تب شديد بيمار در روز دوم و كمي گوش درد در روزهاي پنجم و ششم و بوي بد دهان تا چند روز پس از جراحي طبيعي است، ضمن آن كه پس از عمل احتمال دارد بيمار تا مدتي احساس گلو درد كند كه به دليل زخم داخل گلوي اوست، اما در اين شرايط پرهيز از غذا خوردن درست نيست چون خوردن غذا باعث التيام سريع‌تر زخم مي‌شود.

در هنگام دل درد کودکان‏ چه باید کرد ؟


 

 

دل درد های کودکان‏ مقدمه دل درد های مزمن یا مکرردر کودکان و بزرگسالان از جمله علل شایع مراجعه به پزشک میباشد . تشخیص و درمان صحیح دلدرد تنها از طریق پزشک باید انجام گیرد و خانواده‌ها باید از دادن داروهای گیاهی، شیمیایی و خود درمانی برای بهبود دلدرد کودکانشان جداً خودداری کنند.

 

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ،  آن ‏دسته از دل دردهائی که حداقل سه ماه به درازا بکشد,مزمن و در صورتیکه سه بار یا بیشترو درطول ‏مدت سه ماه اتفاق بیافتد دل درد مکرر نامیده میشوند.در حالت اخیر فرض بر این است که دل دردها ‏موجب کاهش فعالیت کودک شده باشد.

گاه ممکن است این دو اصطلاح با یک دیگر اشتباه شده و یا ‏بجای هم مورد استفاده قرار گیرند.میزان شیوع این دو نوع دل درد در کودکان حدود ۲۰ درصد ‏گزارش گردیده است و پسران در سنین ۵ تا ۶ سالگی و دختران در سنین ۵ تا۶ سال و یا ۹ تا ۱۰ ‏سال بیشترمبتلا میشوند.‏

عمده ترین چالش در این مراجعات , تشخیص صحیح عوامل و تعیین میزان حاد بودن شرایط کودک و ‏نیاز یا عدم نیاز به جراحی است .

آیا طفل نیاز به اقدام فوری یا مراقبت ویژه دراز مدت دارد؟ آیا ‏شرایط بالقوه بیماری طفل به گونه ائی است که ممکن است به تدریج به شرایط حاد تبدیل شود؟‏ ‏

پزشک باید بر اساس سن طفل و منطقه درد و عوارضی که همراه دل درد مشاهده میشود تصمیم ‏گیری نماید. در ریشه یابی علت دل درد تاریخچه و سوابق آن در بیمار و معاینه فیزیکی مریض راه ‏گشاست .

وجود اسهال, استفراغ , تب , تقدم و تاخر استفراغ نسبت به درد , محل درد , ابهام در منطقه ‏درد , مقطعی بودن یا تداوم درد , تورم , تندرنس, نرمی, سفتی و تندرنس ریبام شکم , مشاهده خون ‏درمدفوع یا استفراع , مشاهده زردی یاسبزی در استفراغ , تمرکز درد در یک نقطه , حرکت درد , ‏زیاد تر شدن یا تخفیف درد با گذشت زمان؛ ازجمله الزامات در تشخیص میباشند.

در صورتیکه علت ‏بروز دل درد تشخیص داده نشد معاینه مجدد توسط همان پزشک ضروری است. علاوه بر این ممکن ‏است عکس بر داری, سونوگرافی , سی تی اسکن , آزمایش خون و ادرار نیز لازم باشد.‏

‏ عوامل ایجاد دل درد دل درد های مزمن در کودکان به دو گروه تقسیم میشوند:

ارگانیک و فانکشنالfunctional)‎‏).

ارگانیک

دسته ‏نخست مرتبط با سیستمهائی نظیرهاضمه , مجاری ادرار , گردش خون و اعصاب و نظائر آن ونیز ‏حساسیت نسبت به برخی از خوراکیها مانند شیرو آب پرتقال میباشد و دسته دیگر منشاء نامشخص ‏دارند.برخی نیز درد های فانکشنال را مرتبط با مسائل روانی دانسته اند. این دو گرو ه مستقل ازهم ‏نبوده وگاه هر دو باهم حضور مشاهده شده اند.

بسیاری از کودکان مبتلا به دل دردهای مزمن دچار ‏افسردگی یا اضطراب میگردند و بالعکس,گاه نیز کودکان افسرده یامضطرب دچار دل درد میگردند.‏ ‏

دل درد های ناشی از نابسامانی های ارگانیک علت این نوع عارضه براساس نابسامانی بیوشیمیائی یاساختاری اندامهای بدن قابل توضیح میباشد. ‏

مانند یبوست و یا درد های عضلانی, سوء هاضمه, سوزش معده , وجود انگل, عوارض ناشی از مثانه ‏و کلیه, ورم روده , هپاتیت, آپاندیس , بیماریهای پانکراس ونیز مسمومیت و بلع اشیاء خارجی و ‏انسدادیا پیچیدگی یا پاره گی روده. علائم این نوع دل دردشامل یک یا چند نشانه درد همراه با بی ‏خوابی کودک , اسهال, استفراغ ,نفخ لاغری , کندی رشد تغییر ات در اجابت مزاج یا ادرارو تغییر ‏حالت ظاهری شکم .‏

نابسامانیهای ‏functional

نابسامانیهای فانکشنال منجر به عوارض و علائم متنوع میگردنداما از نظر ساختار و رفتار بیوشیمیائی ‏منشاء غیر قابل توضیح دارند.از جمله این عارضه ها میتوان ‏dyspepsia‏ , ‏IBS‏ و دل درد ‏functional‏ را نام برد.

این نوع نابسا مانی ها ممکن است متناوب یا مزمن باشند.‏

Dyspepsia ‏ ناراحتی در قسمت فوقانی شکم شامل احساس پری شکم , احساس سیری زود رس, اتساع شکم, ‏تهوع و استفراغ و درد.‏ سندرم ‏I B S ‎ درد های مزمن شکم و تغییرات غیر قابل توضیحدر عادت های اجابت مزاج ‏‎.‎‏

این عارضه اغلب در ‏اشخاص کمتر از ۱۷ سال‏‎ ‎‏ یافت شده و سابقه یبوست غالبا پیش از بروز این عارضه مشاهده شده ‏است.‏ دل درد های ‏Functional برخی از دل درد های کودکان که به صورت ارگانیک قابل توضیح نیست فانکشنال مینامند .

این نوع ‏دل درد درصورتیکه منجر به کاهش قابل ملاحضه فعالیتهای کودک شود حاد توصیف میگردد.‏ این نوع درد قابل توضیح نبوده فاقد محل مشخصی است ومعمولا به نوع غذا و فعالیتهای فرد و ‏حرکات روده بستگی نداشته اغلب با تهوع و گیجی و سر درد وخستگی همراه میباشند.

درد معمولا در ‏کمتر از یک ساعت بهبود یافته و کودک مشکلی از جهت روند رشد و لاغری و تب و ادم یا کهیریا ‏درد های عضلانی ندارد.بسیاری از این اطفال دارای سابقه سوء هاضمه در خانواده خود ‏میباشند.

حساسیت بیش از اندازه نسبت به درد وپر کاری سیستم ایمنی بدن کودک یا تحرک در هنگام ‏غذا خوردن و یا استرس در اثر اتفاقات خانودگی , و محدود بودن زمانهای همراهی با کودک و بی ‏توجهی والدین به او موجب چنین عارضه ائی میگردد.‏

علائم دل درد در نوزادان نشانه های دل درد در نوزادان شامل گریه مداوم وکشیدن پاها وکج خلقی و یا کم خوراکی است.البته ‏گریه نوزاد ممکن است به دلائلی دیگری بوده و باعث گمراهی پزشک گردد.در مورد نوزادان بایستی ‏ابتدا فرض را بر بسیار جدی بودن بیماری گذارد مگر آنکه خلاف آن از طریق معاینه و بررسی و ‏مشاهدات ثابت گردد.‏

نشانه های دل درد در اطفال زیر دوسال ‏ در این قبیل اطفال دل درد معمولا محل مشخص نداشته با گریه های متناوب و کج خلقی همراه است. ‏درد به صورت شدید اما موقتی و متناوب ممکن است بروز نماید .یبوست , بلع مواد خارجی و شوک ‏از جمله دلائل دل درد میتواند باشد.

دل درد های شدید و موقتی معمولا در اطفال زیر شش ماه بیشتر ‏مشاهده شده است.‏ بر رسی و ارزیابی دل درد‏ در صورتیکه کودک میتواند توضیح دهد بهتر است توصیف درد را از زبان او نیز شنید.ممکن است در ‏غیاب والدین نیز پرسشهائی از کودک صورت گیرد.هم چنین معاینه فیزیکی و بررسی روند رشدو قد و ‏وزن کودک در ارزیابی دل درد نقش ارزنده ائی دارد.

معاینه شکم از جهت وجود مایعات یا نفخ , ‏میزان بزرگی اعضاء داخل شکم ,توده های غیر عادی و بروزدرد با فشارهای کم و زیاد به شکم , ‏خاصیت تندر نس و تندرنس ریبام شکم وDRE‏ ازجهت وجود خون در مد فوع و معاینه دختران از ‏جهت بیماریهای زنان و بررسی تقدم و تاخر درد و استفراغ و نیزچککردن نحوه وحالت تنفس بیمار ‏وهمچنین بررسی امکا ن تشدید درد دراثر سرفه یا حرکت و بررسی نحوه باد کردن شکم و فرو ‏بردن آن توسط کودک و پرسش در مورد مصرف احتمالی دارو,زیرا برخی دارو ها ممکن است باعث ‏دل درد شوند ضروری است.

سابقه بستری بیمار و یا جراحی. بررسی اثرات حرکت وسکون طفل بر ‏درد.سرفه و کوتاهی تنفس ودرد سینه.اثرات اجابت مزاج یا استفراغ بر درد و سرانجام سابقه درد در ‏فامیل از جمله مواردی است که در ارزیابی درد مفید میباشند.‏ تستهای آزمایشگاهی بجز موارد مشکوک که در معاینات فیزیکی حاصل شده اند ,معمولا تستهای آزمایشگاهی و ‏عکسبرداری مورد نیاز نمیباشد.

در صورت نیاز تست ادارار , مدفوع , آزمایش خون , اندوسکپی, سی ‏تی اسکن و رادیولوژی ممکن است انجام گیرد. در مورد اطفال بایستی دقت شود که طفل به میزانی ‏متناسب با سنش در معرض اشعه قرارگیرد . در این آزمایش بایستی نوزاد را پنج دقیقه قبل و نیز در ‏حین تابانیدن اشعه سر پا نگه داشت .عکسبرداری بایستی شامل قسمت پائین سینه و دیافراگم و کل ‏شکم تا رکتوم باشد.‏ وقایع نگاری دل درد‏ بر رسی هفتگی رکورد های درد در زندگی روز مره کودک درمدون نمودن هنجار و فاکتور های موثر ‏در درد مفید میباشد.

این رکوردها شامل مواردی از قبیل شدت درد که بر اساس حالات ظاهری ‏کودک طبقه بندی شده اند رنگ پریدگی یا برافروختگی چهره ,زمان بروز درد , میزان اثر درد در ‏فعالیتهای روز مره ,محل درد , مسائل حاشیه ائی ,طول زمان درد و نوع اقداماتی که جهت کاهش و ‏بهبود درد صورت پذیرفته میباشند. ضمن بررسی های متوالی این رکورد ها در صورتیکه مشخص شد ‏که دل درد فقط در منزل یا مدرسه اتفاق افتاده است این نوع درد هارا از نوع غیر ارگانیک ارزیابی ‏مینمایند.‏

روشهای مقابله و درمان در مان و مقابله با دل درد های مزمن بستگی به علت آن دارد , در مورد کودکان, بیشتر دل درد های ‏مزمن از نوع فانکشنال است .لذا منشاء درد نامشخص و در نتیجه بهترین روش در مان مشخص ‏نیست.

از این رو اغلب,روشهای متنوعی پیشنهاد میگردد.اولویت نخست در این گونه روشها کوشش در‏بازگرداندن طفل به زندگی عادی است.در مرحله بعد کاهش و حذف درد اهمیت دارد .در مورد دل ‏درد های ارگانیک , با توجه به اینکه یافتن علت درد ممکن است به طول بیانجامد , معمولا در مان ‏فوری وجود ندارد.استفاده از آنتی اسید و یا شل کنندگان عضله ودر پاره ائی از موارد استفاده از ‏داروهای کاهشدهند ه درد وافسردگی البته با دوز مناسب کودکان, مفید میباشد.‏

دل درد و استرس ‏ کودکان با دل درد های مزمن معمولا دچار افسردگی و اضطراب میگردند. این حالت ممکن است ‏باعث وخیم تر شدن وضع گردد.بهتر است والدین چه در موارد احساس درد و چه درمواقع دیگر ‏مدتی را با کودک سپری نمایند. استفاده از روشهای غیر داروئی مانند شل کردن اعضاء و تنفس عمیق ‏به مدت ده دقیقه میتواند در کاهش درد موثر واقع گردد.

تشویق کودک به انجام فعالیتهای عادی در ‏صورت امکان, و افزایش آستانه تحمل درد در کودک میتواند موثر باشد.‏ تغییر رژیم غذائی تغییر رژیم غذائی در موارد اندکی موثر واقع گردیده است. حذف لاکتوز یا افزودن آن به رژیم غذائی ‏‏, استفاده از خوارکیهای پر فیبر بخصوص در کودکان مبتلا به یبوست,میتواند و نه الزاما به بهبود درد ‏کمک نماید.

میزان استفاده از فیبر در کودکان معادل سن کودک به اضافه ۵ و در بزرکسالان بین ۲۰ تا ‏‏۳۵ گرم درروز میباشد.در برخی از کودکان حذف پاره ائی از دارو ها و خوراکیها نیز میتواند موفقیت ‏آمیز باشد؛مانند خوراکیهای چرب و نوشیدنیها ونیز داروهای ‏NSAID‏. وهم چنین عدم استفاده از ‏خواراکیهائی نفخ آور مانند پیاز, لوبیا , هویج ,انگور , موز , گلابی , کلم و امثال اینها.‏

مواقع و علائم خطر در حالات ذیل والدین سریعا بایستی به پزشک یا بیمارستان مراجعه نمایند:مشاهده خون در مدفوع , ‏اسهال شدید , استفراغ مکرر,استفراغ زرد سبز و یا خونی , حرکتدرد , دلدرد شدید وبیش از یک ‏ساعت ,دل درد متناوب درطول ۲۴ ساعت, عدم تحمل غذا ,عدم نوشیدن طویل المدت .تب بیش از ‏‏۳۹ درجه یا تب بیش از ۳۸٫۴ به مدت سه روز. لرز , احساس درد درهنگام ادرار و یا تکرر آن .

تغییر ‏رفتار و عادات و کاهش میزان عکس العمل , یبوست مزمن (کمتر از دو یا سه بار درهفته )کاهش اشتها ‏و وزن و کم غذائی و نیز بروز درد از زیر ناف تا قسمت پائین و سمت راست شکم و رخوت و سستی ‏

* حالا اگر یک بچه‌ دلدردی داشتیم که به قول دکترها دچار کولیک بود، چه باید بکنیم؟
تا ۳ یا ۴ ماه، روزگار شما و بچه، همین خواهد بود، چون کولیک نوزادی تا ۳ تا ۴ ماهگی او طول می‌کشد و پس از آن کم‌کم برطرف می گردد. در طی این چند ماه باید با صبر و حوصله به نوزاد کمک کنید تا شاید دلدردهایش کمتر گردد.
مرحله اول این است که به هنگام شیر دادن به نوزاد مواظب باشید فقط نوک سینه داخل دهان کودک نباشد، بلکه کل هاله سینه در دهان کودک قرار بگیرد. با این کار هنگام شیرخوردن هوای کمتری وارد معده کودک می‌شود.
مرحله دوم این است که پس از شیر خوردن، کودک را طوری بغل کنید که بتواند هوایی را که وارد معده‌اش شده تخلیه نماید و به اصطلاح بادگلو بزند. چه بچه از شیرمادرتغذیه کند و چه از شیشه شیر استفاده نماید، با انجام صحیح این کار، دلدردهایش به طور قابل توجهی کاهش می یابد و برای این کار می‌توانید سر کودک را روی شانه خودتان بگذارید و آرام پشت او را بمالید یا به طور ملایم ضربه بزنید.
بعضی از بچه‌ها هنگام بادگلو زدن، مقداری از شیرخورده شده را هم برمی‌گردانند. پس یک تکه پارچه تمیز، روی شانه خود بیاندازید تا لباستان کثیف نشود. می‌توان کودک را روی دست بگیرید و آرام پشت او را مالش داد.
بعضی بچه‌ها با این روش راحت‌تر بادگلو می‌زنند. برای بچه‌هایی که کمی بزرگ‌ترند می‌توان از روش نشسته استفاده کرد.
با تمام این کارها، باز هم ممکن است دلدرد بچه‌ها، خوب نشود. این بچه‌ها‌ را باید با آرامش درآغوش بگیرید و آرام راه بروید یا تکان دهید. ماشین‌سواری آخرین چاره خانگی برای درمان کولیک است و مثل آب روی آتش باعث خواب رفتن کودک می‌شود.
در نهایت اگر از هیچ یک از روش‌های فوق، نتیجه نگرفتید، باید به پزشک مراجعه کنید چون برخی داروها هستند که می‌توانند روی کولیک‌های شیرخواری موثر باشند.‌‌

فلو چارت ارزیابی درد حاد شکم در کودکان :‏

 شواهد تروما ؟

شواهد تروما ؟ بله : بد رفتاری با کودک و آسیبهای اتفاقی ‏

شواهد تروما ؟ خیر :

تب وجود دارد؟ تب وجود دارد؟ تب وجود دارد؟ بله : عفونت مجاری ادراری , عفونت حلق , عفونت گوارشی , لنفادنیت فرانتز ‏‏,پنومونی,آپاندسیت ,

بیماری التهابی لگن تب وجود دارد؟ خیر :

 شواهد آنمی سلول داسی؟ شواهد آنمی سلول داسی؟

شواهد آنمی سلول داسی؟بله :

کریز آنمی داسی

شواهد آنمی سلول داسی؟ خیر :

درد سمت چپ شکم ؟ درد سمت چب شکم ؟

درد سمت چب شکم ؟ بله :

یبوست, پیچش بیضه یا تخمدان , میتل اشمرز ‏

درد سمت چب شکم ؟خیر :

درد در مرکز به سمت راست شکم ؟ درد در مرکز به سمت راست شکم ؟

درد در مرکز به سمت راست شکم ؟بله:

آپاندیسیت,پیچش بیضه یا تخمدان, لنفادنیت فرانتز, میتل ‏اشمرز ‏

درد در مرکز به سمت راست شکم ؟خیر :

آیا در سایر افراد خانواده علامت وجود دارد؟ آیا در سایر افراد خانواده علامت وجود دارد؟

آیا در سایر افراد خانواده علامت وجود دارد؟بله:

مسمومیت غذائی , عفونت گوارشی ‏

آیا در سایر افراد خانواده علامت وجود دارد؟خیر :

از لحاظ جنسی فعال است؟ از لحاظ جنسی فعال است؟

از لحاظ جنسی فعال است؟بله:

بیماری التهابی لگن , حاملگی خارج از رحم

از لحاظ جنسی فعال است؟خیر :

رنگ پریده است؟ پور پورا دارد؟ رنگ پریده است؟ پور پورا دارد؟

رنگ پریده است؟پورپورادارد؟بله:

سندرم همولیتیک اورمیک ,پور پورای هنوخ شوئن لاین ‏

رنگ پریده است؟ پور پورا دارد؟خیر:

در مدفوع خون است؟ در مدفوع خون است؟

در مدفوع خون است؟بله:

بیماری التهابی روده ,سندرم همولیتیک اورمیک, پور پورای هنوخ شوئن ‏لاین,عفونت گوارشی ‏

در مدفوع خون است؟خیر:

خون در ادرار؟ خون در ادرار؟

خون در ادرار؟بله:

سنگ کلیه, آسیب به کلیه , عفونت مجاری ادراری

خون در ادرار؟خیر :

شواهد انسداد گوارشی؟ شواهد انسداد گوارشی؟

شواهد انسداد گوارشی؟بله:

مال رو تاسیون , درهم فرورفتن روده ,ولولوس

شواهد انسداد گوارشی؟خِیر :

صرفا پیگیری بیمار


تپش قلب چیست ؟



تپش قلب حالتی است که ضربان قلب به شکل واضح برای فرد محسوس باشد و علل آن شامل موارد ذیل است :

هیحان ، استرس ، استعمال بعضی ازمحرکها ،افزایش ناگهانی میزان آدرنالین ، اختلال در سیستم الکتریکی قلب ، حرکات فیزیکی ، پاره ای از داروها ، آنمی ( کمخونی ) ، پر کاری غده تیروئید ، افزایش حرارت بدن و غیره.

تپش قلب اکثرا در اثر مصرف بعضی از مواد ، استرس، کار فیزیکی و هیجان بروز میکند و معمولا با کناره گیری از آنها بروز نمیکند . البته اگر شخصی دچار تپش قلب گردد و در پی آن درد در ناحیه قفسه سینه یا سرگیجه داشته باشد و یا غش نماید ، در آن صورت مشاوره با دکتر الزامی است .

ضربان قلب نامنظم و یا آریتمی (Arrhythmia) چیست ؟

اختلال در پالسهای الکتریکی قلب ، عارضه ای بنام آریتمی را به همراه میاورد که در اثر آن طپش قلبدچار بینظمی یا کندی ضربان و یا تندی آن میگردد و میتواند علائم ذیل را داشته باشد :

درد در ناحیه قفسه سینه ، سرگیجه و غش ، نفس تنگی ، تپش قلب و یا فقدان علایم خاص.

 نسبت به سرعت ریتم فلبی ، آریتمی به دو نوع تقسیم میشود :

1- تاکی کاردی یا افزایش ضربان قلب (Tachycardia): مربوط به شرایطی است که تعداد ضربان قلببه بیش از  صد بار در دقیقه برسد.

2- برادی کاردی یا کاهش ضربان قلب (Bradycardia ): مربوط به شرایطی است که تعداد ضربان قلببه کمتر از  شست بار در دقیقه برسد.

علل آریتمی شامل موارد ذیل است :

* اختلاب در مولد ضربان ( گره سینوسی دهلیزی ) * پر کاری غده تیروئید * فعالیت بدنی * استعمال الکل ، کافئین ، کوکائین و نیکوتین * بیماریهای قلب و عروق* عوارض جانبی عمل جراحی * هیحان و استرس * سابقه خانوادگی * فشار خون * دیابت قندی * سالخوردگی * چاقی و کلسترول خون *  بیماریهای کرونری قلب * وقفه تنفسی در حین خواب * عوارض جانبی داروها * اختلال در تعادل الکترولیتهای بدن  * اختلال در غدد فوق کلیوی و دیگر غدد .

درمان آریتمی نسبت به شرایط بیمار به طرق ذیل است :

1 . معمولا آریتمی خفیف نیازی به معالحه ندارد .

2 . استعمال داروهای آریتمی

3 . جراحی قلب

4 . بکارگیری دستگاه ضربان ساز مصنوعی قلب(Pacemaker)

5. معالجه ارگان دیگر بدن که موجب بروز این عارضه در قلب میگردد

دانشگاه علوم‌ پزشکی بوشهر مقاله ای در مورد آریتمی ارائه داده است و در تعریف آریتمی ها چنین بیان میکند :

آریتمی ها ضربان های غیر طبیعی هستند، که موجب می شوند قلب خیلی سریع (تاکی کارد) یا خیلی آهسته ( برادی کارد ) بزند و پمپاژ غیر مؤثر داشته باشد. آریتمی ها خیلی شایع هستند و میلیونها نفر را در جهان درگیر می کنند. فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین شکل آریتمی  است . فیبریلاسیون دهلیزی شایعترین ریتم غیر طبیعی در افراد مسن می باشد.

آریتمی ها در اثر اختلال سیستم هدایت الکتریکی طبیعی قلب و بیماریهای قلبی ایجاد می شوند. بطور طبیعی، چهار حفره قلب ( دو دهلیز دو بطن ) به صورت کاملاً اختصاصی و هماهنگ منقبض می شوند :

▪ سیگنالی که به قلب می رسد تا بصورت هماهنگ منقبض شود یک ایمپالس الکتریکی است که از گره سینوسی – دهلیزی شروع می شود که در واقع باتری طبیعی بدن می باشد.

▪ سیگنال، گره سینوس – دهلیزی را ترک کرده و در طول دو دهلیز حرکت می کند و آنها را تحریک می کند تا منقبض شوند. سپس، سیگنال در طول گره دیگری ( گره دهلیزی بطنی) حرکت می کند و در نهایت از بطنها گذشته آنها را تحریک می کند تا بصورت هماهنگ منقبض شوند.

اختلال در هر جای این سیستم هدایتی می تواند روی دهد و آریتمی های مختلفی ایجاد می کند. اختلال در عضله قلب نیز می تواند وجود داشته باشد که باعث می شود تا به سیگنال بصورت متفاوتی پاسخ دهد یا موجب انقباض بطنها بصورت غیر وابسته و خود مختار شود.

تحت بعضی شرایط تقریباً تمام بافت قلبی قادر به ایجاد ضربان قلب هستند و می توانند به عنوان باتری عمل کنند. آریتمی زمانی روی می دهد که :

▪ باتری طبیعی قلب ریتم و ضربان غیرطبیعی تولید کند.

▪ مسیر هدایتی طبیعی قطع شده باشد.

▪ قسمت دیگری از قلب بعنوان باتری عمل کند.

▪ بیماری در ماهیچه قلب اجازه می دهد تا الکتریسته در چرخه ای حرکت کند که یک ضربان ریتم سریع و اغلب خطرناکی را تولید نماید.

● انواع آریتمی ها

دو نوع آریتمی بزرگ، یکی تاکی کاردی ها ( ضربان قلب خیلی سریع است – بیش از ۱۰۰ بار در دقیقه) و دیگری برادی کاردی (ضربان قلب خیلی آهسته است – کمتر از ۶۰ بار در دقیقه) هستند.

آریتمی ها می توانند تهدید کننده حیات باشند البته در صورتیکه کاهش شدیدی در عملکرد پمپاژیقلب ایجاد نمایند.

وقتی عملکردی پمپاژی قلب به مدت بیش از چند ثانیه به شدت کاهش یافت. گردش خون ضرورتاً قطع می شود و آسیب به ارگانها (مثل مغز )در عرض چند دقیقه بوجود می آید. آریتمهای خطرناک عبارتند از تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسون بطنی، آریتمی ها با توجه به اینکه در چه جائی از قلب روی داده اند ( دهلیز یا بطن ) و نیز آنچه به سر ضربان قلب می آورند شناخته می شوند.

آریتمی هایی که در دهلیز شروع می شوند را آریتمی دهلیزی یا فوق بطنی می نامند، آریتمی های بطنی در بطن ها شروع می شوند. بطور کلی آریتمی های بطنی که در اثر بیماری قلبی بوجود می آیند خیلی جدی هستند.

● آریتمی هایی که در دهلیز شروع می شوند.

▪ فیبریلاسیون دهلیزی : در فیبریلاسیون یا فلاتر دهلیزی، فعالیت الکتریکی قلب ناهماهنگ است، بطوریکه الکتریسته در حفرات بالایی بصورت نامنظم جریان دارد و موجب می شود که دهلیزها بلرزند ( مانند کیسه پر از کرم ) و انقباض غیر مؤثر داشته باشند یا اصلاً منقبض نشوند. فیبریلاسیون دهلیزی در میان بیمارانی که بیماری دریچه ای قلب دارند و به جراحی برای ترمیم یا جایگزینی دریچه میترال نیازمندند شایع است.

انواع مختلف درمان برای فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد که عبارتند از برداشتن بافت غیرطبیعی قلببوسیله کاتتر و نه جراحی ، دارو درمانی و در بعضی موارد جراحی.

▪ فلاتر دهلیزی : سیگنالهایی که سریعاً خارج می شوند باعث می گردند که عضلات دهلیز به سرعت منقبض شوند و اغلب ضربان قلب را بصورت خیلی سریع و ثابت تولید می کند. این ریتم ناشی از حلقه الکتریسته ای است که در حفرات فوقانی قلب تشکیلمی شود و معمولاً ضربان قلب تشکیل می شود و اغلب بوسیله قطع این حلقه قابل درمان است.

▪ تاکی کاردی دهلیز چند ناحیه ای ( MAT ) : در این تاکی کاردی چندین ناحیه در دهلیز ایمپالس الکتریکی ( تکانه الکتریکی ) تولید می کنند و بیشتر این ایمپالسها به سمت بطنها هدایت می شوند و ضربان قلب تندی ایجاد می کنند از ۱۰۰ تا ۲۵۰ بار در دقیقه است. این ضربان خیلی سریع کار قلب را بشدت افزایش می دهد.

ضربان خیلی سریع همچنین می تواند زمانیکه قلب لازم دارد تا از خون پر شود را کاهش دهد که جریان خون را به مغز و بدن کم می کند.MAT در افراد ۵۰ ساله به بالا خیلی شایع است و اغلب در افرادی که در ICU بستری هستند دیده می شود.

▪ انقباضات نارس فوق بطنی یا انقباضات نارس دهلیزی ( PAC ) : ضربانهای نارس یا اضافه، بیشتر ریتم های قلبی نامنظم ایجاد می کنند. آنها که در حفرات فوقانی شروع می شوند انقباضات پارس دهلیزی (PAC) نامیده می شوند. اینها شایع بوده و خوش خیم هستند. معمولاً علت خاصی ندارند و درمانی لازم نیست . این ضربان نارس ممکن است در نهایت از بین بروند.

▪ سندرم سینوس بیمار : گروه سینوسی سیگنالهایش را به خوبی رها نمی کند طوریکه ضربان قلبکاهش می یابد. گاهی اوقات ضربان بین برادی کاردی و تاکی کاردی متغییر است. این نوع ریتم قلبدر افراد مسن در اثر تغییرات دژنراتیو در مسیر هدایتی قلب دیده می شود.

▪ آریتمی سینوسی : تغییرات سیکلیک (دوره ای) در ضربان قلب در هنگام تنفس،

 (دم و بازدم) آریتمی سینوسی نامیده می شود. در کودکان شایع است و اغلب در بزرگسالان سالم و طبیعی دیده می شود.

▪ تاکی کاردی سینوسی : گره سینوسی سیگنالهای الکتریکی را سریعتر از معمول می فرستد و سرعت ضربان قلب راافزایش می دهد. این یک واکنش طبیعی در هنگام ورزش است.

▪ تاکی کاردی فوق بطنی ( PSVT ) : افراد ریتم قلبی سریعی را از قسمت بالائی قلب خود دارند. در این وضعیت دوره های تکراری ضربان سریع قلب شروع شده و ناگهانی تمام می شود.

▪ سندرم وُِلف – پارکینسون – وایت: این سندرم شامل اپیزودهایی از ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) است که بوسیله مسیرهای الکتریکی غیرطبیعی در قلب بوجود می آید. در افرادی که دچار سندرم وُِلف – پارکینسون – وایت هستند یک مسیر فرعی هدایتی دهلیزی – بطنی وجود دارد . که این مسیر تأخیر هدایتی طبیعی در گره دهلیزی بطنی را دور می زند و ممکن است نوعی تاکی کاردی فوق بطنی ایجاد کند. این سندرم تقریباً از هر ۰۰۰/۱۰۰ نفر ۴ نفر را درگیر می کند و یکی از شایعترین علل اختلال ریتم سریع قلبی در شیرخوران و کودکان است.

● آریتمی های ناشی از بطن ها

▪ انقباضات نارس بطنی (PVC) : یک سیگنال الکتریکی از بطنها موجب ایجاد یک ضربان قلب زودرس می شود که معمولاً نادیده انگاشته می شود این ضربانها معمولاً در افراد بزرگسال سالم و طبیعی دیده می شود.

▪ فیبریلاسیون بطنی : زمانی که سیگنالهای الکتریکی در بطنها خیلی سریع و بدون کنترل آزاد می شوند.

فیبریلاسیون بطنی روی می دهد که باعث می شود حفرات تحتانی بلرزند لذا قلب نمی تواند خون را پمپ کند. اگر شخص فوراً تحت درمان قرار نگیرد و یک ریتم طبیعی سریعاً بوجود نیاید فرد دچار آسیب مغزی و قلبی شده و می میرد.

▪ تاکی کاردی بطنی : یک ضربان قلب سریع است که از بطنها (حفرات پائینی قلب) منشاء می گیرد، وقتی این ضربان روی می دهد معمولاً کشنده است . حدود ۰۰۰/۴۰۰ نفر در سال در اثر آن می میرند. درمان انتخابی برای این اختلال شوک قلبی و یا داروهای ویژه ای است تا تعداد شوکهای مورد نیاز را کم کنیم.

● علل و علائم

افرادی که سابقه بیمار شریان کروناری، اختلالات دریچه ای ، یا سایر وضعیتهای غیرطبیعی قلبی دارند که دچار سطح غیرطبیعی مواد بیوشیمیائی خون هستند، در احتمال بالاتری برای ایجاد آریتمی ناشی از آنها قرار دارند.

آریتمی ها همچنین می توانند در اثر بعضی مواد و داروها بوجود آیند. این مواد عبارتند از :

▪ داروهای ضد آریتمی

▪ مسدود کننده ها گیرنده های بتا

▪ داروهای ضد جنون

▪ داروهای تقلیدکننده سمپاتیک

▪ کافئین

▪ آمفتامین ها

▪ کوکائین ها

● بعضی علائم شایع عبارتند از :

▪ احساس کردن ضربان قلب ( طپش قلب )

▪ غش کردن

▪ احساس سبکی سر، سرگیجه

▪ درد قفسه صدری

▪ تنگی تنفس

▪ ضعف و بی حالی

▪ تغییرات در ضربان ، ریتم یا الگوی نبض

اگر سوالی درباره ریتم قلب یا علائم خود دارید لطفاً با پزشک صحبت کنید .

● درمان آریتمی

در مرکز قلب ” مری لند “، درمانهای متنوعی برای آریتمی ها داریم. درمانی که ارائه می شود به نوع آریتمی بستگی دارد و شامل داروها، درمانهای غیر جراحی و جراحی مثل روش MAZE طراحی شده جهت فیبریلاسیون دهلیزی می باشد .

بعضی آریتمی های خفیف به درمان نیازی ندارند. سایر آریتمی ها بوسیله دارو قابل درمانند. اگر بیماری دیگری موجب آریتمی شده درمان شامل مراقبت از آن بیماری است. در موارد جدی تر درمانهای دیگری موجود است. ما همچنین با تحقیقاتی که متدهای درمانی جدید را امتحان می کنند در ارتباط هستیم .

● درمانهای مداخله ای غیر جراحی

▪ داروها : از انواع داروها را استفاده می شود که شامل دسته داروهائی است که اختلالات ضربان در ریتم قلب را کنترل میکنند.

▪ Ablation : در این، پروسه از انرژی برای از بین بردن ناحیه غیرطبیعی سیستم الکتریکی قلب که مشکل ایجاد کرده است استفاده می شود. بافت غیر طبیعی از نظر الکتریکی معمولاً از طریق مطالعات الکتروفیزیولوژی پیدا می شود که روشی است که در آن از یک کاتتر و یک وسیله برای نقشه برداری مسیر الکتریکی قلب استفاده میشود .

پس از اینکه با دارو شما را آرام کردند کاتتری از طریق ورید وارد بدن شما می شود و به سمت قلبهدایت می گردد. با استفاده از امواج رادیوئی با فراکانس بالا پزشکان می توانند مسیری که آریتمی ایجاد میکند را تخریب کنند. هرگاه که آن را شناسائی کردیم کاتتر مخصوصی را نزدیک بافت غیرطبیعی کرده و انرژی را از طریق آن می فرستیم و فقط بافت غیرطبیعی را از بین می بریم بصورتیکه دیگر هیچ فعالیت الکتریکی نداشته باشد .

● آریتمی هائی که به Ablation پاسخ نمی دهند :

۱) تاکی کاردی سینوس نامناسب

۲) چرخه گره سینوسی

۳) فلاتر دهلیزی

۴) تاکی کاردی دهلیزی

۵) فیبریلاسیون دهلیزی

6) تاکی کاردی فوق بطنی

۷) چرخه گره دهلیزی – بطنی

۸) سندرم ولف – پارکینسون – وایت

۹) تاکی کاردی بطنی

▪ جای گذاری کردن یک باطری دائمی یا شوک قلبی درونی : یک باطری دائمی درون بدن فرد جای گزاری می شود تا ضربان قلب مطمئنی را در زمانیکه ضربان طبیعی قلب پائین است،ایجاد نماید. یک شوک قلبی در بدن افرادی جای گذاری می شود که آریتمیهای بطنی تهدید کننده حیات دارند.

▪ اطلاعات بیشتر در مورد شوک و باطری : پروسه جای گذاری باطری ها یا شوک ها خیلی مشابه است و حدود دو تا سه ساعت طول می کشد در ابتدا برش کوچکی در قفسه سینه زیر استخوان ترقوه ایجاد می شود تا به یکی از وریدهای بزرگ نیمه های قدامی بدن دست بیابند. سپس یک یا چند سیم به سمت قلب هدایت می شوند وقتی که در مکان مناسب قلب قرار گرفتند به یک ژنراتور متصل می شوند و جیبی زیر پوست ساخته می شود و ژنراتور در آن قرار داده می شود .

برای هر دو پرسه بیمار در تمام شب در بیمارستان نگه داشته می شود و روز بعدی

می تواند به خانه برگرد بیمار در طول یک ماه می تواند فعالیت بدون محدودیتی را شروع کند.


بیماری های حمله ای به جزصرع


بیماری‌های حمله ای:
شروع ناگهانی اختلال عملکرد عصبی مشخصه بیماری‌های حمله‌ای می‌باشد. بیماری‌های حمله‌ای شایع‌ترین مشکل عصبی در

کودکان می‌باشد. شیوع یک حمله یا حملات مکرر ۲۰ در ۱۰۰۰ و در مورد تشنجات راجعه ۱۷ در ۱۰۰۰ می‌باشد. بیماری‌های حمله‌ای شامل گروهی از بیماری‌های مختلف با مکانیسم‌ها، علل، پیش آگهی و درمان‌های مختلف می‌باشند. پزشک تقریبا هیچگاه حادثه حمله‌ای را نمی‌بیند و تشخیص براساس گفته‌های اطرافیان بیمار می‌باشد. چون مشاهده حمله جهت تشخیص صحیح کمک‌کننده می‌باشد، می‌توان از والدین درخواست نمود که از حملات فیلم‌برداری نمایند. همیشه دو سئوال مهم را بایستی مطرح نمود: آیا حمله مشابه قبلا هم بروز کرده است؟ و آیا کس دیگری در خانواده علائم مشابه دارد؟ تشخیص افتراقی بیماری‌های حمله‌ای در سنین نوزادی، شیرخوارگی، کودکی و نوجوانی متفاوت می‌باشند.
بیماری‌های حمله ای بجز صرع:
اگرچه صرع مهمترین علت بیماری‌های حمله ای در کودکان می‌باشد اما تعداد زیادی از سایر حالات حمله ای دیگر نیز در کودکان دیده می‌شود و اغلب در این موارد تشخیص اشتباه صرع داده می‌شود.

مهم‌ترین این بیماری‌های حمله ای در کودکان عبارتند از:
سنکوپ:کاهش ناگهانی هوشیاری و تون وضعیتی بدن بعلت نرسیدن انرژی به مغز می‌باشد که این حالت به علت کاهش جریان خون مغزی توسط خون اکسیژن دار است. کاهش جریان خون مغز یا کاهش محتوی اکسیژن خون و یا مجموعه‌ای از هر دو علت می‌تواند منجر به سنکوپ گردد. سنکوپ در کودکان سالم و به خصوص نوجوانان شایع می‌باشد. ۵۰-۳۰ درصد کودکان تا سن نوجوانی حداقل یک حمله سنکوپ دارند. در سنکوپ قبل از کاهش هوشیاری عموما احساس سبکی سر و ضعف دیده می‌شود. کاهش تون عضلات پیشرونده بوده و بیمار به آهستگی روی زمین می‌افتد. صورت بیمار تغییر رنگ داده و پوست سرد می‌شود. گاهی ازبین رفتن تون، ناگهانی بوده وسبب سقوط بیمار به زمین می‌شود. دراین موارد گاهی بیمار، زبان خود را گاز می‌گیرد. تشنج ممکن است همراه سنکوپ دیده شود. ۶۵ درصد تشنجات به صورت اسپاسم‌های تونیک بوده که همراه چرخش چشم‌ها، سفتی گردن، جمع شدن دست‌ها از آرنج و مشت شدن دستها می‌باشد. سایر انواع تشنج عبارتند از: میوکلونیک (۲۳ درصد)، کلونیک (۶ درصد) و تونیک-کلونیک (۶ درصد). این حالات تشنج واقعی نمی‌باشند. بی اختیاری ادرار شایع بوده ونشان دهنده ماهیت صرعی حمله نمی‌باشد. بهبودی کامل طی چند دقیقه حاصل می‌شود. تشخیص سنکوپ اصولا بر اساس شرایط ایجاد کننده حمله شامل محرک‌های هیجانی یا استرس، ایستادن طولانی مدت به خصوص در محیط بسته و یا درد خفیف می‌باشد. در بعضی از بیماران، سنکوپ همیشه با یک محرک خاص مثل حمام ایجاد می‌شود. تعداد زیادی از سنکوپ‌ها شروع ناگهانی داشته و در نیمی از بیماران حرکات کلونیک و در ۱۰ درصد بیماران بی اختیاری ادرار دیده می‌شود. سنکوپ ممکن است در حالت نشسته و حتی درازکش ایجاد شود. تشنج سبب رنگ پریدگی و سردی پوست نمی‌شود. سنکوپ اغلب ماهیت فامیلی دارد.
حملات حبس تنفس: این حالت جزء حوادث حمله ای غیرصرعی می‌باشد و خوش‌خیم بوده ولی برای والدین بسیار ترسناک است. تشخیص آن از تشنجات صرعی مهم می‌باشد چون عدم افتراق آنها سبب می‌شود کودک با داروهای ضدصرع درمان شود. این حالت در ۴ درصد کودکان زیر ۵ سال دیده می‌شود. در ۸۰ درصد بیماران شروع قبل از ۱۸ ماهگی می‌باشد و در تمام بیماران شروع زیر ۳ سالگی می‌باشد. سن شروع معمولا بین ۶ تا ۱۸ ماهگی می‌باشد ولی ممکن است حتی در هفته‌های اول زندگی نیز شروع شود. فرکانس حملات از چند نوبت در روز تا سالیانه متفاوت است. حملات اغلب در شروع چند هفته تا ماه از یکدیگر فاصله داشته اما به تدریج فرکانس حملات بیشتر شده و طی سال دوم عمر به چند حمله در روز می‌رسند.
دو نوع اصلی وجود دارد: سیانوتیک (همراه کبودی پوست) و پالید (همراه رنگ پریگی پوست). حملات سیانوتیک توسط درد، ترس و عصبانیت شروع می‌شوند. کودک معمولا به مدت کمتر از ۱۵ ثانیه بشدت گریه کرده و نفس خود را در بازدم نگه می‌دارد. اینحالت سبب کبودی پوست و نهایتا از بین رفتن هوشیاری و شلی کودک می‌شود. بندرت بدنبال اینحالت سفتی کوتاه مدت بدن قبل از شروع تنقس دیده می‌شود. گاهی وضعیت تونیک بدن همراه حرکات لرزشی اندام‌های فوقانی دیده می‌شود. چشم‌ها به سمت بالا رفته و این حرکات باعث اشتباه تشخیصی با تشنج می‌شود. پس از حملات کوتاه مدت، شیرخوار به سرعت هوشیار شده و طبیعی به نظر می‌رسد ولی پس از حملات طولانی، شیرخوار ابتدا هوشیار شده ولی پس از آن به خواب می‌رود. فرم پالید معمولا به دنبال درد یا وحشت ناگهانی ایجاد می‌شود. معمولا به دنبال افتادن به زمین و ضربه خفیف به سر بروز می‌کند. کودک برای زمان کوتاهی گریه کرده و سپس ساکت شده، هوشیاری خود را از دست داده و رنگ پریده می‌شود. شلی و تعریق از علائم شایع می‌باشند. گاهی حرکات کلونیک اندام‌ها و بی اختیاری دیده می‌شود. طی حمله ممکن است سیانوز هم دیده شود اما نسبت به نوع سیانوتیک شدت آن کمتر است. کودک طی کمتر از یک دقیقه هوشیار شده اما ممکن است پس از حمله چندین ساعت بخواب رود. در ۳۰-۲۰ درصد والدین بیماران سابقه مشابه وجود دارد. حملات سیانوتیک سه برابر حملات پالید می‌باشند. در اکثر کودکان فقط یک نوع حمله دیده می‌شود ولی ۲۰ درصد هر دو نوع حمله را تجربه می‌کنند. تشخیص براساس وجود یک محرک قوی قبل از تمامی حملات می‌باشد وگرنه افتراق اینحالت از تشنج براساس شرح واقعه بسیار مشکل می‌باشد. معمولا هیچ تست آزمایشگاهی جهت تشخیص لازم نیست. EEG (نوار مغز) معمولا ضروری نمی باشد مگرآنکه حرکات تشنجی طولانی بوده و یا توصیف بالینی کامل نبوده و نتوان تشنجات صرعی را کنار گذاشت. حملات معمولا قبل از ۴ سالگی تمام می‌شوند و پس از ۸ سالگی این حالت دیده نمی شود.

بیماری‌های حاد روانی: این بیماری‌ها بسادگی با صرع اشتباه می‌شوند. در اکثر این بیماری‌ها، شباهت سطحی با تشنجات صرعی وجود دارد و حملات اضطراب، حملات حاد ترس، حملات احساس فشار در ناحیه معده یا حنجره، حملات راجعه از احساس عدم واقعی بودن معمولا مشکل تشخیصی ایجاد نمی‌کنند اگرچه گاهی این حملات با صرع اشتباه می‌شوند.
تشنجات کاذب: تشنجات کاذب بنام‌های حملات هیستریک، تشنجات پسیکوژنیک یا تشنجات صرعی کاذب هم نامیده می‌شوند. این حالت یک روش موثر برای جلب توجه می‌باشد. افتراق این حالت از تشنجات صرعی واقعی مشکل می‌باشد. این حالت در نوجوانان شایع می‌باشد اما حتی در کودکان ۴ ساله نیز دیده می‌شود. شیوع آن در دختران سه برابر پسران می‌باشد. این حالت همچنین در کودکانی با اختلال تکامل عصبی دیده می‌شود. تشنجات کاذب به طور شایع در کودکانی دیده می‌شود که دارای حملات صرع واقعی نیز می‌باشند و یکی از دلایل مقاومت ظاهری صرع به داروها می‌باشد.البته این حالت در کودکانی بدون حلات صرعی واقعی نیز دیده می‌شود. تشنجات کاذب می‌تواند هر نوع تشنجی را تقلید نماید. تفاوت آنها از تشنجات واقعی در ماهیت حرکات می‌باشد که بصورت حرکات کلونیک واقعی نبوده بلکه به شکل حرکات نیمه هدف دار و غیرکلیشه ای می‌باشند. تشنجات کاذب معمولادر منزل بروز می‌کند. اکثر کودکان بلافاصله پس از حمله هوشیار بوده و به محرکها پاسخ می‌دهند. ایجاد حملات توسط تلقین در تشخیص کمک‌کننده می‌باشد. شخصیت والدین و یا بیمار و چگونگی توصیف حملات از مشکلات جدی می‌باشد. به علاوه بعضی تشنجات به خصوص لوب فرونتال بسادگی با هیستری و تشنج کاذب اشتباه می‌شوند. یک EEG (نوار مغز) طبیعی ردکننده تشخیص صرع نمی باشد و مانیتورینگ EEG (نوار مغز) و انجام تست‌های تحریکی جهت تائید تشخیص ضروری می‌باشد.
سرگیجه‌های حمله ای خوش خیم: به صورت سرگیجه‌های حمله‌ای در سن ۵-۱ سال که به طور مساوی در مذکرها و مونث‌ها دیده می‌شود. این حملات کوتاه مدت بوده و یک تا چند دقیقه طول می‌کشند. حملات کلیشه‌ای بوده و در موارد تیپیک بسادگی تشخیص داده می‌شوند. حملات به طور ناگهانی و بدون عامل برانگیزنده ایجاد می‌شوند. کودک ناراحت و رنگ پریده بنظر رسیده اما هوشیار بوده و در طی حمله روی زمین دراز کشیده و حرکت نمی‌کند. مدت حملات معمولا کمتر از یک دقیقه می‌باشند. حرکات غیرطبیعی چشم‌ها ممکن است طی حمله دیده شود. تعداد حملات معمولا یک تا چند حمله در ماه می‌باشد. کودکان از سایر لحاظ طبیعی بوده و معاینه آنها سالم می‌باشد. اکثر کودکان تا ۶-۵ سالگی بهبود می‌یابند.
تورتیکولی حمله ای خوش خیم: این حالت وابستگی زیادی با سرگیجه‌های حمله ای دارد. بیماری قبل از یک سالگی و گاهی از هفته‌های اول عمر شروع می‌شود. به صورت چرخش متناوب گردن بدون وضعیت غیرطبیعی دائمی یا اجباری سر می‌باشد. حملات ممکن است با بی قراری، استرس یا استفراغ تسریع شوند. حملات چند ساعت و گاهی دو یا سه روز طول می‌کشد. استفراغ‌های راجعه، ناراحتی ظاهری، کج کردن سر به یک سمت و اغلب حرکات چشم دیده می‌شود.در حملات متوالی، سمت درگیر متغیر می‌باشد. سر را می‌توان به وضعیت طبیعی برگرداند اما کج شدن سر بسرعت برگشت می‌کند.در بعضی از بیماران کج شدن تنه به همان سمت و گاهی سفتی همان سمت بدن دیده می‌شود. اگرچه تابلوی بالینی نگران کننده و حتی مطرح کننده تومورهای حفره خلفی می‌باشد اما این حالت بسرعت ازبین رفته و نهایتا کودک کاملاسالم و بدون آنومالی عصبی خواهد بود.
حملات لرزش shuddering attacks: این حملات ممکن است در سنین ۶-۴ ماهگی و یا حتی پس از ۳ سالگی شروع شوند. حملات با ترس، عصبانیت و خستگی تسریع یا تشدید می‌شوند. حمله معمولا چند ثانیه طول کشیده و بصورت سفتی، بهم نزدیک شدن زانوها و آرنج،جمع شدن سر، آرنج‌ها، تنه و بازوها می‌باشد. سطح هوشیاری تغییر نکرده و حرکات غیرطبیعی دیده نمی شود. این حالت در شیرخواران ممکن است علامت اولیه بروز لرزش اندامها در بعدها باشد اگرچه گاهی بصورت تنها نیز تظاهر می‌کند.
Masturbation: تشخیص این حالت در کودکان کم سن و شیرخواران بسیار مشکل می‌باشد. در دختران سن پایین شایع تر می‌باشد. وقتی کودک خسته یا تنها می‌باشد، رانها را جمع کرده، خود را سفت می‌کند، قرمز شده و عرق می‌کند. حملات ممکن است سبب خستگی شدید و یا خواب در کودک شود. این حملات که اغلب همراه خیرگی می‌باشد با تشنجات صرعی اشتباه می‌شوند. حملات کاملا خوش خیم بوده و احتیاج به درمان ندارند.
وحشت شبانه و کابوس شبانه: وحشت شبانه معمولا در سنین ۱۸ ماهگی تا ۵ سالگی دیده می‌شود و اغلب همراه بیداری نسبی از خواب عمیق ( مراحل ۳ و ۴ خواب ) می‌باشد.این حالت اکثرا طی ساعات اولیه خواب بروز می‌نماید. کودک شروع به گریه کرده و معمولا در بستر می‌نشیند و وحشت زده نگاه می‌کند. اگرچه به ظاهر بیدار می‌باشد ولی اطرافیان را نمی‌شناسد. حمله چند دقیقه طول می‌کشد و کودک دوباره به خواب رفته و بعدا حمله را بیاد نمی آورد.این حالت اغلب برای مدتی هرشب بروز می‌نماید. کابوس شبانه تابلوی بالینی مشابه داشته ولی بروز آن در مرحله دیگری از خواب می‌باشد.
Narcolepsy-Cataplexy: نارکولپسی بصورت حملات غیرقابل اجتناب خواب طی بیداری بوده که اکثرا طی فعالیتهای مونوتون بروز می‌کند. ۸۰ درصد موارد قبل از ۲۰ سالگی شروع می‌شود. بیشترین شیوع بیماری در دهه دوم می‌باشد. شیوع بیماری حدود ۵۶ در ۱۰۰۰۰۰ می‌باشد. نارکولپسی به صورت فاصله زمانی کوتاه (کمتر از ده دقیقه) از شروع خواب تا مرحله عمیق می‌باشد. نارکولپسی به صورت حملات کوتاه مدت خواب بوده که سه تا پنج نوبت در روز بروز می‌کند. خوابیدن‌های مزمن طی خواب، توهم، فلج طی خواب، کاتاپلکسی و خوابیدن منقطع طی شب از علائم بالینی مشخص نارکولپسی می‌باشد. کاتاپلکسی به از بین رفتن ناگهانی تون عضلات گفته می‌شود که با خنده یا هیجان تسریع می‌شود. این حالت سبب سقوط بیمار به زمین شده ولی هوشیاری بیمار طبیعی می‌باشد. ضعف عضلانی چند دقیقه طول می‌کشد. طی حمله، آتونی عضلانی و فقدان رفلکس‌های وتری دیده می‌شود.
افتراق تشنجات صرعی از سایر بیماری‌های حمله ای: 
صرع شایع ترین و مهمترین بیماری حمله ای در طب اعصاب کودکان می‌باشدولی سایر بیماری‌های حمله‌ای ممکن است با صرع اشتباه شوند و یا علائم بالینی غیرمعمول داشته باشند. حملات صرعی فقط یک قسمت از بیماری‌های حمله ای را شامل می‌شوند. از بین رفتن گذرا و حاد هوشیاری با یا بدون سایر علائم الزاما بعلت صرع نمی باشد و افتراق صرع از سایر حملات ممکن است بسیار مشکل باشد. Jeavons گزارش داد که ۳۰ درصد بیمارانی که با تشخیص صرع به درمانگاه وی ارجاع شده بودند، حملات دیگری بجز صرع داشته اند. علت اصلی اشتباه تشخیصی این حملات غیرصرعی با صرع آ ن است که این حملات کوتاه مدت می‌باشند و معمولا فقط توسط والدین و یا مراقبین کودک مشاهده می‌شوند و در فواصل حملات اکثر کودکان طبیعی بوده و هیچ علامت غیرطبیعی ندارند. اغلب پزشکان ماهیت حملات را براساس بررسی کودک در فواصل بین حملات تعیین می‌کنند در حالیکه اطلاعات توصیفی کامل از حملات ارزش تشخیصی بیشتری دارند. هیچ اطلاعات یا روش بررسی در فواصل حملات نمی توند جایگزین توصیف کامل حمله شود. بررسی‌های پاراکلینیکی مانند EEG ممکن است گمراه کننده باشد. وجود امواج غیرطبیعی در EEG لزوما نشاندهنده ماهیت صرعی حمله نمی باشد و یک کودک با امواج غیرطبیعی ممکن است حمله سنکوپ داشته باشد و یا برعکس بیماری با تشنجات صرعی ممکن است EEG طبیعی داشته باشد. بجز EEG از بررسی‌های دیگری مانند مانیتورینگ EEG، پرتونگاری از مغز (Brain CT Scan or MRI )، بررسی‌های قلبی شامل اکوکاردیوگرافی و مانیتورینگ قلبی، اندازه گیری پرولاکتین و کراتین کیناز سرمی و… جهت افتراق حملات تشنجی صرعی از سایر حملات غیرصرعی استفاده می‌شود که اغلب پرهزینه بوده و دسترسی به آنها مشکل می‌باشد.