ریسه رفتن در كودكان

1- علت ریسه رفتن چیست؟

-علت واقعی آن دقیقا مشخص نشده است ، اما ممكن است به دلیل مسائل روحی روانی ویا عادتی باشد. آنچه كه در این رابطه مهم است عدم وجود ضایعه و اختلال عصبی درمغز است و می توان آنرا یك مسئله طبیعی تلقی نمود كه دربرخی از كودكان وجود دارد .

2- آیا در موقع ریسه رفتن ممكن است قسمتی از بدن كودك دچار لرز و انقباضات مكرر ( همانند تشنج ) شود؟

-بله . درحدود یك سوم موارد چند انقباض ولرز خفیف در دست ، پا یا عضلات صورت ( نظیر فك یا لب ها ) رخ می دهد و به سرعت نیز برطرف می شود و هیچ مسئله ای را به وجود نمی آورد ، اما درصورت وجود چنین حالتی برای اطمینان خاطر از عدم وجود صرع ، بهتر است به پزشك مراجعه شود . گاهی نیز كودك برای مدت كمتر از یك دقیقه بی حال وگیج ومنگ می شود .

3-درایجاد این حالت آیا ارث دخالت دارد ؟

-بله. دیده شده است كه در حدود 23% موارد سابقه چنین حالتی درافراد خانواده كودك مبتلا وجود دارد .

4-ریسه رفتن چه ویژگیهایی دارد ؟

-خصوصیات و ویژگیهای ریسه رفتن عبارتنداز:

-این حالت درحدود4%  كودكان درسنین كمتر از 6تا 8 ماهگی اتفاق می افتد (75% موارد) و به ندرت ممكن است قبل از6 ماهگی یا پس از 6 سالگی  اتفاق بیفتد.

-همیشه درموقع بیداری اتفاق می افتد.

-تقریبا همیشه كمتر ازیك دقیقه طول می كشد و خود به خود بدون هیچ اقدامی بر طرف می شود.

-ممكن است روزی یكبار تا ماهی یكباراتفاق افتد.

5-آیا ریسه رفتن باعث صدمات و اختلالات عصبی می شود؟

-خیر. تقریبا هیچگاه دراثر ریسه رفتن صدمه ای به مغز نمی رسد  و در آینده نیز هیچ مشكل جسمی یا روحی برجای نمی گذارد .

6- ریسه رفتن تاچند سالگی باقی می ماند؟

-دراكثر موارد پس از سن 3 سالگی از بین می رود و در حدود 90%  بیماران تا سن 5 الی 6 سالگی به طور كامل بهبود یافته ودیگر دچار حملات نمی شوند و سایر كودكان نیز به مرور زمان بهبود می یابند.

7- آیا ریسه رفتن نیاز به درمان خاصی دارد؟

-در اكثر موارد خیر. اگر دفعات ریسه رفتن بیش از یكبار در روز باشد و یا بیش از یكدقیقه طول بكشد ، اغلب با تجویز یك داوری آنتی كولینرژیك توسط  پزشك بهبود یافته و یا دفعات و مدت آن كاهش می یابد . البته رفتار والدین در برخورد با چنین حالتی نیز در بدتر یا بهتر شدن آن بی تاثیر نیست . در سایرموارد نیاز به هیچ نوع درمان خاصی نیست.

8- درموقع ریسه رفتن، والدین چه نكاتی را باید  رعایت كنند ؟

-برخورد مناسب والدین با چنین ناراحتی در اكثر موارد باعث بهبودی سریع حمله و حتی كاهش دفعات حمله می شود ، لذا به والدین توصیه می شود نكات زیر را رعایت كنند :

-درموقع حمله خونسردی خود را حفظ كرده و بدون آنكه كودك متوجه اضطراب ونگرانی شما شود او را دراز كرده و یك پارچه مرطوب ( سرد ) روی پیشانی او بگذارید.

-هرگزاقدام به باز كردن دهان كودك و یا گذاشتن چیزی داخل دهان او نكنید .

-برخی از والدین به اشتباه جهت اتمام حمله و نفس كشیدن ، شانه ها یا سر كودك را گرفته و شدیدا تكان می دهند . جدا از این كار خود داری كنید .

-نیازی به تنفس مصنوعی یا ماساژ قلبی نیست .

-طوری رفتار نكنید كه كودك برای رسیدن به مقاصد واهداف خود از این حربه وشیوه استفاده كند .

-درحالات زیر كودك را بلا فاصله به اولین مركز درمانی برسانید :

الف - اگركودك بیش از یك دقیقه نفس نكشد .

ب - اگر اختلال هوشیاری پس از حمله بیش از یك دقیقه طول بكشد.

آیا مصرف كافئین برای كودكان مضر است؟

اگر شما اهل نوشیدن چای یا قهوه باشید، حتماً می دانید كافئین موجود در این نوشیدنی ها، دارای اثرات تحریك كننده ای همچون افزایش هوشیاری، انرژی و تمركز است. در واقع، این خاصیت اصلی ترین عاملی است كه سبب شده بزرگسالان از این نوشیدنی ها استفاده نمایند. اما در كودكان، اثرات كافئین می تواند برعكس باشد و به كاهش توانایی انجام برخی اعمال از قبیل توانایی های محاسباتی ، احتساب دقیق زمان و یا عدم هماهنگی بین عضلات بیانجامد.

معمولاً توصیه می شود در كودكان زیر 12 سال از مصرف كافئین پرهیز و یا حداقل میزان آن محدود شود.

كافئین بسیارسریع جذب بدن می شود و سپس به دستگاه اعصاب مركزی راه می یابد. در دوزهای پایین، این ماده سبب كاهش اشتها، افزایش ادرار، تحرك بیش از حد و بدخوابی می گردد. اگر به ازای هر3/1 كیلوگرم وزن بدن، 5/4 میلیگرم كافئین به كودك خورانده شود( هر341 میلی لیتر قهوه، حداقل 100 میلیگرم كافئین دارد) علائم مسمومیت خفیف مانند تهوع ، گرفتگی عضلات، تشنج و اضطراب بروز پیدا می كند. مسمومیت های شدیدتر می توانند به بیهوشی و افزایش و ناهماهنگی ضربان قلب منجر شوند.

البته میزان حساسیت هر كودك به كافئین متفاوت است. به عبارت دیگر، ممكن است دو كودك به یك میزان كافئین مصرف نمایند ، ولی یكی از آنها در مقابل عوارض ناشی از كافئین از خود مقاومت بیشتری نشان دهد.

برای كودكان 12 ساله، مصرف روزانه یك یا دو بار چای، قهوه، كاكائوی داغ ، نوشیدنی های حاوی كولا و دیگر نوشیدنی های كافئین دار اشكال ندارد. ولی نباید فراموش كرد كه چه كودكان و چه بزرگسالان، هنگام مصرف هر نوع نوشیدنی یا غذا باید به یكسری نكات نیز توجه نمایند.

درباره كافئین چند نكته عمومی وجود دارد كه همه باید به آنها توجه كنند .

1) كافئین 6 ساعت دربدن می ماند( در برخی افراد این زمان بیشتر است). از مصرف كافئین پیش از زمان خواب بپرهیزید، چرا كه این ماده در همه افراد باعث بدخوابی و در كودكان باعث شب ادراری می شود.

2) كافئین میزان ادرار را افزایش می دهد؛ بنابر این در هوای گرم، مصرف آن را محدود كنید تا بدنتان دچار كمبود آب نگردد.

3) اگر فردی مضطرب یا عصبانی هستید، به میزان كافئین مصرفی خود در مواد غذایی مختلف از قبیل شكلات، بیسكویت، كیك و نوشیدنی ها دقت نمایید و در صورت لزوم میزان مصرف آن را كنترل كنید.

4) از نوشابه های كافئین دار استفاده نكنید.

شب ادراری

 شب ادراری موجب مشکلات فیزیکی خطرناکی در کودکان و نوجوانان مبتلا می شود . نتایج یک تحقیق منتشر شده درژورنال پزشکی ، خبر از یافته راه های احتمالی درمان این عارضه می دهد.

شب ادراری تا سن 8 سالگی گریبان گیر بسیاری از کودکان است ، که این مسئله با افزایش سن بهبود می یابد. انجام آزمایش ادرار در این کودکان برای اطمینان ازعدم وجود عفونت مفید است . همچنین اطمینان یافتن از اینکه درآنها نواقص کلیوی  وجود نداشته باشد.

در طول روز،  عمل کلیه ها تولید ادرار و دفع مواد زائد از بدن است و در شب مغز ، هورمون ضد ادراری یاADH  را در خون آزاد کرده و تولید ادرار کاهش می یابد . تولید شبانه این هورمون در اغلب کودکان مبتلا به شب ادراری درحد کفایت نیست و موجب انباشتگی مثانه آنها می شود ، در چنین شرا یطی  فرد بزرگسال از خواب برخواسته ،  به دستشویی مراجعه می کند ولی در مورد کودکان شب ادرار، مثانه در حین خواب تخلیه می شود.

در5 سال اخیرپزشکان با استفاده از اسپری ، هورمون ضد ادراری در بینی که « DesmopressinL» نام دارد، اقدام به درمان آن کرده اند که باز هم شب ادراری بسیاری از این کودکان حتی با مصرف این دارو نیز  ادامه داشته است .  تحقیق اخیر در سوئد نشان می دهد ، مصرف قرص 400 میلی گرمDesmopressin پیش از خواب ( به میزان خیلی کم ) و مصرف کمتر مایعات ، موجب کاهش 50 درصدی شب ادراری شده است  که پس از قطع قرص در 44 % موارد شب ادراری مجددا شروع  می شود.

تک بیتی های ناب و زیبا

تک بیتی عاشقانه از شهریار
دیگر گذشته، از سر و سامان من مپرس من بی تو دست از این سر و سامان کشیده ام

	تک بیتی دلشکسته از همام تبریزی
دانی چگونه باشد از دوستان جدائی چون ديده ای كه ماند، خالی ز روشنائی

	تک بیتی مذهبی از ...
بنویسید بر ایوان نجف نام مرا نشد از نام سگ کهف، کتاب آلوده

	تک بیت عاشقانه از...
گفتم فــــــــــــــراق تا کی گفتا که تا تو هستی گفتم نفس همین است گفتا سخن همانست

	تک بیتی عارفانه از ...
در آتشم بیفکن و نام گنه مبر کـآتش به گرمی عرق انفعال نیست

	طواف یار
رفت حاجی به طواف کعبه وباز آمد ما بقربان تو رفتیم و همانجا ماندیم

	تک بیتی ناب از ...
باید خلیل بود و به یار اعتماد کرد گاهی بهشت در دل آتش میسر است

	تک بیت از مسیح شیرازی متخلص به عیسی
از پریدنهای رنگ و از تپیدنهای دل عاشق بیچاره هر جا هست رسوا میشود

	تک بیتی ناب از جمال الدین قزوینی
ای زر تو خدا نه ای، و لیکن به خدا ستار عیوب و قاضی حاجاتی

	تک بیتی عاشقانه از لسان الغیب حضرت حافظ
مرا چشمیست خون افشان ،زدست آن کمان ابرو جهان بس فتنه خواهد دید، از آن چشم و از آن ابرو

	تک بیتی عاشقانه و زیبا از وحشی بافقی
دگر آن شب است امشب، كه ز پی سحر ندارد من و بــاز آن دعاها؛ كه يكی اثر ندارد

	زندان
یوسف از جرم زلیخا گر به زندان می رود یوسف زهرا ببین از جرم ما حبس ابد گردیده است

	تک بیت از عمادی شهریاری
سوال کردم گل را که بر که خندی جواب داد که بر عاشقان بی دینار

	دو بیت شعر زیبا از حضرت حافظ
واعظان کاین جلوه در محراب و منبر می‌کنند چون به خلوت می‌روند آن کار دیگر می‌کنند مشکلی دارم ز دانشمند مجلس بازپرس توبه فرمایان چرا خود توبه کمتر می‌کنند

	دوبیتی از ابو سعید ابو الخیر
آن یار که عهد دوستداری بشکست می رفت و منش* گرفته دامن در دست می گفت: دگر باره به خوابیم بینی پنداشت که بعد او مرا خوابی هست *من دامنش را در دست گرفته بودم

	دو بیتی از سعید اسدی
اگر آیی نگویم از کم و بیش اگر آیی شوم درویش ِ درویش اگر آیی دو صد چندان فروشم دل ریش و دل ریش و دل ریش

	دوبیتی عاشاقنه از ...
رفتی و ندیدی که چه محشر کردم با اشک تمام کوچه را تر کردم وقتی که شکست بغض تنهایی من وابستگی ام را به تو باور کردم

	چون کارها دشوار شد گفتم علی موسی الرضا
هرگه دلم بیمــار شد گفتم علی موسی الرضا وقتی گره در کار شد گفتم علی موسی الرضا

	دو بیتی عاشقانه از ...
یک پلک زدن فاصله از تو تا من باید بزنیم پلک، یا تو یا من هرچند که گفتند گناه است این کار اما تو یکی بزن، گناهش با من

	تک بیت از ...
من به جای واعظان کاین جلوه بر منبر کنند بابت آن کار دیگر عذر خواهی می کنم

	تک بیتی از مولوی
صد نامه فرستادم، صد راه نشان دادم یا راه نمی دانی، یا نامه نمی خوانی

	تک بیتی از ...
بسيار ز حـد می گذرد گرمی مجلس دلسوختـه ای در پس ديـوار نبـاشد

	تک بیت از ...
گر رشته گسست می توان بست لیکن گرهیش در میان است

	سخن عشق
ازهمـــــــان اول دنیا زهمه سر بودی غزلیــــــــــــات خدارا همه از بر بودی حافظ آنروز گمانش به تو شاید نرسید از صدای سخن عشق تو خوشتر بودی                                                                شعر ازآقای سیدی

	حسین من
مجنون که دو چشمش به حسین وحرم افتاد چنین گفت لیلـــــــــی به درک فقط حسین بن علی را عشق است

	دو بیتی عاشقانه,خداحافظی از ...
جـاده اسم منو فریــاد میزنه می گه امروز روز دل بریـدنه کوله باری که پر از خاطـره هاست روی شونه های لــرزون منه

	نقض قاعده نیوتون:
با گفتن من معلمان آشفتند    از حنجرشان هر چه در آمد گفتند اما به خدا هنوز هم معتقدم     کز جاذبه تو سیبها می افتند

	تک بیتی دلشکسته از ...
مـرا به هیــچ بـدادی و مـن هنــوز برآنــم که ز وجـود تـو مـویی به عالـمی نفـروشم

	شعر عشقانه,تک بیت عاشقانه از صائب تبریزی
شاخ گل را از سراپا‌؛ چهره  تنها  نازک  است نازک اندامی كه من دارم سراپا نـازک اسـت

	تک بیت عاشقانه از دهقان سامانی
در قيامت كه سـر از خـاک بـدر خواهم كرد باز هم در طلبت، خاک بسـر خـواهم كـرد

تک بیتی عارفانه از صایب تیریزی

در آتشم بیفکن و نام گنه مبر

کـآتش به گرمی عرق انفعال نیست

نوار مغز يا انسفالوگرام ( EEG )

نوار مغز براي ارزيابي بيماران مبتلا به تشنج ، گيجي و کاهش سطح هوشياري، ضربه سر و ديگر شرايطي که ممکن است، بعلت اختلال در کارکرد مغز ايجاد شوند، درخواست مي گردد. همچنين اين وسيله براي کمک به تشخيص بعضي از بيماريهاي مغزي که باعث بدتر شدن کارکرد رواني فرد ( مثل بيماري فراموشي يا نسيان ) و يا اختلال کارکرد مغزي او مي شوند مفيد مي باشد. همچنين گاهي در بيماريهاي کليوي و يا کبدي شديد نيز که باعث اختلال کارکردمغزي ( آنسفالوپاتي) مي شوند، مي توان از اين وسيله استفاده کرد. گاهي نيز براي تائيد تشخيص شرايطي مثل مرگ مغزي، از نوار مغز استفاده مي شود آمادگي و شرايط لازم براي انجام نوار مغز :   در بسياري از موارد براي انجام نوار مغز هيچگونه آمادگي نياز نمي باشد ولي گاهي براي انجامEEG ( نوار مغز ) پزشک توصيه مي کند که فرد خود را محدود کرده و در شرايط کم خوابي براي انجام تست مراجعه کند. اين حالت که بيشتر در مبتلايان به بيماري صرع و گاهي در ساير اختلالات توصيه مي شود، باعث مي گردد که اختلال بطور واضح تري در نوار مغزي خود را نشان دهد. روش انجام نوار مغز يا الکتروانسفالوگرام: فرد در حاليکه نشسته و يا برروي تخت خوابيده است، تکنسين الکترودهاي کوچکي را به سر او وصل مي کند. گرچه براي انجام اين تست نيازي نيست سر تراشيده شود ولي بايد سر کاملاً تميز بوده و محلي که الکترود قرار مي گيرد بايد از هرگونه چربي اضافه پاک باشد. ممکن است از ژل مخصوص در محل اتصال الکترود استفاده شود تا امواج مغزي براحتي بتوانند توسط آنها دريافت شوند. پس از دريافت امواج توسط الکترودها آنها به ماشين پلي گراف فرستاده شده و برروي کاغذ ثبت مي شوند. در هنگام انجام نوار مغز تکنسين ممکن است از شما بخواهد چشمهاي خود را باز و يا بسته کنيد و يا اينکه به سرعت نفس بکشيد و يا تنفس عميق انجام دهيد. گاهي فرد در مقابل نور درخشان و چشمک زن قرار مي گيرد. در موارد خاص نيز انجام نوار مغز حتي پس از به خواب رفتن بيمار ادامه مي يابد

شپش چيست ؟

---

شپش حشره اي است که زندگي انگلي دارد و از خون انسان تغذيه مي نمايد . بزاق شپش حاوي مواد ضدانعقادي است که از لخته شدن خون جلوگيري کرده و خارش شديدي را موجب مي شود . در واقع شپش نمي پرد و نمي جهد بلکه حرکت لغزشي دارد . شپش ماده تا ۳۰ روز زندگي مي کند و رنگ آن بين خاکستري تا قرمز متغير است . تخم هاي شپش ماده کوچک بوده و به ساقه مو چسبندگي پيدا مي کند . 

دخترها بيشتر از پسرها به شپش سر مبتلا مي شوند که علت آن تماس سر به سر بيشتر در اين جنس مي باشد . اين نکته مهم است که هر کسي مي تواند بدون ارتباط با شرايط اجتماعي - اقتصادي خاص يا وضعيت خاص بهداشت فردي اش به شپش مبتلا شود .
شپش در آب زنده نمي ماند زيرا از طريق سوراخ هاي کوچکي که در اطراف بدنش بنام اسپيراکل دارد تنفس مي کند بهمين دليل در مناطقي مثل استخر قادر به فعاليت نيست و از طريق شنا و استخر منتقل نمي شود .
اگر کودک شما مبتلا به شپش شد بدانيد که بدترين اتفاق عالم براي او رخ نداده است و مهم ترين نکته آن است که در اين خصوص والدين ترس بخود راه ندهند . البته شپش اگر براي مدتي بدون درمان بماند مي تواند مشکلاتي براي سلامتي فرد و ديگران ايجاد کند .
بزرگ ترين مشکل ايجاد حس مشمئز کننده اي است که در دوستان و اطرافيان فرد مبتلا بوجود آمده و به مختل شدن روابط بين فردي مي انجامد .
ابتلا به شپش يکي از بيماريهاي شايع در همه سنين بويژه در سنين مدرسه مي باشد .
شپش علاوه بر ناراحتيهايي که در اثر گزش ايجاد مي کند ،‌ناقل بيماري تيفوس و تب راجعه نيز مي باشد .
بنابراين آگاهي از علائم و نشانه هاي اين بيماري در مدارس ، گامي مثبت در جهت کنترل بيماري محسوب مي شود

.
مشخصات کلي شپش :
حشره اي کوچک ، بدون بال و خونخوار است که انگل خارجي بدن انسان بوده و مي تواند تن ، سر و عانه را آلوده کند .
تخم شپش ،‌ رشک نام دارد و بيضي شکل و سفيد رنگ و به اندازه ته سنجاق مي باشد و به مو و درز لباسها مي چسبد .
انواع شپش :
۱ - شپش سر
۲ - شپش بدن
۳ - شپش عانه
محل زندگي :
شپش سر در لابلاي موهاي سر زندگي مي کند و اين مناطق ( عقب سر و نيز قسمت پشت گوش ) را مورد گزش قرار مي دهد .
شپش بدن ،‌ در مسير درزهاي داخلي و چينهاي لباسها زندگي مي کند . شپش عانه در محل عانه است و احتمالاً در ساير نقاط موارد بدن ممکن است مشاهده شود . در بچه ها شپش عانه در پلکها و مژه ها نيز يافت شده است .
راههاي انتقال :
۱ - از طريق تماس مستقيم افراد سالم با افراد آلوده
۲ - از طريق تماس غيرمستقيم بصورت استفاده از وسائل شخصي آلوده « لباسها ، پتو ، ملحفه ، شانه ،‌کلاه ، روسري و … )
علائم :
۱ - علائم ابتلا به شپش سر :
الف ) خارش شديد
ب ) التهاب و تورم در ناحيه ريشه مو بدليل خاراندن شديد
ج ) بزرگ و حساس شدن غدد لنفاوي پشت گوش و پشت سر و گردن
۲- علائم ابتلا به شپش بدن
الف ) خارش شديد
ب ) ضخيم شدن پوست
۳ - علائم ابتلا به شپش عانه :
الف ) خارش غير قابل تحمل در ناحيه عانه
ب ) لکه هاي آبي رنگ
عوارض ابتلا به شپش :
۱ - خارش شديد در سطح بدن بدليل تلقيح ماده بزاقي به پوست فرد مبتلا .
۲ - عفونت ثانويه مثل زرد زخم که در اثر خاراندن شديد پوست رخ مي دهد .
۳ - عوارضي ديگر :
خستگي عمومي
افسردگي و پريشاني رواني و بيخوابي
ضايعات پوستي بصورت بثورات ريز قرمز رنگ
راههاي پيشگيري:
۱ - آموزش به مردم در مورد شستشوي لباس و ملحفه در آب جوش بمدت ۳۰ دقيقه و يا استفاده از ماشين لباسشويي . خشک کن و اتو کردن درزهاي لباس براي از بين بردن شپش و رشک .
۲ - رعايت بهداشت فردي ( بخصوص استحمام مرتب )
۳ - شانه کردن روزانه موي سر
۴ - تميز کردن همه روزه برس و شانه
۵ - شستشوي منظم لباسها ، روسري ، کلاه و …
۶ - عدم استفاده از شانه ، برس و کلاه ديگران
۷ - پرهيز از تماس با اشياء و لباسهاي فرد آلوده
۸ - کنترل روزانه موي سر و بازديد بدن ( در صورت لزوم ) دانش آموزان در مدرسه و ورزشگاهها
۹ - گزارش موارد آلوده مشاهده شده به نزديکترين مرکز بهداشتي درماني

راههاي مبارزه :
۱ - درمان مناسب فرد و ساير افراد خانواده بطور همزمان طبق دستورهاي مراکز بهداشتي درماني
۲ - اطو کردن لباسها ( بخصوص درزهاي لباس )
۳ - جوشاندن کليه وسايل شخصي آلوده ( حوله ، ملحفه ، لباسهاي زير و رو و … ) در آب جوش به مدت حداقل نيم ساعت ( در مورد شپش تن )
۴ - شستشوي منظم ويا پودرپاشي وسائل خواب و ساير وسايلي که قابل شستشو نبوده يا شستشوي آنها مشکل مي باشد .
۵ - استفاده از داروهاي ضد شپش ( از جمله شامپو و لوسيون گامابنزن ، شامپو و لوسيون پرمترين در صورت دسترسي و طبق دستور پزشک )
* در چه مواردي موي سر دانش آموز بايد بررسي شود ؟
۱ - وقتي يک مورد شپش در کلاس کشف شد تمام دانش آموزان همان کلاس بايد بررسي شوند .
۲ - برادران و خواهران و اولياء‌ دانش آموزان مبتلا نيز بايد مورد بررسي قرار گيرند .
۳- موارد جديد بايد فوراً درمان شوند .
۴ - وقتي بيش از سه کلاس يک مدرسه درگير باشند تمام کلاسهاي مدرسه بايد از نظر شپش غربالگري شوند .
۵- چک کردن موي سر بايد زير نور کافي صورت پذيرد .
۶- دانش آموز مبتلا زماني که دوره درمانش تمام شد يا تمام تخم ها از موهايش زدوده شد بايد پذيرفته شود .
۷ - دانش آموز مبتلا بايد بمدت ۱۴ روز مورد بررسي روزانه قرار گيرد .
۸ - اعضاي خانواده بايد تا ۱۰ روز موهايشان از نظر ابتلا به شپش مورد بررسي روزانه قرار گيرد .
در مبارزه با شپش ، فرد آلوده و کليه افراد خانواده و ساير افراديکه با او در تماس نزديک مي باشند بايد نکات بهداشتي را رعايت کنند .

گل مژه

---

گل مژه برای دید خطری ایجاد نمی کند و معمولاً ظرف چند روز خوب می شود و معمولاً منشاء آن میکروب "استافیلو کوک" است که داخل بینی فراوان است و به راحتی ممکن است توسط دست از بینی به پلک ها منتقل شود.(توجه به نظافت دست هنگام تماس با چشم ضروری است )

گل مژه شبیه یک جوش چرکی است که ممکن است از داخل یا خارج پلک رشد کند؛ گل مژه مشکلی برای دید ایجاد نمی کند و در هر سنی ممکن است بروز کند.ابتدا درد، قرمزی، حساسیت و تورم در موضع شروع شده و سپس یک جوش چرکی ظاهر می شود. گاهی تنها مجاور ضایعه متورم است و گاهی همه پلک متورم می شود، گاهی نیز آبریزش، احساس وجود جسم خارجی و حساسیت به نور نیز ایجاد می شود.

گل مژه اغلب بدون درمان ظرف چند روز برطرف می شود. البته می توان با کمپرس گرم روزی چهار مرتبه برای ده تا پانزده دقیقه بهبود آن را تسریع کرد. این کار سبب کاهش درد و سریعتر سر باز کردن گل مژه می شود. معمولا سطح گل مژه پس از مدتی پاره شده چرک آن تخلیه و سپس ترمیم و خوب می شود.

هیچ گاه گل مژه را فشار ندهید و بگذارید خودش سرباز کند. اگر شما مکررا دچار گل مژه می شوید بهتر است از پماد آنتی بیوتیک برای پیشگیری از عود آن استفاده کنید. همچنین شستشوی مرتب لبه پلک ها با شامپو بچه عود آن را کاهش می دهد. گل مژه ایی که در سطح داخلی پلک ایجاد می شود ممکن است کاملا ًاز بین رفته یا خود به خود سرباز کنند و گاهی لازم می شود که پزشک آنها را باز و تخلیه کند.

 امروزه درمان های سنتی مانند استفاده از گوجه فرنگی برای  گل مژه توسط برخی از محققین توصیه می شود ولی از آنجایی که این موارد هنوز در دست تحقیق است و ثابت نشده، پیشنهاد می شود در صورت تکرار گل مژه حتما به پزشک مراجعه کنید.

در هر حال آنچه که کاملا مشخص است، رعایت بهداشت در پیشگیری از ابتلا به این بیماری بسیار مفید است.

بیماری فلج اطفال چیست؟

---

بیماری پولیومیلیت با فلج شل ناگهانی شناخته شده می باشد و ویروس آن فقط انسان را آلوده کرده وتنهااز انسان به انسان انتقال می یابد. این بیماری می تواند در هر سنی بروز نماید ولی بیشتر در کودکان و بخصوص گروه زیر 5 سال دیده می شود (بیماری پولیو یکی از علل فلج شل حاد کودکان و نوجوانان است). بیماری فلج اطفال در 90 % موارد بدون علامت بوده یا علائم خفیف دارد و تنها در کمتر از 1% علائم فلجی را نشان می دهند (10-5% موارد بدلیل درگیری عضلات تنفسی، مرگ را بدنبال دارد).

وضعیت بیماری در جهان و ایران 

در حال حاضر برخی از کشورها عاری از پولیو و در برخی از کشورها همچنان بیماری بومی است. بنابراین احتمال انتشار ویروس وحشی از کشورهای آلوده به سایر کشورهای عاری از پولیو است.درسال 1988درکل دنیا بیش از 125کشور آلوده بودندوسالانه حدود 350هزار مورد بیماری گزارش می شد .وبا توجه به برنامه ریزی سازمان جهانی بهداشت وتعهدات کشورها در سال 2003تعدا کشورهای درکیر به شش کشور رسید..ایران جزو یکی از کشورهایی است که با توجه به انجام اقدامات پیشگیرانه وارد مرحله ریشه کنی فلج اطفال شد و درایران از 21 سال اخیر موردی از فلج اطفال گزارش نشده است که یکی از علل کاهش آن، برگزاری روزهای ملی واکسیناسیون فلج اطفال است.

انتقال بیماری :
ویروس بیماری فلج اطفال عموما از طریق دستگاه گوارش (تماس مستقیم با مدفوع، آب آلوده و...) وارد بدن شده و در حلق و روده ها تکثیر یافته و سپس می تواند وارد خون شده و از راه خون یا رشته های عصبی به نخاع و مغز انتشار یابد و سپس به اعصاب حرکتی نخاع و مغز حمله کرده و با انهدام این اعصاب ایجاد فلجی نماید. تا زمانیکه ویروس از بدن فردآلوده دفع شود احتمال واگیری و انتقال بیماری وجود دارد (ویروس در ترشحات حلق تا یک هفته و در مدفوع 2 تا 3 هفته ماندگار است).

 

علایم بیماری :

علایم بیماری پس از 45 – 3 روز (دوره نهفتگی) ظاهر می شود. در صورت ابتلا به نوع شدید بیماری درد شدید عضلانی، سفتی گردن همراه یا بدون فلج شل دیده می شود. همچنین تب، سردرد، خستگی، استفراغ و یبوست، اختلال تعادل، احساس ضعف، عدم هماهنگی در حرکات یک یا چند اندام از دیگر علایم بالینی است.

 

درمان :

متاسفانه این بیماری درمان قطعی ندارد و معمولا فرد مبتلا تا پایان عمر فلج می ماند.

الف – بیمارانی که تابلوی عفونت غیرفلجی دارند باید تحت درمان علامتی با مسکن ها قرار گرفته، درصورت لزوم تا قطع تب در رختخواب استراحت کرده و از ورزش سخت تا چند هفته و هرگونه تزریق عضلانی اجتناب نمایند.

 

ب – بیمارانی که دچار فلج شل حاد شده اند باید توسط پزشکی که در بیماریهای عصبی تجربه دارد ارزیابی شوند. بدلیل خطر وقفه تنفسی، بیمارانی که اشکال در بلع، ضعف عضلات سر، گردن یا تنه دارند باید در بیمارستانی مجهز بستری شوند.

پیشگیری:

تنها راه موثر در پیشگیری از پولیومیلیت ،ایمن سازی است.رعایت نکات بهداشتی در محدود کردن انتشارعفونت در بین کودکان خردسال کمک کننده است ولی برای کنترل انتقال عفونت در تمام سنین واکسیناسیون ضروری است.

ایمن سازی :

واکسن فلج اطفال باعث حفاظت با درصد بالا در برابر ویروس می شود و به ۲ شکل در دسترس است.

۱- واکسن خوراکی پولیو (OPV) :

دو قطره واکسن از راه دهان خورانده می شود، تجویز آن آسان است، ارزان است، ایجاد مصونیت روده ای کرده و باعث قطع انتقال ویروس وحشی به کودکان دیگر می شود. در هر ۱۰ میلیون دز تجویز شده سبب بروز ۳ مورد فلج واکسینال می گردد.

 

۲- واکسن تزریقی پولیو (IPV) :

با ایجاد مقدار کافی پادتن در سرم، از بروز فلج واکسینال جلوگیری می کند، مصونیت روده ای بسیار کمی ایجاد کرده در نتیجه کودک ایمن شده با IPV می تواند ویروس وحشی را به دیگران منتقل کند، گران است، نیاز به آموزش کارکنان و تجهیزات تزریق دارد.

در ایران واکسن خوراکی فلج اطفال به صورت روتین در بدو تولد، 2 ماهگی، 4 ماهگی، 6 ماهگی و 18ماهگی و6سالگی به کودک خورانده می شود.

 

پیش آگهی :

میزان کشندگی فلج اطفال فرم فلجی معمولا کمتر از ۵% است. مرگ غالبا در اثر وقفه تنفسی اتفاق می افتد. بهبودی به وسعت عضلات درگیر بستگی دارد. تا شش هفته پس از بروز فلج آسیب های قابل برگشت بهبود پیدا کرده و عضلاتی که پس از ۶ هفته هنوز فلج هستند برای همیشه فلج باقی می مانند.هرگونه بهبودی که پس از آن حاصل شود جزئی بوده و به اصلاح مجدد عضلات بستگی دارد تا بهبود عصب.

 

چرا واکسیناسیون همگانی فلج اطفال؟

در این طرح تمامی کودکان بایستی در یک زمان مشخص ودر2 نوبت بفاصله 1 ماه واکسن خوراکی فلج اطفال را دریافت نمایند تا بدین طریق ضمن متوقف کردن انتشار ویروس وحشی در جامعه، انتقال ویروس را قطع کرده و جایی برای ماندگاری ویروس وحشی فلج باقی نماند.

 

چرا این طرح ها همچنان ادامه دارد؟

واکسیناسیون همگانی فلج اطفال از سال1372 آغاز و در حال حاضر فقط در4 استان سیستان و بلوچستان، هرمزگان، کرمان و خراسان جنوبی بعلت همجواری با کشورهای آلوده افغانستان و پاکستان به صورت خانه به خانه اجرا می شود. همانگونه که مستحضرید هر ساله نوبت ایمنسازی تکمیلی فلج اطفال به صورت خانه به خانه در فصل بهار در کشور انجام می شود.

 

توجه: با توجه به وضعیت بیماری در جهان و بخصوص کشور افغانستان وپاکستان که با ما کیلومترها مرز مشترک دارد و تردد قابل توجه اتباع این کشور به داخل ایران لزوم انجام برنامه به صورت خانه به خانه و با کیفیتی بالا مورد تاکید قرار می گیرد.

زمان اجرای طرح در سال 1392 :

نوبت اول 28-26فروردین ماه

نوبت دوم:31-29اردیبهشت ماه

گروه مورد نظر در طرح واکسیناسیون تکمیلی :

کلیه کودکان زیر 5سال غیر ایرانی وایرانیانی که در همسایگی ایشان هستند.

نوزادی مبتلا به هیپوگلیسمی و کوچکی پنيس

جواب: كم كاري غده هيپوفيز با نقص هورمون ACTH ، TSH ،LH  ،  FSH ، LH و GH همراه است. زماني كه طول پنيس بيش از 5/2 انحراف معيار كمتر از متوسط طول بر اساس سن فرد باشد، ميكروپنيس در نظر گرفته مي شود. اين شاخص براي نوزاد كمتر ا ز ۲  سانتيمتر است .

 

علل مختلفي مي توانند باعث ميكروپنيس شود مانند:

 

توليد ناكافي اندروژن، ثانويه به ترشح ناكافي گنادوتروپين

توليد ناكافي اندروژن به علت نقص اوليه گنادي (شامل نقص در آنزيم ضروري براي توليد تستوسترون)

عدم حساسيت نسبي اندروژن يا علت ايديوپاتيك

 

هيپوگليسمي وخيم ممكن است به علت عدم وجود هورمونهاي تنظيم كننده گلوكز مانند كورتيزول، GH ، اپي نفرين و گلوكاگون به وجود آيد. وجود هيپوگليسمي به همراه ميكروپنيس به وجود نقايص هيپوفيزي اشاره مي كند. نقايص گنادوتروپين باعث ايجاد ميكروپنيس و نقايص ACTH و GH باعث هيپوگليسمي مي شود.

اين كودك مبتلا به كم كاري هيپوفيز مي باشد كه نقص در هورمون هاي ACTH، TSH ،LH  ،  FSH ، LH و GH داشته است.تجويز تستوسترون با دز كم باعث رشد پنيس شد و با جايگزيني كورتيزول و  هورمون رشد- هيپوگليسمي نوزاد اصلاح شده است.

توت فرنگی

 چینی ها در طب سنتی از توت فرنگی استفاده های زیادی می برند

ماهیت توت فرنگی: سرد

خواص: نرم کننده ریه ها - تامین آب بدن - تقویت کننده طحال - سم زدایی در مسمومیت با الکل

 قابل مصرف در موارد: سرفه خشک - زخم گلو - اشکال در دفع ادرار- کم اشتهایی

یک فنجان توت فرنگی: ۴۳ کالری- نیم گرم چربی - چربی اشباع شده ندارد - فیبر ۳ گرم- پروتئین ۱ گرم - کربوهیدارت ۱۰ گرم - سدیم ۱ میلی گرم - ویتامین ث  ۸۲ میلی گرم - منیزیم ۰.۴ میلی گرم 

توت فرنگی یکی از مفیدترین میوه های تازه است اما متاسفانه میزان آسیب پذیری آن بسیار زیاد است. از این رو باید حداکثر چند روز بعد از تهیه مصرف شوند. برخلاف سایر میوه ها پس از چیده شدن رسیده نخواهد شد . توت فرنگی له شده را مصرف نکنید حتما آن را بشویید و تنها چند روز در یخچال نگه دارید. توت فرنگی سرشار از phytonutrients و antioxidants است. همان موادی که به توت فرنگی رنگ قرمز روشن می دهند عامل خاصیت آنتی اکسیدانی توت فرنگی به شمار می روند. وجود آنتی اکسیداندر رژیم غذایی بسیار مهم است چرا که باعث از بین رفتن رادیکال های آزاد می شود. رادیکال های آزادموجب تخریب سلول ها می شوند و در  ایجاد بسیاری از سرطان ها نقش دارند. توت فرنگی منبع عالی برای ویتامین K و منیزیم و اسید فولیک - پتاسیم- ریبوفلاوین و  ویتامین B6 و B5 و مس و  اسید های چرب امگا-۳ می باشد.

الفباي زندگي

A – Accept : پذیرا باشید:

دیگران را همانگونه که هستند بپذیرید ، حتی اگر برایتان مشکل باشد که عقاید ، رفتارها و نظرات آنها را درک کنید.

 

B- Break away : خودتان را جدا سازید:

خود را از تمام چیزهایی که مانع رسیدن شما به اهدافتان می شود جدا سازید.

 

C-  Creat : خلق کنید :

 خانواده ای از دوستان و آشنایانتان  تشکیل دهید و با آنها امیدها ، آرزوها ، ناراحتی ها و شادی هایتان را شریک شوید.

 

D – Decide : تصمیم بگیرید:

تصمیم بگیرید که در زندگی موفق باشید . در آن صورت شادی راهش را به طرف شما پیدا می کند و اتفاقات خوشایند و دلپذیری برای شما رخ خواهد داد.

 

E- Explore : کاوشگر باشید :

جستجو و آزمایش کنید . دنیا چیزهای زیادی برای ارائه کردن دارد و شما هم قادرید چیزهای زیادی را ارائه دهید. هر زمان که کار جدیدی را آزمایش می کنید خودتان را بیشتر می شناسید.

 

F- Forgive : ببخشید :

ببخشید و فراموش کنید . کینه فقط بارتان را سنگین تر می کند و الهام بخش ناخوشایندی است. از بالا به موضوع نگاه کنید و به خاطر داشته باشید که هر کسی امکان دارد اشتباه کند.

 

G- Grow : رشد کنید:

عادات و احساسات نادرست خود را ترک کنید تا نتوانند مانع و سد راه شما برای رسیدن به اهدافتان شوند.

 

H – Hope : امیدوار باشید:

به بهترین چیزها امید داشته باشید و هرگز فراموش نکنید که هر چیزی امکان پذیر است ، البته اگر در کارهایتان پشتکار داشته باشید و از خدا کمک بخواهید.

 

I- Ignore : نادیده بگیرید:

امواج منفی را نادیده بگیرید . روی اهدافتان تمرکز کنید و موفقیت های گذشته را بخاطر بسپارید . پیروزی های گذشته نشانه و رابطی برای موفقیت های آینده هستند.

 

J – Journey : سفر کنید:

به جاهای جدید سر بزنید و با فکر روشن ، امکانات جدید را آزمایش کنید . سعی کنید هر روز چیزهای جدیدی را بیاموزید ، بدین صورت رشد خواهید کرد و احساس زنده بودن می کنید.

 

K – Know : بدانید:

بدانید که هر مساله ای هر چقدر هم که سخت و دشوار باشد در نهایت حل خواهد شد . همان طور که گرمای مطبوع و دلپذیر بهار پس از سرمای طاقت فرسای زمستان می آید.

 

L – Love : دوست بدارید :

اجازه دهید که عشق به جای نفرت ، قلبتان را پر کند. زمانی که نفرت در قلب شما ساکن است هیچ فضای خالی برای عشق وجود ندارد ، اما موقعی که عشق در قلبتان ساکن است ، تمام خوشبختی و شادی در وجودتان قرار دارد.

 

M – Manage : مدیر باشید:

بر زمان مدیریت داشته باشید ، تا استرس و نگرانی کمتری شما را رنج دهد . استفاده درست از زمان باعث می شود که روی موضوعات مهم بهتر تمرکز کنید.

 

N- Notice : توجه کنید:

هرگز افراد فقیر ، ناامید ، رنج کشیده و ضعیف را نادیده نگیرید و هر نوع کمکی را که قادرید به این افراد ارائه دهید از آنان دریغ نکنید.

 

O-Open : باز کنید:

چشم هایتان را باز کنید و به تمام زیباییهایی که در اطرافتان وجود دارد نگاه کنید ، حتی در سخت ترین و بدترین شرایط ، چیزهای زیادی برای سپاسگزاری وجود دارد.

 

P –Play : بازی و تفریح کنید:

فراموش نکنید که در زندگیتان تفریح و سرگرمی داشته باشید . بدانید که موفقیت بدون شادی و لذت های مشروع ، مفهومی ندارد.

 

Q – Question : سوال کنید:

چیزهایی را که نمی دانید بپرسید ، زیرا که شما برای یاد گرفتن به این کره خاکی آمده اید.

 

R – Relax : آرامش داشته باشید:

اجازه ندهید که نگرانی و استرس بر زندگی شما حاکم شود و به یاد داشته باشید که همه چیز در نهایت درست خواهد شد.

 

S – Share : سهیم شوید:

استعدادها ، مهارتها ، دانش و توانائیهایتان را با دیگران تقسیم کنید ، زیرا هزاران برابر آن به سمت خودتان برمی گردد.

 

T – Try : تلاش کنید:

حتی زمانی که رویاهایتان غیر ممکن به نظر می رسند تلاشتان را بکنید . با تلاش و مشارکت در انجام کارها ماهرو خبره می شوید.

 

U – Use : استفاده کنید :

از استعدادها و توانایی ها یتان به عنوان بهترین هدیه استفاده کنید . استعدادهایی که تلف شوند ارزشی ندارند. استفاده صحیح از استعدادها و تواناییهایتان برای شما پاداش های غیرمنتظره ای به دنبال دارد.

 

V – Value : احترام بگذارید:

برای دوستان و اقوامی که شما را حمایت و تشویق کرده اند ، ارزش قایل شوید و هر کاری که از دستتان بر می آید برای آنها انجام دهید.

 

X – X-Ray : اشعه ایکس:

با دقت و شبیه اشعه ایکس به قلب های انسانهای اطراف خود بنگرید در نتیجه شما زیبایی و خوبی را در قلب آنها خواهید دید.

 

Y – Yield : اجازه دهید:

اجازه دهید که صداقت و درستکاری وارد زندگیتان شود. اگر شما در راه درستی حرکت کنید درانتها خوشبختی را خواهید یافت .

 

Z – Zoom : تمرکز کنید:

زمانی که خاطرات تلخ ، ذهنتان را پر کرده است ، به جاهای شاد بروید . اجازه ندهید که تلخی ها مانع رسیدن شما به اهدافتان شود. در عوض روی توانایی ها ، رویاها و فردایی روشن تمرکز کنید

سندرم رامسی هانت Ramsay Hunt Syndrome

معرفی یک مورد زخم گلو  و درد گوش

 

زمينه: آقای 29 ساله ايي با زخم گلو و درد گوش چپ كه 5 روز طول كشيده است در بيمارستان بستري است. او تاريخچه ايي از اختلالات دوقطبي و مصرف ليتيوم را در تاريخچه پزشكي خود دارد. بیمار تا حدي سختي در بلع، تب با حداكثر دماي 38.9 سانتيگراد نيز داشته است. هيچ تماسي مشکوکی نيز  نداشته است. در بيمارستانهاي مختلف تحت درمان قرار گرفته  و در طي 5 روز یک دوره آنتي بيوتيك دريافت داشته است. بيمار قادر نبود زياد غذا بخورد زيرا اين امر باعث تشديد درد وي مي گرديد. دماي معمول بيمار در حدود 37.6 درجه سانتيگراد بود و ساير علائم حياتي بيمار پايدار بود. در آزمايشات، لنفادنوپاتي گردني در سمت چپ صورت مشهود بود و وزيكول هايي در گوش چپ بيمار قابل توجه بود. در قسمت چپ زبان بيمار اريتم و تاول هايي بروز كرده بود.

      تشخیص چيست ؟ و چگونه درمان صورت مي پذيرد؟

نکته: بيمار همچنين از خشكي چشم چپ خود كه سبب تار شدن ديد چشم گرديده است نيز شاكي است.

---

 آزمايشات باليني به قرار زير است: مردمكها يكسان، گرد و به نور واكنش نشان مي دهند. دوبيني وجود ندارد، التهاب ملتحمه مشهود نمي باشد. بيمار خراش قرنيه ايي شديد دارد به حدي كه قادر به بستن كامل چشم چپ خود نمي باشد. هيچ دندريتي در آزمايش فلورسئين ديده نشد- no dendrites are seen on fluorescein examination – صورت از نظر حسی سالم مي باشد. بنظر مي رسد كه يك سندرم باشد.

---

پاسخ:  سندرم رامسي هانت  ramsay hunt syndrome

اين سندرم شامل فلج صورتي است كه بعضي اوقات همراه با فقدان احساس چشايي در قسمت جلويي زبان ، صداي زنگ در گوش ، فقدان شنوايي  و سرگيجه است. اين سندرم بواسطه عفونت هرپس زوستر در گانگليون ها  ganglion رخ مي دهد.

بيمار داروي وريدي آسيكلووير و سالمدرول solumedrol و مرفين را دريافت داشت. لكه هايي بر روي چشم ظاهر گرديد و به وي محلول چشمي توبرامايسين و اشك مصنوعي داده شد.

بيمار از مصرف آسيكلووير خوراكي و پردنيزون خلاصي يافت. براي وي برنامه ريزي صورت گرفت تا تحت نظر يك نورولوژيست و چشم پزشك قرار گيرد.

بلوک فاسیکولار به همراه شروع فیبریلاسیون دهلیزی

معرفي يك مورد سرگیجه

 

 

پیش زمینه : آقايي 80 ساله مسن با تاریخچه ای از نارسایی احتقانی قلب شدید همراه با ایسکمی که از حدود یک هفته قلب به طور متناوب احساس سبکی در سر داشته است.

 

نکته : مرور سیتماتیک نوار قلب در خصوص  تعیین ریتم، تعداد ضربان قلب و محور قلب لازم است. حد اقل سه کمپلکس بررسی شود.

 

پاسخ: بلوک فاسیکولار به همراه شروع یک فیبریلاسیون دهلیزی نوار قلب ریتم نامنظم دارد. ضربان قلب 150 ضربه در دقیقه می باشد و موج P  واضح نیست. کمپلکس QRS حداقل 128 ضربه در دقیقه می باشد و یک موج RR در لید های V1 ,V2  وجود دارد. یک S پهن در لید های لترال ,Ι V5,V6  وجود دارد. محور قلب نیز به سمت راست شیفت پیدا کرده است. بیمار یک بیماری ایسکمیک شدید قلبی دارد که منجر به بلوک فاسیکولار شده است و این مسئله سبب فیبریلاسیون دهلیزی شده است (ریتم نامنظم. عدم وجود موج P ). این همی بلوک با انحراف محور قلب به سمت راست مشخص می شود. 120+، موج R کوچک وS  عمیق در لید  Ι و موجQR در لید III به شرط آنکه شاهدی مبنی بر انحراف محور قلب به سمت راست (مانند: انفارکتوس بخش طرفی قلب.بیماری قلبی- ریوی و یا هیپرتروفی بطن راست) وجود نداشته باشد. در انفارکتوس حاد قلبی این بلوک پیش آگهی بدی دارد و با مرگ و میر حدود 71 درصد همراه است.

انفارکتوس حاد تحتانی قلب

معرفي يك مورد

 

پیش زمینه: آقاي مسن 62 ساله که با علائم استفراغ و تعریق فراوان به بیمارستان مراجعه کرده است

 

نکته: بیمار از درد قفسه صدری شاکی بوده است و فشار خون سیستولیک وی 80 و دیاستولیک وی 50 ميليمتر جيوه بوده است.

 

 

پاسخ:انفارکتوس حاد تحتانی قلب  به بالارفتن قطعه ST در لید های III , Ι , II  توجه شود. تغییرات آینه ای را در لیدهای  Ι و aVL    مربوط به  بخش لترال قلب می توان دید. یافته ها نشان می دهد انفارکتوس بطن راست اتفاق افتاده است. این یافته ها با کاتتریزاسیون قلبی تایید می شود. 

شکل گیری سر شیرخواران

شکل سر و تکامل مغزی نرمال

شکل يك آناتومی فونتانل و سوچورهای طبیعی را در یک جمجمه نرمال نشان می دهد. جمجمه شیرخواران تازه متولد شده به طور کامل استخوانی نشده است و درز یا سوچورهای جمجمه در هنگام تولد باز هستند و تا پایان سال دوم زندگی بسته می شوند.

 

 

شکل  1. آناتومی فونتانل و سوچورهای طبیعی را در یک جمجمه نرمال

 

اندکس جمجمه ای (CI) ارزیابی مشاهده ای برای بیان کمیت و کیفیت شکل سر می باشد. اندکس جمجمه ای به طور جدی تحت تاثیر وضعیت خوابیدن شیرخواران است.  این شاخص از طریق فرمول زیر محاسبه میشود:

CI یا اندکس جمجمه ای = (عرض سر تقسیم بر ارتفاع سر) ضربدر 100

 

 

شكل2. اندكس جمجمه اي

 

براکیوسفالی

 اصطلاحی است که مربوط به کمي عمق و پهن شدگی خلف سر می باشد. البته براکیوسفالی واژه ای است که برای شکل سر نرمال نیز بکاربرده می شود. در این وضعیت اندکس جمجمه ای بیشتر از 81 درصد است. قطر  آهيانه زیاد  و قطر قدامي خلفي کوتاه تر شده است.

 

دولیکوسفالی

اصطلاحی است که برای توصیف شکل سر که باریک و بلند شده است بکار مي رود. در اين حالت  اندکس جمجمه ای کمتراز 76درصد است. این حالت در شیرخوارانی که به پشت می خوابند بندرت روی می دهد. در نوزادان بستری در بخش مراقبت ویژه که دوره های طولانی به شکم یا پهلو می خوابند شیوع بیشتری دارد. به طور تیپیک با وضعیت کودک در ارتباط است.

 

پلیگوسفالی

يك واژه غیر اختصاصی است و زمانی که شکل سر دفورمیته و مایل و غیر متقارن است بکار می رود. به طور تیپیک مربوط به وضعیت شیرخوار است. ممکن است با کجی گردن همراه باشد.

 

مزوسفالی

وضعیتی است که شاخص جمجمه ای 81- 76 درصد است. در این حالت شکل سر نه براکیوسفال و نه دولیکوسفال است. شكل  سر نرمال می باشد.

 

پیشگیری از پلگیوسفالی و دولیکوسفالی وضعیتی در بخش مراقبتهاي ویژه نوزادان

وضعيت دادن شیرخواران بستری در بخش مراقبت ویژه یک جنبه مهم مراقبتی است و نیاز به آمادگی و احتیاط خاص دارد.  بایستی تلاش شود وضعيتي را انتخاب نمود که شکل سر را به طور متقارن حفظ نماید. برای پیشگیری از این حالت تغییر وضعيت مکرر و چرخاندن سر از یک طرف به طرف دیگر توصیه می شود( شكل 3 ).

 

 شكل 3. وضعيت دادن شیرخواران بستری

 

در بخش مراقبت ویژه نوزادان تمایل به قرارگیری سر به طرف راست می تواند به وسیله مراقبت پرستاری در بخش یا بعد از ترخیص تقویت شود.

 شیرخوار نیاز دارد پوزیشن های مختلف را تجربه کند و مورد حمایت قرار گیرد. بیشترافراد راست دست هستند، لذا مراقبت پرستاری نیز معمولا از سمت راست برای شیرخوار انجام می شود و این مسئله باعث شده که سر شیرخوار به سمت راست متمایل شود.

بنابراين بایستی به طور متناوب پاره اي از  اقدامات از سمت چپ انجام شود.

تغییر پوزیشن شیرخوار در تخت یا اجرای پروسیجر مراقبتی از هر دو طرف تخت شیرخوار باعث می شود شیرخوار سرش را به سمت مراقبت کننده حرکت دهد و فشار یکنواخت به سر وارد شود. به طور طبیعی شیردهی باعث تقویت چرخش سر می شود علی الخصوص هنگامی که شیر خوار از هر دو سینه شیر بخورد. والدین بایستی تشویق شوند شیرخوار را طی تغذیه با بطری به طور متناوب بین دو دست جابجا نمايند.

والدین بایستی در  دوران بستری شيرخوار در امر مراقبت مشارکت داشته باشند تا مهارت لازم در تغییر پوزیشن را یاد بگیرند.

 قبل از ترخیص، آموزش والدین برای قرار دادن شیرخوار در وضعیت خوابیده به پشت هنگام خواب، تغییر وجابجایی سر از چپ به راست و بالعکس لازم است. بایستی اهمیت وضعیت خوابیده به پشت توضیح داده شود و تاکید شود که شیرخوار در زمانی که هوشیار و بیدار است به طور موقت در وضعیت به شکم قرارگیرد.

 شيرخوار را مي توان به شکم بر روی یک سطح محکم و صاف  و يا روی سینه والدین خواباند.

 

درمان هاي پيشنهادي

درمانگر می تواند گردن شیر خوار را در دامنه حرکتی مفاصل حرکت دهد و یا از فعالیت های دستی در جهت حفظ سر در وضعیت متقارن و کنترل سر در خط میانی استفاده نماید. ماساژگردن با تاکید بر کشش عضله جناغي چنبري پستاني موثر و مفید می باشد.

مي بايست این تکنیک ها جهت اجرا و بکارگیری در منزل برای والدین شرح داده شود. این درمان ها بايستي دو الي سه ماه بعد از تلاش والدین در زمینه وضعيت دادن سر شیرخوار شروع شود .

 شروع هرچه سریع تر درمان از پیشرفت بیماری و خصوصا از کجی گردن می تواند جلوگیری کند.

 

 

شكل4. ماساژ گردن شیر خوار

 

استفاده از قالب های مخصوص حفظ سر  

در بیشتر فرهنگ ها بستن سر مورد استفاده قرار می گیرد (شكل5). این اقدام در زیبا سازی ظاهر و ترکیب جمجمه تاثیر دارد. این شیوه یک روش موثر، قابل اجرا و قابل قبول در جهت اصلاح پلیگوسفالی می باشد. یيشترین اثر درمانی آن زمانی است که زودتر شروع شود. نتیجه مورد انتظار در استفاده از این قالب های مخصوص سر زمانی است که شیرخوار در محدوده سنی 12-4 ماهگی باشد. زیرا که استخوان جمجمه حداکثر قابلیت انعطاف را دارد و این مسئله رشد مغزی را در جهت نرمال سرعت می بخشد و ضمنا رشد مغزی در این شیوه محدود نمی شود.

 

شكل5. قالب های مخصوص حفظ سر

 

اندیکاسیون جراحی

استفاده از جراحی در پلگیوسفالی ندرتا بکار می رود. جراحی ممکن است در دفورمیته های شدید که با تاخیر بوجود آمده یا در زمانی که فرصتی جهت استفاده از قالبهای مخصوص سر نیست بکار گرفته شود. اجرای کرانیوتومی با ریسک بالا همراست. استفاده از درمان های دستی و فالب های سر معمولا  ضرورت جراحی را به تاخیر می اندازد.

 

پیامد تکاملی مرتبط با پلگیوسفالی

  ارزیابی تکاملی شیرخوار بدنبال دفورمیته های ناشی از پلیگوسفالی لازم است. پلیگوسفالی با عدم تقارن فک تحتانی يا خوب جاگذاری نشدن مفاصل گیجگاهی- فک تحتانی و برآمدگی چهره و شکل گیری نامناسب سر  و وضعیت نامتقارن چشم ها مرتبط است. بنابراین شیرخوار بایستی توسط متخصص چشم معاینه شود. این وضعیت می تواند میزان آستیگماتیسم دوطرفه را افزایش دهد ولی ریسک استرابیسم را افزایش نمی دهد.

 

نتیجه گیری

شکل سر نرمال می تواند بدنبال تغییر در وضعیت خوابانیدن شیرخوار به پشت تغییر کند. پلیگوسفالی 6-5 برابر میزان کجی گردن را افزایش می دهد. بنابراین تغییر پوزیشن در بخش مراقبت ویژه نوزادان و بعد از ترخیص جهت پیشگیری و بحداقل رساندن پلیگوسفالی وضعیتی توصیه می شود. آموزش والدین و پرستاران شاغل در بخشهاي مراقبتي نوزادان نقش مهمي در درمان و پیشگیری از پلیگوسفالی دارد.

تریاژ یا الویت بندی در اورژانس

‏هدف از ترياژ در بيمارستان يافتن بيماران پرمخاطره در اسرع وقت و انجام اقدامات درماني ‏لازم براي آنان است.

ترياژ استاندارد لازم است ظرف مدتي كوتاه در حدود يك دقيقه براي هر بيمار انجام شود و ‏در مدخل اورژانس و حتي قبل از پذيرش و حسابداري صورت پذيرد. همچنين ترياژ بايد توسط ‏پزشك يا كارشناس پرستاري با حداقل 5 سال سابقه كار اجرا شده و كليه بيماران اعم از ‏جراحي و داخلي ترياژ شوند.

بر اساس عواملي همچون علايم حياتي، معاينه فيزيكي، سطح هوشياري، مكانيسم ايجاد تروما و ‏شرايط زمينه اي مصدوم مانند سن و بيماري هاي همراه ترياژ در ‏Field Triage‏ يا در محل ‏حادثه ترياژ صورت مي پذيرد.

از سويي ديگر بر خلاف بيمارستان و صحنه حادثه در شرايط معمولي كه هدف از ترياژ، يافتن ‏بيماران پرمخاطره در اسرع وقت و انجام اقدامات درماني لازم براي آنان است.

هدف از ‏ترياژ در حوادث غيرمترقبه انجام بهترين كار براي بيشترين تعداد از جمعيت است: ‏
    To do the most good for the most people‏

 به عبارت ديگر ترياژ در حوادث غيرمترقبه ‏يعني نظاره و گذر از كنار برخي مصدومان كه جان مي سپارند و اين سخن به معناي آن است ‏كه در حوادث احيا قلبي ريوي (‏CPR‏) نبايد انجام شود.

بايد توجه داشت ترياژ در بخش اورژانس بيمارستان در شرايط حوادث غيرمترقبه يا شرايط ‏معمولي تفاوت چنداني نمي كند.

 به هر حال در تمام موارد پس از ترياژ و اقدامات درماني اوليه بايد بيماران در اولويت ‏انتقال تعيين و عمليات انتقال آنها به سرعت انجام شود و درصورتي كه اقدامات درماني ‏اوليه و يا انتقال مصدومان به هر دليل به تا خير افتد لازم است ترياژ مجدد يا ‏Retriage‏ ‏جهت آنها صورت پذيرد. ‏

تست سیتومگالوویروس CMV

 تست کردن آنتی بادی Antibody testing   شیو ه های مختلفی برای این تست وجود دارد

 

 دو نوع آنتی بادیCMV در خون یافت می شود: IgM  و  IgG

  آنتي بادي هاي IgM ابتدا توسط بدن در پاسخ به  عفونت سيتومگالوويروس توليد مي شوند.    معمولا ظرف يك تا دو هفته بعد از تماس با ويروس اين آنتي بادي در بدن ظاهر مي شود.
 انتي بادي IgM  بعد از مدت كوتاهي توليد مي شود و سپس خاموش مي شود. بالاخره بعد از ماهها ميزان آنتي بادي IgM سيتومگالوويروس كاهش  مي يابد و به حدي مي رسد كه قابل شناسايي نمي باشد.

 آنتي بادي IgM توسط بدن بعد از چندين هفته توليد مي شود. عفونت اوليه سيتومگالويروس محافظت طولاني مدت فراهم مي آورد.

 ميزان IgG  طي عونت فعال افزايش مي يابد سپس ثابت مي شود عفونت بهبود مي يابد و  ويروس غيرفعال مي شود زماني كه فرد در معرض سيتومگالويروس قرار  مي گيرد مقدار قابل سنجشي از انتي بادي IgG سيتومگالويروس در خون براي مابقي عمر خواهد داشت  تست آنتي بادي IgG سيتومگال ويروس مي تواند همراه با تست IgM  براي تاييد عفونت فعلي يا عفونت  قبلي انجام شود

 

سندرم استيون جانسون (Stevens Johnson Syndrome)

 

بيماران مبتلا به استيون جانسون از التهاب پوست و غشاهاي مخاطي رنج مي برند و اين در حالي  است كه غشاهاي مخاطي از قبيل چشم ، دستگاه هاضمه ، ريه و سيستم تنفسي در سراسر ارگان هاي بدن پوشيده شده است .

در طي فرآيند بيماري ممكن است بسياري از ارگان ها بطور مشهودي تحت تاثير قرار گيرند. سندرم استيون جانسون قاعدتاً به علت حساسيت بيش از حد به كمپلكس هاي سيستم ايمني ايجاد مي گردد.  اين بيماري فرم شديدتري از بيماري اريتم مولتي فرم و شكل خفيف تري از نكروز سمي اپيدرم است.

سندرم استيون جانسون يك اختلال جدي است كه بيمار را مستعد مرگ كرده و در برخي شرايط، حتي ممكن است سبب مرگ نيز گردد.

اريتم مولتي فرم: بيماري كه زخم هاي پوستي در بدن مشهود است بي آنكه علائم بيماري در كل بدن مشهود باشد. اين شرايط به طور معمول با هرپس سيمپلكس و عفونت مايكوپلاسمايي مرتبط است . اين بيماري اغلب در كودكان و بالغين جوان مشهود است.

سندرم استيون جانسون: شرايط شديدتري نسبت به اريتم مولتي فرم است. استيون جانسون نوعاً  با ايجاد زخم هاي وسيع در ارگانهاي مختلف، بدن را درگير مي كند اين زخم ها مي تواند به غشاهاي مخاطي نيز گسترش يافته و ريه ها و چشم، دهان، معده و روده را نيز درگير نمايند.

نكروز سمي اپيدرم (Toxic Epidermal Necrolysis): اين بيماري يك شرايط بسيار شديد است كه احتمالاً مربوط به حساسيت بيش از حد بدن نسبت به كمپلكس هاي سيستم ايمني مي باشد. در اين بيماري چندين تاول بزرگ ايجاد مي گردد كه اين تاول ها در هم آميخته شده  و به دنبال اين تاولها، نكروز قسمت اعظم پوست و غشاهاي مخاطي رخ مي دهد.

علائم :

در ابتدا علائم پرودرمال (علائمي شبيه سرما خوردگي) از قبيل تب، گلو درد، سردرد، ناخوشي، لرز، ترس از نور و قرمزي چشم ها ظاهر مي گردد و به دنبال آن گسترش ناگهاني زخم هاي غشايي پوستي، اين زخم ها از ماكول آغاز شده و مي تواند به پاپول، وزيكول و يا حتي تاول و كهير نيز تبديل شود.

در برخي موارد زخم دهان و غشاهاي مخاطي بسيار وخيم هستند و بيمار ممكن است قادر به خوردن و آشاميدن نباشد. در موارد شديد، اين زخم ها منجر به اسكارهاي قابل توجهي مي گردد و ارگان هاي بدن را درگير كرده و منجر به عدم كاركرد صحيح ارگان مي گردد.

تنگي مجراي مري و لوله تراشه ممكن است به علت اين زخم ها و اسكار هاي ناشي از آن رخ دهد. مشكلات چشمي ممكن به علت ايجاد زخم هاي قرنيه و التهاب مشيميه و اجسام مژگاني رخ دهد.

علل:

سندرم استيون جانسون ممكن است به علت يك عفونت حادث گردد (معمولاً به دنبال عفونتهاي ويروسي از قبيل ويروس هرپس سيمپلكس، آنفولانزا، اوريون) و يا واكنش هاي آلرژيك دارويي (فلوكونازول، والدكوكسيب، پني سيلين، باربيتورات، فني توئين، لاموتريجين، ايبوپروفن، كاربامازپين) بدخيمي ها (كارسينوما، لنفوما) فاكتورهاي ايديوپاتيك (در بيش از 50 درصد موارد).

ميزان بروز:

اغلب بيماران مبتلا به استيون جانسون بيشتر از 40 سال دارند. اما در مواردي نيز بيماري در كودكان 3 ماهه نيز مشاهده شده  است.

نسبت ابتلا مرد به زن 2 به 1 است و 2 تا 3 نفر در هر يك ميليون نفر را درگير مي كند. علل مستعد كننده سندرم استيون جانسون منجر به بروز اين بيماري در اوائل بهار و زمستان مي گردد.

 

درمان:

درمان در ابتدا شبيه فردي است كه براي وي سوختگي عارض گرديده است و تداوم مراقبتها فقط مي تواند به اقدامات حمايتي خلاصه گردد (مانند مايع درماني وريدي) و درمان علامتي (شستشو دهنده هاي دهان،  آنالژزيك براي زخمهاي دهاني).

درمان با كورتيكواستروئيدها به عنوان يك مبحث چالش انگيز مورد بحث است زيرا استفاده از كورتيكواستروئيدها سبب تشديد شرايط و يا افزايش ريسك عفونتهاي ثانويه مي گردد.

بررسي ها نشان داده تجويز مقدار معيني از ايمونوگلبولين وريدي IVIG در كاهش طول مدت بيماري و بهبود ساير علائم مفيد واقع شده است.

ساير درمانهاي حمايتي رايج شامل: استفاده موضعي ضد دردها و ضد قارچها، گرم نگه داشتن محيط اطراف بيمار، تجويز آنالژزيك هاي داخل وريدي است.

در صورت امكان بايد مشاوره با چشم پزشك سريعاً صورت گيرد زيرا سندرم استيون جانسون سبب تشكيل بافت اسكار داخل پلك چشم  و  منجر به تشكيل عروق ريز در قرنيه و متعاقب آن اختلال در بينايي مي گردد.

پيش آگهي:

ميزان مرگ و مير سندرم استيون جانسون با درگيري كمتر از 10 درصد سطح بدن در حدود 5 درصد است. تخمين ميزان مرگ و مير با استفاده از مقياس SCORTEN قابل سنجش است.

 نامگذاري بيماري:

نام اين بيماري از آلبرت استيونس و فرانك جانسون برگرفته شده است.

سندرم آلبرايت mccune albright syndrome

  سندرم آلبرايت:  ناهنجاري استخوانی

ناهنجاري فيبري، آنومالي رشد سيستم اسكلتي است که مزانشيم تشكيل دهنده استخوان را درگير است. نقص در افتراق و تمايز استئو بلاستها و بلوغ آنها رخ مي دهد. همه ي استخوانهاي بدن را مي تواند مبتلا كند. اين بيماري يك اختلال غيرارثي است كه دلائل آن ناشناخته مي باشد.

اين بيماري اختلال غير ارثي ژنتيكي است كه علاوه بر درگيري استخوان موجب پيگمانتاسيون پوست و مشكلات هورموني نيز مي گردد و به سندرم آلبرايت  معروف است.

در اين سندرم ، مشكلات استخواني همراه با دفورميتي پاها، بازوها  و جمجمه بروز مي كند، علاوه بر اين ضایعات رنگدانه اي روي پوست و بيماري آندوكريني، بلوغ زوردرس و افزايش رشد نيز مشاهده مي گردد.

مراحل آغازين اين بيماري قبل از تولد آغاز مي شود اما اين يافته ها در دوران كودكي، بلوغ و حتي در دوران بزرگسالي نيز امكان دارد تشخيص داده نشود.

جهش كروموزومی منجر به اين  مي شود پروتئين استخوان به سمت ناهنجاري پيش رفته و به طور غير طبيعي منجر به ايجاد ناهنجاري فيبري در استخوان گردند و  سر انجام در طي چند سال گسترش يافته و منجر به حساس و شكننده شدن ناحيه مبتلاي استخوانی گردد.

در مناطق مبتلا درد نيز احساس مي گردد حتي در اين مناطق شكستگي و  بد شكلي نيز مشاهده مي شود.

---

پاتوفيزيولوژي:

در ناهنجاري فيبري شكل fibrus dysplasia مغز استخوان با بافت فيبري جايگزين مي گردد. اين بافت در فيلم هاي پرتونگاري تيره بنظر مي رسد و بطور كلاسيك ظاهري مانند شيشه درخشان با سطحي تراشيده، بنظر مي رسد.

بافت همبند استخوان حاوي كيست هاي پر شده از مايع است كه به طور وسيعي به ماتريكس فيبري كلاژني متصلند كه منجر به كدر و تيره بنظر رسيدن ظاهر استخوان مي گردد.

علائم:

سيستم استخواني:

 مناطق معمول كه بيشتر درگير مي گردند شامل دنده ها، استخوانهاي جمجمه اي- صورتي ، گردن فمور، لگن خاصره است. به طور معمول، در ظاهر استخوانهاي فيبري شكل ضايعه شفاف در مناطق ديافيز و متافيز مشاهده مي گردد. به طور معمول ماتريكس اين مناطق شفاف، نرم است و با ظاهر شيشه مانند و سطحي تراشيده توصيف مي گردد. نقاط نامنظم اسكلروزه شده (سخت شده) ممكن است مشهود باشد .

استخوانهاي فرونتال جمجمه بيشتر درگير مي گردند و حتي فك بالا و پايين نيز درگير مي گردند و همراه با آن جابجايي دندانها و انحراف حفرات بيني نيز مشاهده مي گردد.

دفورميتي شديد در استخوانهاي صورت، ممكن است منجر به نابينايي و ناشنوايي نيز گردد.

زماني كه دفورميتي شديد در استخوانهاي ران و لگن رخ دهد، ممكن است در مفاصل مجاور مناطق مبتلا آرتريت مشاهده گردد.

از زماني كه اين شرايط غير عادي در استخوان رخ مي دهد، بافت هاي فيبري در استخوان رشد كرده و گسترش مي يابد كه اين امر منجر به حساس شدن و شكننده شدن استخوان مي گردد  تا حدي كه اين مناطق دردناك ميگردد.

درد معمولاً براي استخوانهاي تحمل كننده وزن بدن مانند استخوان ران و لگن رخ مي دهد،  اين نوع درد عموماً درد مبهمي است با فعاليت تشديد شده و با استراحت بهبود مي يابد.

 
ناهنجاري آندوكريني:

- بلوغ زودرس: زمانيكه علائم بلوغ (رشد پستانها، رشد موهاي پوبيس و زير بغل، قاعدگي و افزايش سرعت رشد) قبل از سن 8 سالگي در دختران و قبل از سن 9 سالگي در پسران رخ دهد ، بلوغ زودرس ناميده مي شود.

بلوغ زودرس در دختران مبتلا، به علت استروژني است كه به داخل خون ترشح مي گردد كه اين استروژن توسط كيستهاي تخمداني كه بزرگ شده اند صورت مي گيرد . اين كيست ها به وسيله سونوگرافي قابل مشاهده و ارزيابي هستند . اين كيست ها ممكن است بزرگ شوند و حتي در برخي موارد به اندازه يك توپ گلف هم برسند .

در اغلب اوقات خونريزي قاعدگي و بزرگ شدن پستانها با رشد كيست همراه است.

در حقيقت خونريزي قاعدگي زير 2 سال، اولين علامت بيماري ناهنجاري استخوان فيبري و يا سندرم آلبرايت در 85 درصد بيماران است. اگر چه كيستهاي تخمداني و خونريزي هاي نامنظم قاعدگي ممكن است تا بزرگسالي ادامه يابد، اما بسياري از زنان بالغ مبتلا بارور هستند و مي توانند فرزنداني سالم به دنيا بياورند.

- عملكرد تيروئيد: تقريباً 50 درصد از مبتلايان به اين سندرم، ناهنجاري غددي دارند . سطح هورمون محركه تيروئيد كه از هيپوفيز ترشح مي گردد (TSH) در اين بيماران پايين است و سطح هورمون تيروئيد ممكن است طبيعي يا بالاتر از حد معمول باشد .

- هورمون رشد: ترشح بيش از حد هورمون رشد از هيپوفيز اغلب در اين سندرم ديده مي شود . بزرگي دست و پا و آرتريت كه آكرومگالي نيز ناميده مي شود در اين بيماران مشهود است .

آزمايشات تشخيصي:

اولين خط مطالعه، راديوگرافي ساده است- زمانيكه مشخصات ظاهري در بافت مشهود است. با اين حال، زماني كه اين بافت هاي فيبري به مناطق حساس تري مانند نخاع، جمجمه و لگن انتشار مي يابد از اعتبار آن كاسته شده و حتي تشخيص تغييرات بدخيمي و ميزان توسعه بافت نرم ممكن است با مشكل مواجه شود. تصاوير مقطعي از بدن (cross_sectional imaging) در اين گونه موارد مي تواند مورد استفاده قرار گيرد.

CT  و MRI نيز زماني كه بافت نرم به مناطق حساس نفوذ كرده باشد (نخاع، لگن، صورت) مورد استفاده قرار مي گيرد.

اسكن استخوان (Bone Scan) براي ارزيابي مناطق درگير مفيد خواهد بود. كه در تصاوير به صورت نقاط داغ قابل رويت خواهند بود.

درمان:

 - درمان غير جراحي: ناهنجاري فيبري يك بيماري مزمن است و اغلب پيشرونده .

بريس ها اگرچه براي پيشگيري از شكستگي مفيد هستند اما براي جلوگيري از ناهنجاري  نمي شوند.

بيس فسفونات ها (Bisphosphonats) داروهايي هستند كه فعاليت سلولهاي غير طبيعي را كاهش مي دهند. اين نوع درمان به طور وسيع براي درمان ناهنجاري فيبري مورد استفاده قرار نمي گيرد، اما مطالعات اوليه نشان داده است كه اين دارو در بهبود درد ناشي از ناهنجاري فيبري مفيد بوده است.

در درمان مشكلات تيروئيدي، اگر سطح هورمون تيروئيد بسيار بالا باشد داروي سنتتيك هورمون تيروئيد، متي مازول (methimazole ) ممكن است مفيد واقع گردد.

درمان مورد استفاده در مشكلات هورمون رشد شامل:  جراحي به منظور برداشت مناطقي از هيپوفيز كه سبب ترشح هورمون مي گردند و استفاده از آنالوگ سنتتيك هورمون رشد به نام سوماتواستاتين است  كه ترشح هورمون رشد را سركوب مي كند.

- درمان جراحي:

درمانهاي جراحي در موارد زير ضروري مي باشند:

 مناطق درگير همراه با علائم مشهود كه به درمان غيرجراحي پاسخ نداده است.

 شكستگي در چند ناحيه از يك استخوان

بدشكلي  پيشرونده

 زماني كه سرطان در منطقه مبتلا ايجاد گردد.

براي پيشگيري از گسترش مناطق درگير به منظور پيشگيري از شكستگي

زماني كه لزوم جراحي مبرم گرديد ، استخوان مبتلا با ابزارهاي فلزي مانند ميله و پلیت،  براي ثابت كردن شكستگي و  بدشكلي  استفاده مي شود.

علاوه بر اين بافت غضروفي (استخوان فبيري شده) در طي عمل خارج گرديده و گرافت استخواني جايگزين آن مي گرديد .

با گذشت زمان گرافت استخواني جذب گرديده و جايگزين بافت فيبري مي گردد.

 ساير اطلاعات: بطور معمول اين بيماري كشنده محسوب نمي شود مگر در مواردي كه در آن بافت استخواني با تغييرات بدخيمي مواجه گردد.

ميزان بروز اين بيماري در زن و مرد يكي است و مرحله بروز علائم اين بيماري ، بطور معمول بين سه تا 15 سالگي است.

کراک

اعتياد به كراك يكي از بزرگترين مشكلات  جامعه امروزي است. افراد مبتلا به كراك  تقريبا هر كاري را براي دسترسي به آن انجام ميدهند. در تمام سطوح جامعه  نفوذ مي كند  خواه فقير خواه غني و  هر فردي در اين ميان مي تواند درگير شود . اعضاي خانواده يك فرد مبتلا در سردرگمي و  آشوب زندگي مي كنند و  نمي دانند مكانيسم هاي زيربنايي ابتلا به كرك چيست؟

كراك crack چيست؟

هيدروكلرايد كوكائين به نام كرك شناخته مي شود. برخي از  مصرف كنندگان كوكائين رابه گونه اي تهيه مي كنند كه هيدوركلرايد آن حذف شود. اين فرايند  را freebasing مي نامند. اين فرايند موجب قويتر شدن دارو مي شود. كرك شكل جامد كوكائين freebasing  است. علت اينكه كرك ناميده مي شود وقتي كه گرم مي شود و دود مي شود صداي تركيدن و شكستن ايجاد مي شود

  It is called "crack" because it snaps and cracks when heated and smoked

از انجايي كه كراك فرم اماده شده كوكايين ازاد است مصرف كننده  لازم نيست تجهيزاتي را بخرد يا با مواد شيمايي منفجر كننده كه با  نوع آزاد كوكائين در ارتباط هستند مواجه شود

كراك اغلب به صورت ويال يا بسته هاي پلاستيكي در اندازه هاي كوك فروخته مي شود  معمولا ۳۰۰ الي ۵۰۰ ميلي گرم يا  دو تا سه استنشاق كافي است.

در سال ۱۹۷۰ كوكائين گران بود و به عنوان داروي status در نظر گرفته مي شد. معرفي كركي كه گران نبود  در دسترس بودن اين ماده را افزايش داد و كراك ماده مخدر مورد مصرف بسياري از مصرف كنندگان مواد مخدر بويژه جوانان طبقات پايين جامعه شد

هزينه كم كراك- دسترسي  آسان به آن و .... موجب  فراگيري مصرف شد. كرك دود مي شود تزريق نمي شود يا  ... همين موضوع باعث معروفيت كرك شد 

  به كساني كه از شيوه هاي خوراكي استفاده مي كنند شيره اي  junkie گفته مي شود

 يك گرم پودر خالص كوكائين به ۰.۸۹ گرم  كرك تبديل مي شود

كرك راك crack rocks حاوي ۷۵ تا ۹۰ درصد كوكائين خالص است

سوال: تفاوت بين  كرك و كوكائين چيست؟

از پودر كوكائين و آمونيون يا سديم بيكربنات  براي ايجاد راك هاي كرك يا چيپس يا چانك هايي كه قابل دود شدن باشد- استفاده مي شود.

كرك  به معناي صداي ترك خوردن و تركيدني است كه طي استعمال ماده ايجاد مي شود.

كرك معمولا در يك لوله استعمال مي شود زيرا وقتي دود مي شود  smoked  اثرات كوكائين كرك سريعتر احساس مي شود و قويتر از پودر كوكائين است . اما اثرات آن نسبت به پودر كوكائين  مصرفي از راه بيني  snorted  كوتاه تر است 


پرسش و پاسخ در باره كرك FAQ About Crack

چگونه كرك مصرف مي شود؟

قيمت خياباني كرك چقدر است ؟

چرا كرك تا اين حد خطرناك است؟

اعتياد به كرك چگونه است ؟

 اثرات كرك چگونه ايجاد مي شود؟

کرک روی سیستم عصبی خودکار اثر می گذارد. سیستم عصبی خودکار سیستم سمپاتیک را کنترل میکند ( سیستم سمپاتیک  به هر چیزی سرعت می بخشد  مثل ضربان قلب و تنفس) . سیستم عصبی خودکارسیستم پاراسمپاتیک را نیز کنترل می کند ( دقیقا اثر عکس دارد- همه چیز را کند می کند).  از این رو به آسانی میتوان دریافت چرا  افرادی که کرک مصرف می کنند هایپر( پرتحرک) می شوند. کرک  موجب می شود نروترانسمیترهای مغز ( میانجیگرهای مغز) به یک جا دوپامین تولید کنند (دوپامین ماده شیمایی است که  مغز به هنگام احساس خوشی آزاد می نماید). وقتی ما می خندیم دوپامین آزاد می شود و به شما احساس خوبی دست می دهد. در برخی از موارد بعد از اینکه دوپامین آزاد شد کرک می تواند فعالیت دوپامین را بلوک نماید در این حالت فرد به هر نحوی تلاش می کند تا به هر گونه لذتی دست یابد

چگونه كرك بر مغز اثر مي گذارد؟

چه زماني اثر كرك ايجاد مي شود؟

اثرات كوتاه مدت كرك چيست؟

اثرات بلند مدت كرك چيست؟

عوارض جانبي كرك چيست؟

تغییر در فشار خون - ضربان قلب  و تنفس - تهوع  - استفراغ - اضطراب -  تشنج -  بی خوابی - کاهش اشتها  منجر به سو تغذیه و کاهش وزن - تعریق سرد -  خونریزی  و تورم بافت های مخاطی -  بیقراری و  اضطراب - تخریب  حفرات بینی  - احتمال حمله قلبی  و سکته یا تشنج

خطرات تركيب كرك با ساير مخدرها چيست؟

نشانه هاي محروميت از كرك چيست؟

آژیتاسیون -  افسردگی -  تمایل شدید برای مصرف ماده  -  خستگی بیش از حد -  اضطراب -  عصبانیت -  لرزش -  تحریک پذیری -  درد عضلانی - اختلال خواب

نشانه هاي مصرف بيش از حد كرك چيست؟

مشكلات مصرف كرك در دوران بارداري چيست؟

افزایش بروز مرده زایی -  افزایش بروز سقط - زایمان زودرس - در مردان کوکائین موجود به کرک ممکن است به اسپرم متصل شود و موجب  تخریب سلول های جنین شود . کودکانی که با کوکائین مواجه می شوند محرومیت دردناک وتهدید کننده حیات را تجربه می کنند تحریک پذیر می شوند توانایی  اندکی برای تنظیم  درجه حرارت بدن  و قند خون دارند و در معرض خطر تشنج قرار دارند

اثرات کرک بر جنین : تشنج  یا سکته  - فلج مغزی  - عقب ماندگی ذهنی  - آسیب بینایی و شنوایی  - ناهنجاری های مجاری ادراری - ناتوانی یادگیری و اوتیسم

شيوع اعتياد به كوكائين و كرك چيست؟

ميزان شيوع جرائم  در مصرف كنندگان كرك چگونه است ؟

به دلیل ماهیت اعتیاد به کرک ارتباط قوی بین مصرف کرک و جرائم وجود دارد چرا که مصرف کنندگان آن همواره به دنبال هزینه تهیه کرک می باشند. در سال ۲۰۰۰ حدود ۱۴ هزار نفر به دلیل سر و کار داشتن با کرک دستگیر شدند  بیش از ۳ هزار تن از این افراد   بین ۲۱ تا ۳۰ سال داشتند. در سال ۲۰۰۱ بیش از ۱۳ هزار نفر در ارتباط با کرک و کوکائین دستگیر شدند . در سال ۲۰۰۱ حدود ۴۱ درصد از  کسانی که دستگیر شدند در ارتباط با مواد مخدر بوده اند. ۲۰ درصد از  محکومین کرک مصرف می کردند.

سندرم x شكننده

 

تاريخچه سندرم  X شكننده

 

 در سال 1943 مارتين و بل نشان دادند كه فرم خاصي از عقب ماندگي ذهني (كه بعدها به اسم سندرم  X شكننده شناخته شد)  وابسته به X مي باشد.

در سال 1969 هربرت لوبس تست هاي كروموزومي را براي تشخيص سندرم  X شكننده گسترش داد. اين تست تا اواخر سال 1975 بيشتر استفاده نشد . در سال 1991 ژن FMR – 1 عامل بروز سندرم  X شكننده شناخته شد.

چه عاملي باعث بروز سندرم X شكننده مي گردد؟

 سندرم  X شكننده يكي از شايع ترين علل ارثي اختلالات ذهني است. سندرم X شكننده زماني اتفاق مي افتد كه تغيير يا موتاسيونی در يك تك ژن [ ژن عقب ماندگي ذهني  X شكننده  FMR – 1، رخ مي دهد.

اين سندرم تقريباً 1 نفر از 3600 نفر مرد و 1 نفر از 4000 تا 6000 نفر زن را درگير مي كند.

 اين ژن  FMR– 1 در حالت عادي پروتئيني را توليد مي كند كه ممكن است منجر به سندرم  Xشكننده گردد .

سندرم X شكننده يك بيماري ارثي است و اين بدين معني است كه از والدين به فرزندان قابل انتقال است . والدين مي توانند بچه هايي با سندرم  X شكننده داشته باشند ، حتي اگر خود والدين اين سندرم را نداشته باشند . زمانيكه اين ژن از والدين به فرزندان انتقال مي يابد ، تغييرات شديد تري در ژن رخ مي دهد .

بعضي از افراد ممكن است فقط تغييرات ناچيزي در ژن FMR – 1 داشته باشند كه پره موتاسيون (پيش جهش) ناميده مي شود و ممكن است هيچ يك از علائم سندرم  X شكننده را از خود بروز ندهند .

ساير افراد ممكن است، تغييرات بيشتري در ژن FMR – 1 داشته باشند كه موتاسيون كامل ناميده مي شود كه منجر به بروز علائم سندرم  X شكننده مي گردد .

علائم و نشانه هاي سندرم  X شكننده چيست؟

هيچ يك از افراد با سندرم  X شكننده علائم يكساني را از خود بروز نمي دهند  امّا يكسري علائم كلّي در همۀ افراد وجود دارد ، علائم اغلب دختران نسبت به پسران خفيف تر است.

 

هوش و يادگيري

 بسياري از افراد با سندرم  X شكننده ، ناتواني در هوش و يادگيري دارند . اين مشكلات از اختلالات يادگيري خفيف تا عقب ماندگي شديد مي تواند متغيير باشد .

جسمي

نوجوانان و بالغين با سندرم  X شكننده گوش هاي بزرگ، صورت دارز با چانه ايي برجسته دارند  مشكلات وابسته به اين سندرم شامل عفونت گوش، كف پاي صاف، انعطاف پذيري و سستي بيش از حد مفاصل و انواع مشكلات استخواني است.

اجتماعي – عاطفي

بيشتر كودكان با سندرم  X شكننده دچار مشكلات رفتاري هستند . اين افراد ممكن است از موقعيت جديد بترسند يا دچار اظطراب شوند . بسياري از كودكان بخصوص پسرها مشكلات تمركز كردن و توجه كردن دارند و حتي ممكن است پرخاشگر باشند . دختران ممكن است  در ارتباط برقرار كردن با افراد جديد دچار خجالت و كمرويي گردند .

زبان و تكلّم 

اغلب پسران مبتلا به سندرم  X شكننده ، مشكلات زيادي در رابطه با صحبت كردن و تكلّم دارند . آنها ممكن است اغلب در صريح و واضح حرف زدن دچار مشكل يا مبتلا به لكنت زبان باشند و يا حتّي قسمتي از كلمات را حين حرف زدن جا بگذارند . آنها همچنين زمانيكه با ديگران صحبت مي كنند دچار مشكلات دركي هستند براي مثال : اختلال در درك تن صدا و لحن فرد گوينده ، دختران معمولاً مشكلات حاد در زمينۀ صحبت كردن و تكلّم ندارند .

  حس

بسياري از كودكان مبتلا به واسطۀ بعضي از محّرك هاي خاص تحريك مي شوند از قبيل: نور درخشان، صداي بلند و يا نحوۀ لمس بعضي از اجسام ، بعضي از كودكان دوست ندارند كه لمس شوند و يا حتي در ايجاد تماس چشمي مستقيم با ساير مردم دچار مشكل هستند .

علت

تغيير يا موتاسيون در ژني كه بر روي كروموزوم  X قرار دارد ، منجر به سندرم  X شكننده مي گردد. همۀ انسانها 46 كروموزوم دارند كه دوتاي آنها كروموزم هاي جنسي هستند. موتاسيون در DNAكروموزوم X منجر به بروز اين سندرم مي گردد. ژني كه مسئول سندرم  X شكننده است، FMR – 1  Fragile x Mental Retardation ناميده مي شود. اين ژن به سه صورت بروز مي يابد كه بسته به دفعات تكرار و الگوي DNA به  تكرار CGG  معروف است، مي تواند متفاوت باشد.

افرادي كه كمتر از 60 بار تكرار CGG داشته باشند، داراي ژن نرمال هستند . افراد با تكرار CGG ، 60 – 200، پيش جهش (پره موتاسيون) دارند و اين بدين معني است كه اين افراد اين ژن غيره نرمال را با خود حمل مي كنند كه يك موتاسيون ناپايدار است كه ممكن است در نسل هاي بعدي گسترش يافته و زمينۀ بروز خود را فراهم كند. افراد با تكرار CGG بالاتر از 200 موتاسيون كامل دارند كه منجر به بروز سندرم  X شكننده مي گردد. موتاسيون كامل باعث خاموش شدن ژن يا سبب متيله شدن (غير فعال شدن) ناحيۀ FMR – 1 ژن مي گردد . بطور عادي ژن FMR – 1 ، پروتئين خاصي به نام  FMRP توليد مي كند ، زمانيكه ژن خاموش مي شود فرد نمي تواند FMRP بسازد و كمبود اين پروتئين منجر به سندرم  X شكننده مي گردد.

 

درمان

در حال حاضر هيچ درماني براي اين سندرم وجود ندارد با اين حال شرايط تحصيلي خاص، گفتار درماني، كار درماني و رفتار درماني براي رفع بسياري از نشانگان رفتاري و مسائل شناختي ناشي از سندرم  X شكننده، مفيد خواهد بود . علاوه بر اين يافته هاي دارويي جديد مي تواند تا حدي براي رفع پرخاشگري، اضطراب،  بيش فعالي و عدم تمركز اين افراد مفيد واقع شود .

 تشخيص

در طي سالهاي 1970 – 1980 تست موجود براي تشخيص سندرم  X شكننده ، تست هاي ژنتيكي و كروموزومي بوده است ، اگرچه اين تست كمك كننده بود امّا هميشه اين آزمون نتايج درستي را نشان نمي داد .

روش آناليز PCR نيز مي تواند به تعيين دفعات تكرار CGG در افراد با ژن نرمال يا پره موتاسيون مفيد واقع شود ، امّا اين روش انتخابي براي تشخيص موتاسيون كامل ، بكار نمي رود . امّا پره موتاسيون و دفعات تكرار CGG و ژن نرمال را با قاطعيت تعيين مي كند .

 

پره موتاسيون

از خصوصيات بارز اين حالت اين است كه اين ژن مي تواند در طي نسل ها تغيير يابد و بيشتر به فرم ناپايدار خود برسد و احتمال بيشتري وجود دارد كه اين ژن ناپايدار در نسل هاي بعدي خود را بطور شديدتري بروز دهد . تغيير ژن در پره موتاسيون در نسل بعد خود را بصورت موتاسيون كامل بروز مي دهد. پره موتاسيون اغلب ﺗﺄثيرات قابل مشاهده ايي را نشان نمي دهد  با اين حال پره موتاسيون در افراد بالغ كهن سال مي تواند با علائم نرولوژيكي و شبه پاركينسوني تظاهر يابد .

موتاسيون كامل

موتاسيون كامل بدين معني است كه تكرار CGG ژن فرد بيش از 200 بار بر روي DNA باشد . علاوه بر اين اغلب ژن هاي موتاسيون يافته درجه ايي از متيله شدن را دارند كه منجر به خاموش شدن ژن مي گردد. درصد كمي از مردان با موتاسيون كامل هستند كه عقب ماندگي ذهني ندارند. درحدود 30درصد زنان با موتاسيون كامل- مشكلات شناختي ندارند. بقيۀ زنان با موتاسيون كامل- مشكلاتي در زمينۀ شناختي  رفتاري و يا كاركردهاي اجتماعي خواهند داشت و ممكن است نشانگان فيزيكي در زنان با فرم خفيف تر مشاهده كرد .

تیرگی زیر چشم

 

 دلایل ایجاد:

۱- کمخونی - گردش خون آهسته  و  رسوب آهن در بافت (هموسیدرین- پیگمانی که حاوی آهن است)- برطرف کردن آن سخت است- بیشتر این حالت در  مردم امریکای لاتین و مدیترانه ای دیده می شود با وراثت مرتبط است- برخی مطالعه ترکیبی از ویتامین کا و  رتینول را مفید می دانند vitamin K and retinol

۲- ملانین. پوست برخی از افراد ملانینMelanin بیشتری تولید میکند  وقتی در مقابل آفتاب قرار می گیرید ملانین موجب تیره شدن پوست می شود مخصوصا زیر جشم ( از این جهت  تیرگی زیر چشم در کسانی که مناطق آفتابی زندگی می کنند نسبت به کسانی که در آلاسکا زندگی می کنند شایع تر است)

استفاده روزانه از کرم های ضد آفتاب بسیار ضروری است. کرمهای Zcote and titanium dioxide sunscreens توصیه می شود.

۳- خوابیدن: محرومیت از خواب عامل موثری است که می تواند تیرگی زیر چشم را افزایش دهد زیرا جریان خوت را محدود می کند و موجب پف آلودگی پوست می شود.

اضطراب جدایی در کودکان

در مورد والدين نيز همين اتفاق مي افتد.

درك و تشخيص كودك كه شما فقط يكي هستيد و زماني كه او نمي تواند شما را ببيند، معني مي دهد كه شما او را ترك كرده ايد. اگرچه در اين اشاره كودك شما- هنوز نمي تواند مفهوم زمان را درك كند و زمان برگشت و اينكه آيا شما بر مي گرديد را نمي داند.

بنابراين اگر شما در آشپزخانه، اتاق خواب يا در اداره هستيد، اينها همه يك معني را براي كودك نوپاي شما مي دهد، اينكه شما حضور نداريد.

كودك شما هر كاري خواهد كرد تا از اين اتفاق جلوگيري كند. بين12-8 ماهگي كودك به طرف استقلال بيشتر پيش مي رود. او هنوز در مورد جدا شدن از شما مردد است، اين زماني است كه ترس از جدايي توسعه مي يابد و كودك آشفته و نگران مي شود.

هر وقت بخواهيد او را ترك كنيد، هر چند لازم باشد براي چند ثانيه به اتاق ديگري برويد يا او را با يك پرستار بچه ترك كنيد و از او جدا شويد مي بينيد كه كودك گريه مي كند و به شما مي چسبد و در برابر توجه ديگران مقابله مي كند. مدت زمان ترس از جدايي ممكن است از كودكي به كودك ديگر خيلي متنوع  باشد.

 برخی از كودكان ممكن است ديرتر آن را تجربه كنند، بين18ماهگي تا 2سالگي. بعضي ممكن است هرگز آن را تجربه نكنند و براي ديگران استرس هاي مشخصي وجود دارد كه مي تواند احساس نگراني در مورد جدا شدن از يك والد را ايجاد كند: مثلا موقعيت مراقبت از يك كودك جديد، برادر يا خواهر جديد، انتقال به يك مكان جديد يا كشمكش و تنش در خانه.

ترس از جدايي چقدر طول ميكشد؟

از كودكي به كودك ديگر متفاوت است و به كودك و عكس العمل هاي والدين وابسته است. در بعضي موارد به خلق و سرشت كودك بستگي دارد.

ترس از جدايي مي تواند از شيرخوارگي مداوم باشد و تا سالهاي دوران مدرسه طول بكشد.

 وقتي كه ترس از جدايي با فعاليت هاي طبيعي يك كودك بالغ مداخله مي كند مي تواند علامتي از يك اختلال نگراني عميق تري باشد.

 در مواردي كه در يك كودك بالغ داراي خلق گرفته و افسرده اتفاق مي افتد مي تواند نشانه اي از مشكل ديگري باشد.

به ياد داشته باشيد كه ترس از جدايي متفاوت از احساس طبيعي است كه يك كودك بالغ به هنگامی که نمي خواهد والدینش او را ترك كنند- بروز می دهد.

در آن موارد ديسترس و پريشاني معمولا مي تواند برطرف شود، اگر کودک به اندازه كافي از موضوع منحرف شود و آن احساسات دوباره ظاهر نمي شود تا والدين برگردند و كودك به ياد مي آورد كه والدين او را ترك كرده بودند.

كودك شما تاثيري كه رفتارش روي شما دارد را درك مي كند .اگر هر زماني كه كودكتان گريه مي كند به اتاق بازگرديد و بعد با او بيشتر بمانيد يا برنامه تان را كاملا كنسل كنيد٬ او به استفاده از اين استراتژي ادامه خواهد داد، تا از جدايي اجتناب كنيد.

 

شما ممكن است چه احساسي داشته باشيد؟

طي اين مرحله ،احتمالا عواطف و هيجانات متفاوتي را تجربه مي كنيد.

ممكن است مايه خوشي شما باشد از اينكه كودك علاقه مند و شيفته شماست، همانطور كه شما به او هستيد. احتمالا در مورد اوقات فراغت خود در بيرون از منزل و ترك كردن بچه با يك مراقبت كننده يا رفتن به سر كار خود، احساس گناه مي كنيد و ممكن است احساس فشار  کنید به خاطر ميزان توجهي كه به نظر مي رسد كودك از طرف شما لازم دارد. به ياد داشته باشيد كه نارضايتي و بي ميلي كودك تان از جدا شدن از شما علامت خوبي است از اينكه تعلق سالم بين دو طرف شما تكامل يافته است.

سر انجام فرزند شما قادر خواهد بود كه به ياد بياورد شما پس از هر بار خروج دوباره به منزل بازمي گرديد و اين خاطرات براي اينكه وقتي شما در منزل نيستيد به او آرامش دهد كافي است.

 همچنين بيرون رفتن از منزل به فرزندتان اين شانس را مي دهد كه توانايي ها واستعدادهايش را توسعه دهد و كمي استقلال به دست آورد .

خداحافظي را آسانتر كنيد.

چندين استراتژي براي اينكه اين دوره مشكل را براي فرزندتان (و خودتان)آسان كنيد، وجود دارد.

همه چيز در گرو  زمان بندي است.

  سعي كنيد كه مراقبت از منزل يا مراقبت از فرزندتان را بين سنين 8 ماه تا يك سال به عهده افراد ناشناس نگذاريد، درست زماني كه نگراني براي اولين بار خود را نمايان مي سازد.

همچنين سعي كنيد هنگامي كه به نظر مي رسد فرزندتان خسته ، گرسنه يا نا آرام است، او را تنها نگذاريد. اگر اين كار به هيچ وجه امكان پذير نيست، طوري برنامه ريزي كنيد كه خروج از منزل پس از خواب و وعده هاي غذايي فرزندتان باشد.

تمرين كنيد .

دور از هم بودن و معرفي كردن افراد و مكان هاي جديد را كم كم تمرين كنيد. اگر برنامه ريزي مي كنيد كه فرزندتان با يكي از خويشاوندان يا يك پرستار جديد تنها بگذاريد، نخست آن فرد را به خانه دعوت كنيد تا فرزندتان و پرستار جديد بتواند مدت زماني را در كنار هم بگذرانند، در طول مدتي كه شما در منزل حضور داريد.

 اگر فرزند شما قرار است يك روز را در يك مركز مراقبت يا پيش دبستاني آغاز كند، ملاقات هاي كوتاهي قبل از اينكه برنامه ريزي به طور كامل شروع شود، با يكديگر داشته باشيد. تنها گذاشتن فرزندتان با يك مراقب يا پرستار را با دوره هاي زماني كوتاه تمرين كنيد. بنابراين فرزندتان مي تواند به دور بودن از شما عادت كند.

آرام و استوار باشيد.

 مراسم خداحافظي را تمرين كنيد آرام باشيد و به فرزندتان اعتماد به نفس را نشان دهيد دوباره به او اطمينان دهيد كه بر خواهيد گشت و مدت زماني كه دور از او هستيد را با استفاده از مفاهيمي كه او درك مي كند به او توضيح  دهيد (مثلا بعد از ناهار) چون فرزند شما هنوز نمي تواند زمان را بفهمد.

وقتي با او خداحافظي مي كنيد به او توجه كامل داشته باشيد و وقتي مي گويد داريد او را ترك مي كنيد به اين معني است كه برگشتن همه چيز را فقط بدتر خواهد كرد.

با قول دادن كار را دنبال  كنيد. مهم است كه وقتي به فرزندتان قول بازگشت داده ايد او  را از بازگشت تان مطمئن كنيد. اين امر بايد جدي باشد و نبايد هيچ استثنايي وجود داشته باشد. اين تنها راهي است كه فرزند شما مي تواند اعتمادش را در طول مدت زماني كه شما در منزل نيستيد افزايش دهد.

اگرچه ممكن است تنها گذاردن فرزندتان وقتي كه بخاطر رفتن شما گريه مي كند يا جيغ مي كشد كار دشواري باشد اما اين موضوع اهميت دارد كه به مراقب بچه اطمينان داشته باشيد و مطمئن باشيد كه او مي تواند از عهده اين وضعيت بر بيايد. اگر شما و پرستار بچه زماني را معين كنيد كه شما هر 15 يا 20 دقيقه پس از خروج از منزل با پرستار تماس بگيريد و از اوضاع فرزندتان باخبر شويد به شما كمك خواهد كرد. در آن زمان اكثر بچه هاي آرام شده اند و در حال بازي كردند با چيزهاي ديگر هستند.

 

به خودتان اجازه ندهيد كه زود تسليم شويد و زودتر با منزل تماس بگيريد! اگر شما در حال پرستاري از فرزند كسي هستيد و آن كودك تجربه اضطراب هاي فراوان را دارد سعي كنيد كه حواس او را با فعاليتهاي ديگر يا اسباب بازي، بيرون رفتن يا با خواندن آواز، بازي، يا هر چيزي كه موثر باشد پرت كنيد.

 ممكن است مجبور باشيد آنقدر حواس كودك را پرت كنيد تا توجهش به چيز ديگري جلب شود. همچنين بهتر است به مادر يا پدر كودك اشاره اي نكنيد ‘‘اما سوالات كودك راجع با والدينش با يك جواب ساده و مستقيم پاسخ دهيد: بهتر است بگوييد: "مامان و بابا به محض اينكه شام شان را تمام كنند به منزل بر مي گردند. بيايد با اسباب بازي ها بازي كنيم."

 

اين وضعيت موقتي است. سعي كنيد با اين ديد به حقيقت نگاه كنيد كه اين مرحله نيز مانند مراحل ديگر خواهدگذشت. اگر فرزند شما هرگز توسط شخص ديگري به جز خودتان مراقبت نشده است پس طبيعتا خجالتي است يا استرس هاي ديگري در او وجود دارد مانند لكنت زبان يا شرايط جسمي كه اين در مقايسه با ساير كودكان ممكن است بدتر باشد سرانجام استرس در اكثر كودكان زودتر رشد مي كند  در حال حاضر شما بايد به داشته هاي خود اعتماد كنيد  اگر فرزند شما از رفتن نزد پرستار خاصي امتناع مي كند يا از رفتن به مراكز  نگهداري روزانه خو داري مي كند يا ساير علايم هيجانات مانند خوابيدن يا كم اشتهايي را از خود بروز مي دهد در اين زمان بايستي مشكلي با شرايط نگهداري كودك وجود داشته باشد  اگر اضطراب شديد جدايي تا زمان پيش از دبستان،  مرحله ابتدايي يا بيشتر از آن ادامه يابد و در فعاليت هاي روزانهتاثير منفي بگذارد بهتر است اين موضوع را با پزشك فرزندتان در ميان بگذاريد احتمال دارد  علامتي باشد براي بيماري سخت و نادر كه اختلال اضطراب جدايي ناميده مي شود كودكاني كه به اين اختلال دچار مي شوند هميشه مي ترسند و اين نگراني در آنها وجود دارد كه ممكن است گم شوند و از افراد خانواده شان دور بمانند و  زماني كه آنها از خانواده شان دور هستند اتفاق بدي برايشان رخ خواهد داد.

 اگر كودك شما علايمي نظير علايم زير را از خود نشان مي دهد بهتر است با مراقب بهداشتی کودکتان صحبت كنيد:

1- علايم ترس ناگهاني (مانند تهوع و استفراغ يا كوتاهي هاي نفس) يا حمله هاي ناگهاني قبل از خروج والدين از منزل

2- كابوس هاي در رابطه با جدايي از والدين و تنها ماندن

3 - ترس از خوابيدن

4 - نگراني زياد و افراطي در مورد گمشدن يا رفتن به مكان هاي ناآشنا بدون حضور يكي از والدين

 

در اكثر كودكان اين اضطراب به جدايي از والدين بدون نياز مراقبت پزشكي درمان مي شود.

 

 آيا مي دانيد كه:

شما نبايد سعي كنيد كه يواشكي از منزلتان خارج شويد وقتي كه كودكتان به شما نگاه

نمي كند او را ترك كنيد و بدين وسيله موجبات ايجاد اضطراب و جدايي را در او به وجود

آوريد اين فكر ممكن است وسوسه كننده باشد اما اين كار باعث بروز عكس العمل هايي

 در رابطه با اين نحوه جدايي از شما مي شود.

 متخصصان متعتقدند كه اين تمرين حتي ايجاد اضطراب بيشتر مي كند. در مقابل

مي توان يك خداحافظي كوتاه و دوست داشتني با كودكتان داشته باشيد حتي اگر او

گريه مي كند يا جيغ مي كشد گريه هاي كودك معمولا پس از چند دقيقه فروكش مي كند

 با اجرا و تكرار يك الگوي خداحافظي محكم و كاملا مراقب و شاد و جامع  مي توانيد

 اعتماد را  در رابطه بين خود و كودكتان از نوع بنا كنيد.

 

مروری یراحياي نوزادان

احياي نوزادان يکي از شایع ترين و مشکل ترين اقدامات در پزشکی است. متاسفانه اگر عملیات احيا بدرستى انجام نشود نوزادان دچار عوارض عصبي، انواع معلوليت ها و حتى مرگ مى شوند

هدف

هدف از این مقاله بررسي آخرين تازه های علمي در  باره احياي نوزادان است.

روش كار

مقالات يك سال اخير منتشر در پاپ مد و گوگل اسكالر، مطالعات انجمن قلب امريكا  و تازه هاي احيای نوزادان مورد بررسي قرار گرفتند.

نتايج

مهم ترين تغييرات از سال  1999 تا 2005 عبارتند از:

 1) تاکيد کمتري براي استفاده از اکسيژن 100درصد در آغاز زمان احيا وجود دارد

2) عدم نياز در استفاده از لوله هاي دهاني حلقي و بيني حلقي براي نوزاداني كه در مايع آمنيوتيك مکونيوم داشته اند

3) پيشنهاد پوشاندن کودکان با وزن خيلي کم زمان تولد و قبل از 28 هفتگي براي کاهش از دست دادن حرارت بدن

4) ترجيح داده مي شود که آدرنالين به صورت IV  تزريق شود (نسبت به داخل تراشه اي)

5) تاکيد بر افزايش استقلال والدين در خصوص تصميم گيري ها

انديکاسيو ن هاي احيا :

 در دستور العمل هاي گذشته 5 سوال مي بايست در هر زايماني مطرح مي شد:

آيا مايع آمنيوتيک بدون مکونيوم است ؟

 آيا نوزاد تنفس يا گريه  نوزاد خوب است؟ 

آيا تن عضلاني نوزاد خوب است؟ 

آيا رنگ  نوزاد صورتي است؟

آيا نوزاد ترم  است؟

اما امروزه انتظار  نمي رود نوزاد تازه متولد شده در اولين لحظات زندگي صورتي رنگ باشد  بنابراين در دستور العمل هاي جديد سوال در مورد رنگ صورتي حذف شده است. در صورتي که جواب چهار سوال ديگر مثبت باشد نوزاد نيازي به احيا ندارد و نبايد از مادرش جدا شود.

در صورتي که جواب يکي از سوالات منفي باشد  يک يا چند اقدام زير انجام مي شود.

 

اين اقدامات عبارتند از:

راههاي هوايي- تنفس -گردش خون - دارو

تصميم براي تقدم يکي بر ديگري با بررسي همزمان سه نشانه حياتي: تنفس، ضربان قلب و رنگ مي باشد.

در صورتي که جواب مناسب و راضي کننده نباشد، يکي از اقدامات بايد درکار آتي تقدم داشته باشد:

ايجاد تعادل وتوازن

فراهم کردن گرما، دادن پوزيشن ، تميزکردن راه هوايي ،خشک کردن ، دادن پوزيشن مجدد

ونتيلاسيون

تنفس نوزاد اگر داراي آپنه يا ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقيقه  است.

فشردن قفسه صدری

جريان خون با شروع فشار قفسه صدری آغاز مي شود. اگر  تعداد ضربان قلب كمتر از 60 ضربه در دقيقه باشد بر خلاف ونتيلاسيون مناسب است .

داروها يا حجم درماني

اگر همچنان  ضربان قلب کمتر از 60 بار دردقيقه باشد اجرا مي شود

درصورتي که تنفس کودک مناسب است + رنگ نوزاد بهتر است +  تعداد ضربان قلبي بيش از 100 بار در دقيقه  است ونتيلاسيون بيشتر نيازي نيست.

1- کنترل حرارت ومشاهده گرما:

مرحله اول احيا : فراهم کردن گرما با قرار دادن کودک زير  وارمر .

 بر اساس دستورالعمل هاي جديد هر کودکي با سن 28 هفته حملگي يا کمتر، سريعا مي بايستي بدون خشک کردن در داخل کيف پلاستيکي تا حد گردن - به منظور جلوگيري از اتلاف حرارت- قرار داده شود.

پوشاندن سر نيز براي جلوگيري از دست رفتن حرارت مناسب است. برخي از افراد اين تکنيک را براي کودکان رسيده به کار مي برند.حرارت پوست و بدن بايستي به دقت براي جلوگيري از هايپرترمي در اين تکنيک بررسي شود. هايپرترمي با افزايش خطر مغزي مرتبط است.

2- تميز کردن راههاي تنفسي از مکونيوم:

استفاده از لوله هاي مکنده دهاني حلقي وبيني حلقي براي کودکاني که مايع آمنيوتيک شان حاوي تکه هاي مکونيوم بوده است چندان مناسب نيست.

3- تهويه:

طبق دستورالعمل جديد فشار تهويه اي مناسب به تنهايي براي احياي تمام کودکان براديکارد و دچار آپنه موثر است. اين تنها روش موثر مهم براي احياي نوزادي است که در زمان تولد تنفسي ندارد. افزايش سريع ضربان قلب نشانه اي از تاثير موثر احياست. بالا آمدن قفسه صدری پاسخ سريع به تاثير ونتيلاسيون است.

فشار اوليه 20 سانتيمتر بر آب اغلب  موثر است برخي از نوزادان به فشار بيشتر يا مساوي  30 تا 40 سانتيمتر بر آب نياز دارند

4- اکسيژناسيون:

طبق اين دستورالعمل ها در صورت مشاهد سيانوز، براديکاردي يا ديگر علايم ديسترس تنفسي نوزاد- استفاده سريع اکسيژن 100 درصد مهم است. خطرات اکسيژناسيون زياد در مدت کوتاه و سريع در زمان احيا نبايد نگران کننده باشد.

نوزادان سالم متولد شده به 5 تا10 دقيقه وقت براي اشباع اکسيژن90درصد نيازمندند.

زماني که تهويه مناسب انجام مي گيرد،  در صورتي که ضربان قلب پايين باشد، هيچ گونه مدرکي براي حمايت يا تکذيب تغيير در غلظت اکسيژن اوليه وجود ندارد.

 دستورالعمل جديد قضاوت را بر عهده هر مرکز درماني و يا پزشک مربوطه مي گذارد.

5-انتوباسيون:

تعداد کمي از نوزادن  ترم يا نزديک ترم متولد شده نياز به لوله تراشه دارند. اکثر کودکاني که نياز به اين درمان دارند، کودکاني اند ترم بدنيا آمده اند.

در دستورالعمل هاي جديد گازکربنیک بازدمي تعيين کننده جايگاه داخل تراشه اي توصيه است.

اين عمل حتي در کودکاني که بسيار کوچکند، قابل اعتماد است و حمله قلبي را ايجاد نمي کند ممکن است نتايج منفي کاذب هم ايجاد شود.

6-داروها :

به  استفاده از دارو در 99درصد کودکان نيازي نيست.

با ونتيلاسيون مناسب ،کمتر از 2 نوزاد در هر 100 تولد به آدرنالين نياز خواهند داشت.

آدرنالين مهم ترين داروست.

تزريق  داخل تراشه اي آدرنالين پيشنهاد نمي شود.

افزايش حجم بندرت براي کودکان ترم و پره ترم نياز است.

 اگر محلول کريستالوئيد ايزوتونيک نيازمند باشد غلظت ۱۰میلی لیتر به ازای هر کیلو گرمبايستي تکرار شود.

اخلاقيات:

پيشنهاد شده در صورتي که احياي قلبي ريوي بعد از 10 دقيقه موفقيت آميز نباشد و نتواند ضربان قلب و تنفس را به طور همزمان برگرداند، احيا قطع شود.

هنوز سوالهاي پاسخ نداده زيادي در مورد احياي نوزادان وجود دارد ازجمله:

نسبت ايده آل فشردن قفسه صدری به تهويه در احياي قلبي ريوي.

فوائد وخطرات اکسيژن مکمل در طول CPR.

فوائد وخطرات کاهش حرارت پس از ايست قلبي.

معيارهاي مايع درماني واينکه چه مايعي مطلوب است؟

در دستورالعمل هاي جديد، بایستی گلوکز در حد طبیعی حفظ شود

براي روشن شدن حداکثر تهويه ايده آل همچنان به تحقيقات نياز است.

افزايش حجم حياتي در نوزادان پره ترم ممکن است نه تنها براي ريه ها بلکه براي مغز آسيب زا باشد

در صورتي که نوزاد بتواند تنفس نمايد نبايد دخالتي از سوي پرسنل نبايد صورت گيرد .

دستورالعمل ها مي بايست مشخص نمايند پس از چه مدت زماني مي بايست از يک مرحله احيا به مرحله ديگر احيا  رفت. دليل اينکه 30 ثانيه براي يک مرحله انتخاب شده مشخص نيست .

 به نظر مي آيد مدت زمان کمتري براي دستيابي به تاثير تهويه با  بگ –ماسک لازم است

1 تا 2 دقيقه زمان لازم است که به تبادل گازي در حدود ۲میلی گرم به ازای هر کیلوگرم در يک دقيقه با تهويه بگ- ماسک دست يافت .

به علاوه در صورتي که ضربان قلب کمتر از 60 بار در دقيقه باشد بعد از 30 ثانيه تهويه مناسب، وجود براديکاردي مشکل  تنفنس مي باشد و مربوط به قلب نيست.

 براي شروع فشار قفسه سينه مراحل اوليه آن چندان مشخص نيست و اين بخش از دستور العمل مورد سوال است.

 ميزان غلظت  اکسيژن مي بايست به وضوح مشخص مي شود .

 استفاده از اکسيژن  100درصد در احياي اوليه بايد اجتناب شود. مطالعات اخير نشان مي دهد اين عمل مضر است .

هايپوکاپني شايد براي مغز نوزادان مفيد نباشد.  به منظور  جريان خون سلول مغزي هايپوکاپني متعادل بايد وجود داشته باشد

بحث و نتيجه گيري

حدود 10درصد از نوزادان در زمان تولد نیاز به اقدامات مداخله ای دارند و حدود 1درصد آنها نیاز به معالجات گسترده تری دارند. دستورالعمل های جدید برای احیای نوزادان نشان دهنده یک پیشرفت مهم است و ممکن است در ارتقای وضعیت نوزادان موثر باشد. 

اگرچه هنوز این دستورالعمل ها از برخی از اشکالات برخوردار است. برای مثال توصیه برای گذر از یک مرحله به یک مرحله پس از 30 ثانیه بسیار سریع است و شروع فشار قفسه سینه بعد از 30 ثانیه تهویه بسیار زود است. 

 این دستورالعمل ها استفاده اکسیژن 100درصد را بسیار محافظه کارانه می داند. چگونگی تهویه در نوزادان تازه متولد شده که قادر به تنفس به دلیل آسفکسی نیستند چندان مشخص نیست. به علاوه میزان حجم برای بدست آوردن افزایش مناسب در ضربان قلب بایستی بخوبی مورد بررسی قرار گیرد. 

صبر بر بیماری

هر كس شبى بیمار شود و آن را نیكو بپذیرد و خدا را شکر و سپاس گوید

یکی از یاران امام صادق علیه السلام از ایشان نقل می کند که می فرمود:

هر كس شبى بیمار شود و آن را نیكو بپذیرد و خدا را شکر و سپاس گوید، كفّاره شصت سال (عمر سراسر لغزش) او خواهد بود. راوى مى‏گوید: گفتم: معناى نیكو پذیرفتن آن چیست؟ فرمود: بر رنج و ناراحتى آن صبر كند.

کنترل لمفوم جلدی

پماد درم آووال 5 درصد؛ پمادی ساخت فرانسه برای کنترل لمفوم جلدی

حکایتی از مولانا

‌ تو مبین اندر درختی یا به چاه تو مرا بین که منم مفتاح راه

پیر مرد تهی دست، زندگی را در نهایت فقر و تنگدستی می گذراند و به سختی برای زن و فرزندانش قوت و غذائی ناچیز فراهم می کرد. از قضا یک روز که به آسیاب رفته بود، دهقان مقداری گندم در دامن لباس اش ریخت و پیرمرد گوشه های آن را به هم گره زد و در همان حالی که به خانه بر می گشت با پروردگار از مشکلات خود سخن می گفت و برای گشایش آنها فرج می طلبید و تکرار می کرد:

 ای گشاینده گره های ناگشوده عنایتی فرما و گره ای از گره های زندگی ما بگشای.

پیر مرد در حالی که این دعا را با خود زمزمه می کرد و می رفت، یک باره یک گره از گره های دامنش گشوده شد و گندم ها به زمین ریخت او به شدت ناراحت شد و رو به خدا کرد و گفت: 

من تو را کی گفتم ای یار عزیز

 کاین گره بگشای و گندم را بریز 

آن گره را چون نیارستی گشود

این گره بگشودنت دیگر چه بود؟!

پیر مرد نشست تا گندم های به زمین ریخته را جمع کند ولی در کمال ناباوری دید دانه های گندم روی همیانی از زر ریخته است! پس متوجه فضل و رحمت خداوندی شد و متواضعانه به سجده افتاد و از خدا طلب بخشش نمود.

نتيجه گيري مولانا از بيان اين حكايت:

‌ تو مبین اندر درختی یا به چاه تو مرا بین که منم مفتاح راه

سندرم سینوس بیمار sick sinus syndrome

تعریف. سندرم سینوس بیمار نامی است که برای مجموعه ایی از مشکلات ریتمی قلب (آریتمی) بکار می رود. گره سینوسی که نقش پیس میکر طبیعی قلب را بازی می کند عملکرد مناسبی ندارد. این گره سینوسی مجموعه ایی از سلولهای تخصص یافته هستند که درحفره بالایی راست قلب قرار دارند و ریتم قلب را کنترل می کنند. گره سینوسی ایمپالس های الکتریکی با سرعت ثابت و یکنواخت را تولید می کند. در سندرم سینوس بیمار، ضربان ناهنجار گره سینوسی، سبب کاهش ضربان قلب (برادیکاردی) و افزایش ضربان قلب ( تاکی کاردی ) و گاهی حتی منجر به بروز ضربان متغیر می گردد.

سندرم سینوس بیمار نسبتا کم اتفاق می افتد و بیشتر در افرادی که بیش از 60 سال سن دارند رخ می دهد. برخی از افراد مبتلا به این سندرم به منظور کنترل و تنظیم ضربان قلب خود نیاز به استفاده از پیس میکر دارند .

علت. قلب ازچهار حفره تشکیل شده است که شامل دو حفره در بالا (دهلیزها) و دو حفره در پایین (بطن ها) است. در حالت عادی، بطور معمول ضربان قلب توسط گره SA (سینوسی دهلیزی) کنترل می گردد. این پیس میکر طبیعی (گره سینوسی و یا سینوسی دهلیزی) ایمپالس های الکتریکی تولید می کند که محرکی برای آغاز هر ضربان قلب می باشد. از طریق گره سینوسی ایمپالس الکتریکی از دهلیز ها به طرف بطن منتقل می شود و سبب ایجاد انقباض در آنها به منظور پمپ خون به خارج از قلب و سایر اعضا بدن می شود. در حالت طبیعی ضربان قلب یک فرد در حال استراحت بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه می باشد. حال اگر فرد به سندرم مبتلا باشد و گره سینوسی به وظیفه خود به درستی عمل نکند ضربان قلب در حال استراحت ممکن است خیلی سریع و یا خیلی آرام باشد. بیماری ها و یا شرایطی که سبب بروز اسکار و یا آسیب به سیستم الکتریکی قلب می گردد می تواند یکی از دلائل بروز این سندرم باشد. اسکار قبلی بجا مانده از جراحی قلب نیز می تواند سبب بروز این سندرم بخصوص در کودکان، گردد. سندرم سینوس بیمار می تواند به واسطه استفاده از برخی از داروها از قبیل کلسیم بلوکرها و یا بتابلوکرهایی که به منظور کنترل فشار خون مورد استفاده قرار می گیرد، نیز ایجاد شود. با این حال در بسیاری از موارد عملکرد نامناسب گره سینوسی در رابطه با ضعف مرتبط با سن و یا گسیختگی ماهیچه های قلبی بوده است. بیماریهای شریان کرونری، فشار خون بالا، بیماریهای دریچه میترال و آئورت نیز ممکن است در بروز این سندرم دخیل باشد .

علائم. اگر سیگنال های عبوری از گره سینوسی بلوکه شود و یا انتقال این ایمپالس ها بطور موقت با مشکل رو به رو شود و یا حتی ریتم متغیری از برادیکاردی و تاکیکاردی همزمان وجود داشته باشد، ممکن است منجر به بروز اختلالات ریتمی در بیمار گردد.

بلوک گره سینوسی: انتقال بسیار کند ایمپالس ها از گره سینوسی منجر به کندی غیر طبیعی در ضربان قلب می گردد.

ایست سینوسی: فعالیت گره سینوسی متوقف شود.

سندرم تاکی کاردی برادیکاردی: سرعت ضربان قلب بین تاکیکاردی و برادیکاردی نوسان دارد که اغلب به همراه آسیستول طولانی بین ضربان قلب می باشد.

بسیاری از افراد مبتلا به سندرم سینوس بیمار در اغلب موارد علائم اندکی را تجربه کرده و یا علائمی را ذکر نمی کنند. علائم و نشانه های سندرم سینوس بیمار ممکن است بطور مقطعی باشند بدین صورت که ظهور یابند و محو شوند و دوباره بروز کنند. علائم ممکن است شامل خستگی، گیجی و سبکی سر، غش و حالت نزدیک به غش، کوتاهی نفس، درد قفسه سینه، اختلال در به خواب رفتن، اغتشاش و مشکل در به خاطر آوردن چیزها، احساس ضربان قلب سریع و نوسان دار (تپش قلب)، تهوع و سردرد باشد.  بسیاری از علائم ناشی از کاهش جریان خون به مغز و زمانی که ضربان قلب بسیار سریع و بسیار کند باشد، رخ می دهد.

تشخیص: علائم سندرم سینوس بیمار از قبیل گیجی، کوتاهی نفس و غش ممکن در بسیاری از اختلالات و بیماری ها دیده شود. با این حال در سندرم سینوس بیمار، این علائم فقط زمانی تجربه می شوند که ضربان قلب غیر طبیعی می باشند. به منظور تشخیص و حتی درمان سندرم سینوس بیمار، پزشک باید بین علائم بیماری و ریتم غیر عادی قلب ارتباط برقرار کند.

الکتروکاردیوگرام: معمولا در ابتدای امر به منظور تشخیص تست الکتروکاردیوگرام استاندارد گرفته می شود. با این حال اگر ریتم های غیرطبیعی قلب تمایل به بروز و محو دارند ممکن است که در زمان اندک انجام الکتروکاردیوگرام رخ ندهد و بروز نیابد و ممکن است نیاز به انجام چندین مرتبه این تست برای بیمار باشد.

الکتروکاردیوگرام استاندارد: در طی انجام تست، چندین سنسور بر قفسه سینه بیمار و اندامها قرار داده می شود تا بتواند امواج تولید شده قلب را بر روی کاغذ ثبت نماید. این تست ممکن است علائم مربوط به این سندرم را که شامل ضربان قلب سریع ، ضربان قلب کند و حتی وقفه طولانی در ضربان قلب (آسیستول) پس از ضربان قلب سریع می باشد، نشان دهد.

هولتر مانیتور الکتروکاردیوگرام: یک دستگاه قابل حمل است که بطور اتوماتیک فعالیت قلب را به مدت 24 ساعت کامل ثبت می کند و به پزشک این امکان را می دهد که یک بررسی کلی بر روی ریتم قلب فرد مبتلا داشته باشد. این نوع مانیتورینگ در تشخیص سندرم سینوس بیمار بسیار مفید خواهد بود.

ثبت رویداد در الکتروکاردیوگرام: این دستگاه قابل حمل نیز قابلیت حمل و سنجش بیمار در منزل را دارد اما برخلاف هولتر، این دستگاه تمامی امواج را ثبت نمی کند بلکه فقط زمانی که بیمار احساس کند که علائم بروز کرده با فشار دادن یک دکمه این امکان را به دستگاه می دهد که در زمان بروز علائم الکترگاردیو گرام از قلب بیمار گرفته شود. این شیوه نیز در امر تشخیص به پزشک کمک خواهد کرد.

تستهای الکتروفیزیولوژیک: این تست بطور رایج برای افراد مبتلا به سندرم سینوس بیمار مورد استفاده قرار نمی گیرد. با وجود این در برخی موارد مطالعات فیزیولوژیک می تواند در بررسی کارکرد گره سینوسی مورد استفاده قرار گیرد. در طی انجام این تست، کاتتر قابل انعطاف و باریکی را به الکترودی وصل و از طریق عروق خونی و با توجه به مکان گره مورد نظر وارد کرده و پس از جا گذاری، الکترود بطور دقیق نقشه ایمپالس های ساطع شده در طی هر ضربان را نمایان می سازد که تعیین نقطه ایمپالس های غیر طبیعی کمک خواهد کرد .

در الکترو کاردیوگرام ممکن است حالت های از قبیل؛ برادیکاردی سینوسی نامناسب،  ارست سینوسی،  فیبریلاسیون دهلیزی به همراه واکنش کم بطنی، آسیستول طولانی پس از دوره های تاکیکاردی، فلوتر دهلیزی، تاکیکاردی دهلیزی نابجا مشاهده گردد.

درمان: درمان سندرم سینوس بیمار بر روی حذف و یا کاهش علائم ناخوشایند بیمار متمرکز می باشد. اگر فرد با وجود علائم ابراز ناراحتی نمی کند، فرد فقط ممکن است نیاز به بررسی های مکرر به منظور تعیین شرایط و روند بیماری داشته باشد. برای افرادی که از وجود علائم رنج می برند، درمان انتخابی معمولا جاگذاری پیس میکر می باشد. بطور کلی برادیکاردی با جاگذاری پیس میکر و تاکیکاردی با مداخلات داروئی تقلیل می یابد اما ممکن است بیمار بطور نوسانی و به دنبال هم دچار برادیکاردی و تاکیکاردی باشد که در این صورت درمان تاکیکاردی منجر به وخامت برادیکاردی و بالعکس می گردد، بنابراین قبل از اقدام به درمان تاکیکاردی بهتر است اقدامات لازم برای برادیکاردی صورت گیرد و آن هم جاگذاری پیس میکر می باشد و پس از آن به فکر درمان تاکی کاردی بود.

تغییرات دارویی: پزشک ممکن است در ابتدای امر به بررسی داروهای مصرفی توسط فرد بپردازد که امکان مداخله در فعالیت گره سینوسی و یا تشدید علائم بیمار را داشته باشند. دارو هایی که به منظور کاهش فشار خون و بیماری های قلبی استفاده می شود از قبیل کلسیم بلوکرها و بتا بلوکرها، شرایط بیمار را وخیم تر می کنند. در برخی از موارد تعدیل این داروها ممکن است در تخفیف و تسکین علائم این سندرم موثر باشد.

استفاده از پیس میکر: بسیاری از افراد مبتلا به سندرم سینوس بیمار نیاز به استفاده دائم از پیس میکر مصنوعی به منظور تنظیم یک ضربان قلب منظم دارند. این وسیله کوچک باتری دار با انجام یک جراحی کوچک در زیر پوست جاگذاری می شود. این پیس میکر برای تحریک و یا ایجاد ضربان به منظور داشتن یک ضربان قلب عادی، تنظیم شده است. نوع پیس میکری که فرد به آن نیاز دارد به نوع اختلال ریتمی است که فرد متحمل آن می باشد بستگی دارد.

درمانهای مازاد به منظور تاکیکاردی: اگر فرد به علت ابتلا به این سندرم دچار تاکیکاردی شده است نیاز به مداخلات بیشتری به منظور کنترل آن دارد .

مداخله دارویی: اگر فرد با داشتن پیس میکر همچنان دچار تاکی کاردی می باشد پزشک ممکن است به منظور کنترل شرایط از داروهای آنتی آریتمی استفاده نماید. اگر فرد دچار فیبریلاسیون دهلیزی و یا سایر اختلالات ریتمیک قلب می باشد خطر سکته را افزایش می دهد، فرد نیاز به داروهای رقیق کننده خون از فبیل وارفارین دارد.

عوارض: زمانی که پیس میکر طبیعی قلب کارکرد خوبی نداشته باشد قلب نمی تواند با کفایتی که باید داشته باشد عمل کند. این  امر می تواند منجر به کاهش ضربان قلب و در پی آن بروز غش گردد. در موارد نادر، برادیکاردی و یا تاکیکاردی در دراز مدت، مانع از پمپ مناسب خون از قلب در برابر نیاز بدن گردد که به شرایط از کار افتادن قلب می گویند. اگر فرد دارای مشکلات برادیکاردی تاکیکاردی باشد وی در معرض خطر تشکیل لخته و متعاقب آن بروز سکته خواهد بود. در این حالت بدنبال ایجاد ریتم تند قلبی که به علت سندرم برادیکاردی تاکیکاردی رخ می دهد فیبریلاسیون دهلیزی بروز کرده که باعث ایجاد ضربانات آشفته و بدنبال آن انقباضات ناموثر قلب و عدم تخلیه مناسب خون از قلب و شرایط مساعد برای تشکیل لخته در دهلیز می گردد. این لخته از قلب خارج شده و می تواند به سمت مغز حرکت کرده و سبب بروز سکته در فرد گردد.

عوامل خطر: سندرم سینوس بیمار می تواند همه افراد را در تمام سنین درگیر کند حتی نوزادان را زیرا این سندرم به مرور زمان و به آهستگی رشد می کند. بالغ بر گذشت سالهای متمادی و در اغلب موارد بیشتر افراد بالای 60 سال را درگیر می نماید. در موارد نادر سندرم سینوس بیمار ممکن است با شرایط خاصی مرتبط باشد از قبیل دیستروفی ماهیچه ایی و سایر مواردی که بر روی قلب تاثیر بگذارند.

سندرم مرگ ناگهانی نوزاد

پاسخ ندادنِ نوزاد بخشی از سندرم مرگ ناگهانی نوزاد است، که آن را بسیار ترسناک می‮‌سازد. این سندرم اولین علتِ مرگ و میر در نوزادان 1 ماهه تا 1 ساله بوده است و ادعا می‮‌شود که سالانه تنها در آمریکا جانِ 0052 نوزاد را می‮‌گیرد. با وجود سال‮‌ها تحقیق این سندرم پیش‮‌بینی ناپذیر مانده است. با این وجود ریسک سندرم ناگهانی مرگِ نوزاد می‮‌تواند به صورتِ قابل توجهی کاهش یابد. اولین و مهم‮ترین نکته برای کاهشِ این سندرم این است که نوزادانِ زیرِ یک سال را برای خواب از پشت بر رویِ تخت قرار دهید و هیچ‮گاه آن‌ها را از صورت و یا شکم رویِ تخت نگذارید.

جست و جو کردن پاسخ‌‮ها
همان‮طور که از اسمِ آن بر می‮‌آید، سندرم مرگِ ناگهانی کودک، مرگِ "غیر قابل توضیح" و "ناگهانی" کودکِ زیرِ یک سال است. این سندرم از این جهت ترسناک است که می‮‌تواند بدونِ هیچ‮گونه هشداری در نوزادانی رُخ دهد که ظاهراً سالم به نظر می‮‌رسند. اکثرِ مرگ‮‌های ناشی از این سندرم با خواب در ارتباطند (بنابراین این سندرم شبیه به سندرم "مرگ در گهواره است")؛ نوزادانی که از سندرم مرگ ناگهانی می‮‌میرند، هیچ گونه نشانه‮‌ای را از رنج کشیدن نشان نمی‌‮دهند.
با این که اغلب بیماری‮‌ها معمولاً به وسیله حضورِ علائمِ خاصی تشخیص داده می‮‌شوند، اکثرِ موارد سندرم مرگ ناگهانی نوزاد تنها زمانی تشخیص‮‌ داده می‮‌شوند که تمامی علت‮‌های محتملِ دیگرِ مرگ، با بررسی سابقه مسائلِ پزشکی نوزاد، محیط خوابِ او و کالبد شکافی رد شوند. این بررسی‮‌ها کمک می‮‌کنند تا سندرم مرگ ناگهانی نوزاد، از علل دیگری مانندِ تصادفات، سوء استفاده جنسی و جسمی و یا شرایطِ دیگری مانندِ مشکلاتِ قلبی و یا متابولیکی، تمییز داده شود.
برای این‮که بگوییم کدام نوزادان بیشتر در معرضِ ریسک ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی قرار دارند، تنها ذکرِ یک عامل کافی نیست، بلکه مجموعه‌‮ای از ریسک فاکتورها و عوامل تعیین می‮‌کنند که کدام نوزاد بیشتر در معرضِ خطرِ این سندرم قرار دارد.
اکثرِ مرگ‮‌های ناشی از این سندرم در 2 تا 4 ماهگی صورت می‮‌گیرند و این حادثه در آب و هوای سرد افزایش می‌‮یابد. اغلب نوزادانِ پسر قربانی این سندرم می‮‌شوند.